Межлестничная щель (spatium interscalenum)
Находится между m. scalenus anterior et scalenus medius.
NB ! Musculus scalenus anterior встречается во всех межмышечных промежутках.
NB ! Как только a. et v. subvlavia достигнут нижнего края I ребра – они называются подмышечными (т.е. a. axillaris является продолжением a. subclavia)! Строгий ориентир перехода – I ребро (нижний край)!
Вывод: только в боковом треугольнике шеи все элементы лежат вместе.
ПУНКЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ
· Пункция – это хирургическая манипуляция, при которой производится чрескожный прокол сосуда.
· Показания: продолжительная инфузионная терапия.
· Особенности:
1. вена фиксирована между ключицей и первым ребром
2. вена фиксирована отрогом 5 фасции
3. вена отделена мышцей от артерии и плечевого сплетения
NB ! Методика Селдингера – ключевые моменты:
«Шприц, игла
Проводник, катетер»
Катетеризация вены
· справа (кавокатетеризация, т.к. вероятность попадания в v. cava superior, длина которой 12 см)
· слева (подключичная катетеризация, ˃длинная v. brachiocephalica)
РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ
· Первая зона – в области trigonum caroticum
Особенность – наличие:
1. X пара ЧМН + nervus depressor cordis (Циона)
2. XII пара ЧМН + ansa cervicalis
3. glomus caroticus + нерв Геринга
4. IX пара ЧМН
5. верхний узел truncus sympaticus
6. nervus cardiacus cervicalis superior
· Вторая зона – trigonum scalenovertebrale
Особенность – наличие:
1. нижний узел truncus sympaticus (позади a. clavicularis)
2. n. vagus спереди
3. n. phrenicus (на m. scalenus anterior)
|
|
|
ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА
· Точка вкола при блокаде (доступ) – место пересечения v. jugularis externa с задним краем m. sternocleidomastoideus.
· Довести до позвонка и 0,5 см назад (между 4 и 5 фасциями).
· Показания: плевро-пульмональный шок.
NB ! Вагосимпатическая блокада может вызвать осложнения – рефлекторная остановка сердца (т. к. имеются nervus depressor cordis и nervus cardiacus cervicalis superior).
ОРГАНЫ ШЕИ
Щитовидная железа
Паращитовидные железы
Гортань
Трахея
Глотка
Пищевод
Щитовидная железа (glandula thyroidea)
Кровоснабжение (5 артерий):
· две a. thyroidea superior
· две a. thyroidea inferior
· одна a. thyroidea ima
Венозный отток – поверхностное сплетение на капсуле
· v. thyroidea superior в v. jugularis interna
· v. thyroidea inferior в v. jugularis interna
· v. thyroidea ima в v. brachiocephalica
Иннервация:
· n. laryngeus recurrens (ветвь n. vagus), симпатические ветви.
NB ! При удалении щитовидной железы возможно повреждение n. laryngeus recurrens:
· если повреждение с одной стороны – афония у больного
· если повреждение с двух сторон – асфиксия у больного, может потребоваться трахеостомия.
NB ! Задние отделы щитовидной железы удалять нельзя, т.к. можно удалить паращитовидные железы (всего 4 штуки, при удалении возникают судороги, т.к. железы участвуют в минеральном обмене).
|
|
|
Гемирезекция – удаление половины щитовидной железы.
Струмэктомия (тиреоидэктомия) – удаление всего органа.
Операция по Николаеву
ü субтотальная
ü субфасциальная
Крупные артерии не перевязываются, т.е. порционно удаляется ткань щитовидной железы с оставлением задней стенки, чтобы сохранить паращитовидные железы.
ОПЕРАЦИЯ «ТРАХЕОСТОМИЯ»
Трахеостомия – хирургическая операция, при которой производится рассечение стенки трахеи и введение в ее просвет трахеостомической трубки.
Показания: рак гортани, тяжелые травмы области шеи, лица, черепно-мозговая травма, инородные тела гортани, дифтеретический круп, аллергические отеки гортани, столбняк.
2 вида (ориентир – isthmus glandulae thyroideae):
1. верхняя (разрез от середины перстневидного хряща вниз, перешеек тянем вниз – для этого перевязываем срединную связку)
2. нижняя (разрез от перстневидного хряща до яремной вырезки, перещеек тянем вверх).
NB ! Детям – только нижняя трахеостомия
Опасность трахеостомии при оперативном доступе:
1) повреждение a. thyroidea impar
|
|
|
2) повреждение arcus venosus juguli
· После операции больной говорить не может.
· Существует много осложнений, самое опасное – стеноз (это позднее осложнение).
· Лучший вариант (более безопасный) – интубация трахеи. При интубации трахеи используется ларингоскоп.
· Внутривенная «трахеостомия» - введение гормонов, снимающих отек.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 1526; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!