ТОНУСНО-СИЛОВЫЕ ВЛИЯНИЯ МЫШЦ, ОКРУЖАЩИХ ТАЗ.

НОЧУ ДПО РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

КАФЕДРА ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ

МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ

ВАСИЛЬЕВА Л.Ф.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ТАЗОВОГО РЕГИОНА.

Москва 2014

В предлагаемом учебном пособии представлены методики оригинальных трёхплоскостных манипуляций на тазовом регионе с учётом спиралевидной закономерности построения движения, защищённые авторским свидетельством. Детально приведены материалы по патобиомеханике, клинике, диагностике различных вариантов торзии таза. Сопоставлен материал по классической мануальной терапии и хиропрактике, изложенный в руководствах различных авторов. Разобраны основные варианты ошибок при выполнении мануальных приёмов. Описаны методы гигиены поз и движений. Приведены методы мануального мышечного тестирования и его использование в диагностике и определении оптимального лечения с учётом современных вариантов его исполнения. Приведены клинические примеры и алгоритмы диагностики.

Учебное пособие предназначено для аудиторных занятий, для врачей – курсантов международной школы прикладной кинезиологии года обучения.

При составлении пособия использованы рисунки из книги D.Walter «Applied kinesiology», J Trevell., D. Simons «Myofascial Pain», материалы Дж.Шейфера по методам мануального мышечного тестирования, статьи G. Goodhearth.

Автор

Васильева Л.Ф. – зав. кафедрой мануальной терапии Российского

государственного медицинского университета,

доктор медицинских наук, профессор,

директор и основатель межрегиональной ассоциации прикладной

кинезиологии в России.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ	4
ПРЕДИСЛОВИЕ	5
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ	6
ГЛАВА 1. АНАТОМИЯ ТАЗОВОГО РЕГИОНА	7
ГЛАВА 2. ТОНУСНО-СИЛОВЫЕ ВЛИЯНИЯ МЫШЦ, ОКРУЖАЩИХ ТАЗ	9
МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ СУСТАВ	10
СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ	29
ГЛАВА 3. БИОМЕХАНИКА ТАЗОВОГО РЕГИОНА	31
ГЛАВА 4. ПАТОБИОМЕХАНИКА ТАЗОВОГО РЕГИОНА	47
ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИКА	51
ГЛАВА 6. ГИГИЕНА ПОЗ И ДВИЖЕНИЙ	79
ЗАКЛЮЧЕНИЕ	85
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАНИЯ	86
РЕКЛАМА	88

ВВЕДЕНИЕ.

Патобиомеханика таза один из наиболее сложных разделов в мануальной медицине. Это связано с многообразием суставов таза, действующих как единое целое, оказывающих взаимовлияние друг на друга, с различным направлением осей движения, проходящих через крестцово-подвздошное сочленение, с особенностью расположения внутренних органов малого таза, оказывающих влияние на положение крыльев подвздошных костей.

Но ещё более изучение данного раздела отягощается тем, что одни и те же патобиомеханические изменения в разных школах имеют разное название, и результат одних и тех же методик имеет разные показания. Мы имеем в виду школу мануальной терапии, остеопатии, хиропрактики и теперь ещё и прикладной кинезиологии. Стараясь сохранить самое ценное в каждой школе, мы пытались их соединить в единое целое таким образом, чтобы получилась единая стройная система диагностики и лечения. Те разделы, где представлены особенности диагностики и лечения, описанные Дж. Гудхардом, мы привели в адаптированном изложении. Поэтому обращаем ваше внимание на терминологический словарь, где представлены все обозначения.

С момента открытия истины до того времени, когда она станет принятой, открывателю приходится многое претерпеть. Продолжающиеся в течение сорока лет, попытки доктора De Jarnette донести эту истину, говорит о его стойкости и приверженности нашей профессии.

По словам Дж. Гудхарда, методы лечения категорий таза и рефлексов надпочечников - это еще одна возможность для вас оказывать помощь вашим пациентам, совершенствуя себя и свою профессию. Тело имеет уникальную способность «идеального неврологического ответа» при условии правильного подбора лечебных методик, дающих телу возможность саморегуляции. Тело действительно обладает природным разумом и способно к самоисцелению. Нам предоставлена возможность только помогать телу в этом процессе. Господь создал человека, поэтому нельзя недооценивать способности его творения к восстановлению, тем самым, сужая и ограничивая его перспективы.

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Для того чтобы научиться диагностике и коррекции дисфункции таза, необходимо хорошо подготовится.

