Клиническая картина заболевания. Лечение.
В развитии некробиотических процессов при пролежнях различают три стадии [1].
I стадия (циркуляторных расстройств) характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, которое быстро сменяется венозной гиперемией, затем синюшностью без четких границ; ткани приобретают отечный вид, на ощупь холодные.
В этой стадии при экзогенном пролежне процесс обратим: устранение сдавливания тканей приводит обычно к нормализации местного кровообращения. При пролежне эндогенного характера (и при продолжающемся давлении на ткани при экзогенном пролежне) в конце I стадии на коже появляются пузырьки, которые, сливаясь, обуславливают отслойку эпидермиса с образованием экскориаций (Рис.5.1.).
Рис.5.1 Пролежни I стадии на ягодицах (общий вид)
II стадия (некротических изменений и нагноения) характеризуется развитием некротического процесса. Помимо кожи, некрозу могут подвергаться подкожная клетчатка, фасции, сухожилия и костная ткань (Рис.6.1.).
Рис.6.1 Пролежни II стадии в области крестца
При экзогенном пролежне чаще наблюдается образование сухого некроза, отторжение которого протекает с участием сапрофитной инфекции; при эндогенном пролежне обычно присоединяется воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, и развивается влажная гангрена с явлениями интенсивного нагноения.
III стадия (заживления) характеризуется преобладанием репаративных процессов, развитием грануляций, рубцеванием и частичной или полной эпителизацией дефекта (Рис.7.1.).
|
|
|
Рис.7.1 Пролежни III стадии в области крестца
Клиническая картина может быть различной в зависимости от этиологии пролежней, состояния больного, наличия патогенной микрофлоры, характера некроза и др. (Таблица 1.1.)
В зависимости от этиологического фактора пролежней, состояния больного, характера некроза и наличия патогенной микрофлоры имеет место различие лечения по данным различных авторов изданий журналов [15][17][18].
Табл.1.1 Классификация пролежней по степени трофических расстройств. Клинические признаки. Лечение.
| Стадия | Признаки | Лечение |
| I стадия | Появление участков стойкой гиперемии, не проходящей после прекращения давления | 1. Обработка кожи растворами антисептиков: 10% раствор камфорного спирта; 1% раствор салицилового спирта; 35-40% раствор этилового спирта. 2. Легкий массаж вокруг участков риска; 3. УФО. 4. Подкладной круг, другие специальные прокладки для уменьшения давления. |
| II стадия | Сохраняется стойкая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса. Появляются пузырьки. | 1. Смазывание пузырьков: 1-2% раствором бриллиантового зеленого; 5-10% раствором марганцовокислого калия; 2. Обработка кожи растворами антисептиков: 10% раствор камфорного спирта; 35-40% раствор этилового спирта. 3. УФО. 4. Подкладной круг, другие специальные прокладки для снятия давления. |
| III стадия | Полное разрушение кожного покрова на всю толщину. | . 1. УФО. 2. Мазевые повязки: 1% синтомициновая эмульсия; 10% стрептоцидовая мазь; мазь ируксол; 3. Подкладной круг, другие специальные прокладки для снятия давления. |
| IV стадия | Поражение всех мягких тканей вплоть до кости, развитие некроза с образованием полости | 1. Хирургическое удаление участков некроза. 2. Наложение на рану повязок с: 0,5% раствором марганцовокислого калия; раствором фурацилина 0,2% (1:5000). 3. При наличии гноя промывание растворами антисептиков: раствор фурацилина 0,2% (1:5000); 3% раствор перекиси водорода; 0,5% раствор марганцовокислого калия; повязки с растворами антисептиков. 4. По мере очищения раны полностью переходят на мазевые повязки, способствующие заживлению язв: солкосерил; апилак и др. [13] |
|
|
|
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 795; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!