Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.
Эталоны ответов
1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс. Обоснование:
1) данные анамнеза:
· боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
· боли непродолжительные;
· возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);
2) объективные данные: избыточная масса тела;
2. Б/х исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография (может быть снижение сегмента ST в момент приступа), велоэргометрия.
3. Инфаркт миокарда.
4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.
Принципы лечения:
Режим полупостельный.
Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием .
Самопомощь во время приступа стенокардии:
Удобно сесть,
Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень,
Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык,
При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить,
При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи.
Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид – 5 – мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция
|
|
Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.
Профилактика:
первичная:
· рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);
· запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
· физическая активность;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;
· профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;
· правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).
6. Техника записи ЭКГ – согласно алгоритму действия.
Задача 10 (терапия)
Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.
|
|
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.
Эталоны ответов
1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период. Обоснование:
1) данные анамнеза: боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;
· продолжительность боли ‑ 2 часа;
· отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
· связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;
2) объективные данные: беспокойство больного,
· приглушение сердечных тонов;
· тахикардия.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, б/х исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.
|
|
3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (ЛЖ), нарушение сердечного ритма.
4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера. Неотложная помощь:
Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол).
Антикоагулянты прямого действия (гепарин).
Принципы лечения:
Строгий постельный режим. Индивидуальный пост.
Диета № 10, профилактика запоров.
Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа.
Антикоагулянты прямого действия: гепарин.
Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота.
Нитраты пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг.
После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.
Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.
Профилактика:
первичная:
· рациональное питание;
· физическая активность;
· запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
|
|
· психическая саморегуляция;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
· лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
· рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;
· решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;
· решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.
Задача 11 (терапия)
Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.
Объективно: температура 36,40С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Эталоны ответов
1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II стадии.
Обоснование:
1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда,
· признаки сердечной недостаточности ‑ постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
· признаки застоя крови по малому кругу кровообращения ‑ одышка, кашель со слизистой мокротой;
· признаки застоя крови по большому кругу кровообращения ‑ постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;
2) объективные данные: при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин.;
· при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;
· при перкуссии: расширение границ сердца влево;
· при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.
2. Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография.
3. Острая сердечная недостаточность.
4. Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения. Принципы лечения:
Режим постельный, высокое изголовье.
Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием.
Оксигенотерапия.
Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин.
Диуретики: верошпирон, фуросемид.
Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг.
Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл.
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и эффективном лечении основного заболевания можно добиться стабилизации состояния и улучшения самочувствия.
Профилактика:
· своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;
· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
· формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции.
5. Техника исследования пульса — согласно алгоритму действия.
Задача№ 12 (терапия – новая)
Вы работаете в здравпункте. К Вам обращается работница завода 52 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам - небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от инсульта.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс – 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.
4. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.
5. Подготовьте пациентку к внутривенной пиелографии.
Эталон ответа
1. Гипертоническая болезнь, II стадия, предположительный диагноз поставлен на основании:
- данных семейного анамнеза;
- клинических данных: поражение органов – мишеней (сосудов головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек) с появлением симптомов поражения данных органов (характерные жалобы и объективные данные);
- наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево);
- показателей АД; характера пульса.
2. Дополнительные обследования:
- ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка);
- Общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии),
Необходим осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки, расширение вен).
3. Возможные осложнения:
- инсульт;
- инфаркт миокарда;
- недостаточность кровообращения;
- почечная недостаточность;
- облитерирующий эндартериит;
- нарушения зрения, вплоть до слепоты.
4. Действия фельдшера в отношении данной пациентки:
- рекомендовать немедленно обратиться к терапевту;
- диспансерное наблюдение у цехового терапевта;
- постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики и т.д.
- научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД.
5. Внутривенная пиелография – рентгенконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей с использованием верографина (триомбраста) 60% (76%) раствора. Подготовка:
- за 2 – 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (грубую клетчатку, молоко, черный хлеб, сахар);
- в течение этих же дней давать карболен по 1,0 4 раза в день;
- накануне исследования после обеда дать 30,0 касторового масла, рекомендовать ограничение приема жидкости, а за 12 часов до исследования прием жидкости прекратить.
- вечером накануне и за 2 часа до исследования поставить высокие очистительные клизмы;
- исследование проводить после предварительной проверки на чувствительность к контрастному веществу, утром натощак.
Гастроэнтерология
Задача 1
К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года.
Объективно: температура 36,60С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов патологии нет.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.