Важно тщательно изучить биомеханику таза и визуальные критерии его деформации при остановленных движениях. Затем важно усвоить влияние мышечного сокращения на положение таза. Какая мышца при своём сокращении выполняет то или иное движение? И только после этого переходить к освоению патобиомеханики.

Важно понять, почему возникает ограничение того или иного движения, фиксируется та или иная комбинация угловых и линейных движений? Какой смысл имеется в этом нагромождении вариантов скрученного генеза? В чем отличие - в патобиомеханике, клинике, диагностике и коррекции? Зачем необходимо изучать категории таза? Когда их влияние является принципиально важным? И чем отличается патобиомеханика вариантов скрученного таза и категорий таза?

Для ответа на эти вопросы Вы можете использовать не только данное учебное пособие, но и DVD диски с записью лекционного материала и клиническим разбором пациентов. И только после этого целесообразным будет ваш приезд на практическую часть цикла, где сотрудники кафедры большую часть времени уделяют методике постановки рук при диагностике и коррекции патобиомеханики таза.

Понимая важность самообучения в усвоении проблем дисфункции тазового региона, мы постарались привести максимальное количество рисунков, где вам необходимо самостоятельно оценить вариант асимметрии таза и научиться составлять диагноз его патобиомеханики до начала обучения.

При чтении материала обращайте внимание на разделы «Домашнее задание» и постарайтесь обязательно его выполнить.

Нельзя увидеть деформацию таза во всём её многообразии на пациенте, если вы не научились видеть её на картинках, представленных в предложенных схемах.

Перед началом занятий Вы получите все иллюстрации этого руководства без подписи, в виде тестового контроля. Постарайтесь к нему подготовиться заранее.

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

Биомеханика.

1. Ротация влево и вправо таза обозначается как ротация наружная и внутренняя. При этом для правого полутаза ротация вправо - наружная ротация, а ротация влево - внутренняя; для левого полутаза ротация вправо - внутренняя ротация, ротация влево - наружная.

2. Латерофлексия таза обозначается приведением и отведением. Для правого полутаза латерофлексия вправо - абдукция, латерофлексия влево - аддукция; для левого полутаза латерофлексия вправо - аддукция, латерофлексия влево - абдукция.

3.Аддукция для правого таза - это латерофлексия влево, а для левого полутаза - латерофлексия вправо. Аналогично абдукция является для левого полутаза - латерофлексией влево, а для правого - латерофлексией вправо. При этом аддукция для обоих полутазов сопровождается дорзальным их смещением. Аналогично абдукция для обоих полутазов сопровождается вентральным смещением.

4. Латеральное смещение влево для левого таза называется латеральное, а для правого полутаза - медиальное; и наоборот, латеральное смещение вправо для левого полутаза называется медиальное. А для правого – латеральное.

Патобиомеханика.

Задняя ротация таза (хир.)- экстензия (ман).

Передняя ротация (хир.) - флексия (ман).

Задняя os ilium (положение тазовой кости в направлении экстензии, при котором крыло подвздошной кости смещается назад) и

задняя os ishium (положение тазовой кости в направлении флексии крыла подвздошной кости, при которой седалищный бугор смещается назад).

Скрученный таз суставного генеза (сформированный как остановленное движение спиралевидного механизма обоих полутазов).

Скрученный таз мышечного генеза (сформированный вследствие связочного тонусно - силового дисбаланса мышц конечностей, тазового и бедренного регионов).

Скрученный таз связочного генеза (сформированный вследствие связочного дисбаланса между крестцово-бугорной, крестцово-копчиковой, крестцово-остистой с одной стороны и подвздошно-поясничной связками с другой).

Скрученный таз дурального генеза (сформированный вследствие скручивания твердой мозговой оболочки по механизму, описанному J.E.Apledjer).

Скрученный таз внутрикостного генеза (в стадии описания).

Остеопатия - единство механических, гидродинамических, нервных функций, гармония физиологических ритмов.

ПБМИ крестца передняя торсия(Ant) влево (l)по левой косой оси(L), задняя торсия вправо по правой косой оси

Передние торсии – физиологичные влево по левой косой оси.

Задние торсии - нефизиологичные.

Нутация крестца – флексия, проходящая через ось, расположенную в центре таза.

Флексия крестца – угловое движение в сагиттальной плоскости вокруг горизонтальной оси, проходящей через средину крестца.

Задняя ротация – экстензия полутаза, при которой крыло подвздошной кости смещается назад.

Передняя ротация – флексия полутаза, при которой крыло подвздошной кости смещается вперёд.