Эталоны ответов
1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения. Обоснование:
1) данные анамнеза: боль в эпигастральной области,
· связь с приемом пищи;
· отрыжка кислым, изжога;
· нарушение режима питания;
2) объективные данные: при осмотре языка – обложенность беловатым налетом,
· при пальпации живота ‑ болезненность в эпигастральной области.
2. Фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, эндоскопическое исследование: гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, могут быть эрозии. Рентгенологическое исследование: повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика, набухание складок слизистой оболочки.
3. Язвенная болезнь.
4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении. Принципы лечения:
Режим полупостельный.
Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты.
Холинолитики: гастроцепин.
Антациды: альмагель, маалокс.
Спазмолитики: но-шпа, папаверин.
Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин.
Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол.
Санаторно-курортное лечение
Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика: первичная:
· соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);
· исключение сухоедения;
· тщательное пережевывание пищи;
· разнообразное питание;
· запрещение курения, злоупотребления алкоголем;
· санация очагов хронической инфекции;
· при отсутствии зубов ‑ протезирование;
· воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
· соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;
· осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты).
Задача 2 (терапия)
Больной И., 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал). Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.
Объективно: общее состояние удовлетв., кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.
Эталоны ответов
1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения. Обоснование:
1) данные анамнеза: длительность заболевания,
· чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжка тухлым, похудание;
· связь обострения с погрешностями в диете;
· вредные привычки: курение, употребление алкоголя;
2) объективные данные: при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка,
· при пальпации: болезненность в эпигастральной области.
2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: снижение содержания соляной кислоты и пепсина, эндоскопическое исследование желудка: атрофия слизистой оболочки, рентгенологическое исследование: истончение складок слизистой оболочки..
3. Рак желудка, железодефицитная и В12-дефицитная анемии, гиповитаминозы.
4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении. Принципы лечения:
Режим полупостельный.
Диета № 2, механически и термически щадящая, т.е., измельченная и в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Разрешаются пряности и приправы.
Заместительная терапия ‑ натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином.
Фитотерапия: сок подорожника, плантаглюцид.
Ферментные препараты во время еды: фестал, панзинорм.
Санаторно-курортное лечение.
Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика: первичная:
· соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);
· исключение сухоедения;
· тщательное пережевывание пищи;
· разнообразное питание;
· запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
· санация очагов хронической инфекции;
· при отсутствии зубов ‑ протезирование;
· воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
· соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;
· осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт.
Задача 3 (терапия)
Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.
Эталоны ответов
1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;
· самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;
· аппетит сохранен;
· сезонность обострений;
· связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;
· вредные привычки ‑ курение;
2) объективные данные:
· при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
· при пальпации: болезненность в эпигастральной области;
2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией.
3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:
Режим постельный
Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты).
Седативные средства: настойка валерианы, пустырника.
Холинолитики: гастроцепин.
Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин.
Антациды: альмагель, смесь Бурже.
Спазмолитики: галидор, но-шпа.
Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол.
Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации).
Санаторно-курортное лечение.
Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика:
первичная:
· соблюдение режима питания;
· исключение курения и злоупотребления алкоголем;
· психическая саморегуляция;
· правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт;
· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;
· строгое соблюдение диетических рекомендаций;
· проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.
6. Техника фракционного желудочного зондирования ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 4 (терапия)
Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Больной много курит, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: общее состояние удовлетв., кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.
Эталоны ответов
1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения. Обоснование:
1) данные анамнеза: боли в животе “поздние”, “голодные”, “ночные”, проходят после приема молока;
· склонность к запорам;
· похудание на фоне сохраненного аппетита;
· вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
2) объективные данные: при осмотре: бледность кожи, обложенность языка;
· при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки.
2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование: симптом «ниши», эндоскопическое исследование.
3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. Принципы лечения:
Режим постельный. Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты).
Седативные средства: настойка валерианы, пустырника.
Холинолитики: гастроцепин.
Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин.
Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол.
Антациды: альмагель, маалокс.
Спазмолитики: галидор, но-шпа.
А/б препараты против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол.
Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации).
Санаторно-курортное лечение.
Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика: первичная: соблюдение режима питания;
· исключение курения и злоупотребления алкоголем;
· психическая саморегуляция;
· правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт ( нестероидные противовоспалительные препараты)
· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
вторичная: диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;
· строгое соблюдение диетических рекомендаций;
· проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.
5. Техника дуоденального зондирования ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 5 (терапия)
Больной З., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, похудание.
Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев.
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние средней тяжести. Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение, величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!