Постеризация – движение (экстензия или дорзальное смещение), при котором крыло подвздошной кости таза смещается назад.

Антериоризация – флексия или вентральное смещение полутаза, при которой крыло подвздошной кости смещается вперёд.

ГЛАВА 1.

АНАТОМИЯ ТАЗОВОГО РЕГИОНА.

Таз состоит из двух полутазов (левого и правого) и крестца.

Оба полутаза (тазовые кости) симметрично расположены с правой и левой сторон крестца. Каждый полутаз состоит

из подвздошной, седалищной и лобковой костей, соединенных до 17-летнего возраста при помощи хряща, который (по Р.Д. Синельникову, 1978) окостеневает позднее. Тела всех трех костей полутаза образуют вертлужную впадину для сочленения с головкой бедренной кости. Между собой оба полутаза соединяются на уровне лонных костей - лонного симфиза. Кроме того, каждая подвздошная кость образует крестцово-подвздошное сочленение с боковой поверхностью крестца.

Крестец состоит из 5-6 крестцовых позвонков, образующих у взрослого крестцовую кость. Он имеет треугольную форму, выпуклую дорзально и вогнутую вентрально. При этом его проксимальная часть имеет максимальный размер по горизонтальной и фронтальной оси, равномерно уменьшающийся каудально так, что в каудальной части он имеет минимальные размеры.

Некоторые авторы [175] представляют крестец в виде двух частей – вертикальной и горизонтальной, соединенных друг с другом на уровне II крестцового позвонка. При этом у вертикальной части вентральная поверхность крестца уже, чем дорзальная, а у горизонтальной – дорзальная уже вентральной.

Суставные плоскости крестца в каудо - краниальном направлении изменяют свою форму относительно трех плоскостей: во фронтальной они смещаются медио - латерально, в сагиттальной плоскости – дорзо-вентрально, в горизонтальной плоскости оба сустава (особенно в краниальной части) ротируются кнаружи.

При этом на крестце суставная поверхность короче и шире относительно суставной поверхности подвздошной кости . Обе поверхности покрыты синовиальной оболочкой и имеют хрящевидные включения.

Суставная поверхность подвздошно-крестцового сочленения функционально разделена на три отдела:

- в краниальном отделе крестец имеет выпуклую поверхность, а подвздошная кость – вогнутую;

- в средней части подвздошно-крестцового сочленения крестец имеет двояковыпуклую поверхность в виде буквы “S”, а подвздошная кость – двояковогнутую;

- в каудальной части подвздошно-крестцового сочленения крестец имеет вогнутую поверхность, а подвздошная кость – выпуклую .

Такое функциональное разделение суставной поверхности способствует выполнению разнонаправленных движений в трех частях подвздошно-крестцового сочленения. Так суставная поверхность краниальной части сустава обеспечивает возможность выполнения ротации подвздошной кости относительно крестца. Форма суставной поверхности нижней части сустава располагает к выполнению ротации крестца относительно подвздошной кости .Зигзагообразное строение суставной поверхности среднего отдела подвздошно-крестцового сочленения создает возможность сочетания смещения вдоль вертикальной оси (краниального или каудального) со скольжением одной суставной поверхности относительно другой вентро-латерально или дорзо-медиально.

Симфиз представлен сочленением двух концов лобковых костей, между которыми расположен хрящевой диск и фиксирован верхней и круговой связками симфиза. Данная форма суставных поверхностей позволяет суставу совершать линейные смещения во всех плоскостях (вдоль горизонтальной, сагиттальной и вертикальной осей и торзию вокруг горизонтальной оси).

Своеобразие расположения суставных поверхностей подвздошно-крестцового сочленения, а именно: форма крестца – пирамида, сужающаяся в каудальном направлении, формирует сочетание движений в каудо-медиальном и кранио-латеральном направлениях.

Верхняя часть крестца имеет форму пирамиды, сужающейся в дорзальном направлении, способствуя сочетанию кранио-латерального смещения с дорзальным. Сочетанию этих движений также способствует ушковидная форма суставов. Особенностью движений в сочленениях тазового региона является то, что они всегда возникают как следствие движения в соседних с тазом суставах: люмбо - сакральном и тазобедренных. Авторы связывают эту особенность биомеханики таза с отсутствием собственных мышц тазового пояса. При этом отмечается, что паттерны движения между крестцом и подвздошной костью и между сочленениями симфиза всегда находятся во взаимосвязи.

ГЛАВА 2.

ТОНУСНО-СИЛОВЫЕ ВЛИЯНИЯ МЫШЦ, ОКРУЖАЩИХ ТАЗ.

Как известно, тазовый регион – это пассивное сочленение костей, в котором совершаются движения, благодаря активному сокращению мышц. В связи с этим, тонусно-силовой дисбаланс мышц в виде комбинации сокращения одних и растяжения других (в связи с разной активностью рефлекса на растяжение) приводит к тому, что меняется взаиморасположение костей таза, изменяется натяжение связочного аппарата, компенсаторно блокируются сочленения таза, чтобы предохранить от травмы внутренние органы, расположенные в тазовом регионе. Поэтому при выявлении асимметричного взаиморасположения тазового региона важно выяснить дисбаланс каких мышц привёл к тому, что именно эта асимметрия тазовых костей была зафиксирована связочным, дуральным, надкостничным натяжением и суставными блоками.

Для этого важно научиться «видеть» асимметрию таза, тонусно-силовой дисбаланс мышц, к нему прикрепляющийся и уметь их сопоставить друг с другом, находя функциональные связи между ними. В этом разделе большую роль играет самостоятельная работа. Попробуйте на примерах сопоставить ПБМИ тазового региона и дисбаланс мышц. Далее, сопоставив полученный ответ с рисунками асимметрии таза в предыдущей главе, Вы сможете оценить уровень своих знаний.

МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ СУСТАВ.

БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА.

Начальное прикрепление: задняя ягодичная линия подвздошной кости, дорзальная поверхность крестца и копчика, крестцово-бугорная связка.

Конечное прикрепление: ягодичная шероховатость бедра и илиотибиальный тракт.

Функция: разгибает бедро,помогает при наружной ротации бедра.

Визуальные критерии расслабления: наблюдается приведение, внутренняя ротация и флексия бедра; внутренняя ротация, аддукция и флексия крыла подвздошной кости; небольшая флексия ноги во всех 3х крупных суставах; смещение таза назад с увеличением его выпуклости; ягодичная складка опущена; увеличение поясничного лордоза и крестцового кифоза; увеличение поперечного размера тазобедренного сустава.

Визуальная диагностика деформации таза:

полутаз: приведение, внутренняя ротация;

крестец и копчик: флексия, латрофлексия в противоположные стороны и ротация – в свою;

ТБС: флексия; внутренняя ротация, аддукция, небольшая флексия ноги во всех 3х крупных суставах;

ВД: смещение таза назад с увеличением его выпуклости, ягодичная складка опущена, увеличение поясничного лордоза и крестцового кифоза, увеличение поперечного размера тазобедренного сустава.

ГРУШЕВИДНАЯ МЫШЦА.

Начальное прикрепление: внутренняя поверхность крестца, капсула подвздошно-крестцового сочленения, край большого седалищного отверстия, крестцово-бугорная связка.

Конечное прикрепление: верхний край большого вертела.

Функция: флексия, отведение и наружная ротация бедра; экстензия крестца, его латерофлексия в сторону сокращения и ротация в противоположную сторону; смещение таза в противоположную сторону; наружная ротация, абдукция, флексия тазобедренного

сустава. При укрепленной ноге может наклонять таз в свою сторону и кпереди.

Визуальные критерии гипотонии:

внутренняя ротация, приведение и экстензия бедра;

флексия крестца, его ротация в сторону слабости и латерофлексия в противоположную сторону. Снижение её постурального тонуса приводит к нарушению статики в виде остановленного падения тела пациента в одноименную сторону вследствие внутренней ротации бедра и латерального смещения таза в сторону расположения расслабленной мышцы.

Приведение, внутренняя ротация ипсилатерального полутаза со смещением верхней подвздошной кости.

Обратите внимание на преимущественно горизонтальное положение грушевидной мышцы, благодаря которому при дисбалансе грушевидных мышц возникает асимметричное положение преимущественно крестца, а потом уже и других тазовых костей.

СРЕДНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА.

Начало: наружная поверхность подвздошной кости, от подвздошного гребня и задней ягодичной линии сверху, до передней ягодичной линии внизу, ягодичного апоневроза.

Конец: латеральная поверхность большого трохантера.

Функция: производит абдукцию, передние пучки производят внутреннюю ротацию бедра а задние - наружную. Наряду с малой ягодичной мышцей является главным латеральным стабилизатором таза. Участвует в начальном этапе флексии бедра.

Визуальные критерии: гиповозбудимость сопровождается недостаточной абдукцией бедра, в сочетании с другими движениями бедра и включением в движение мышц туловища.

Визуальные критерии нарушения статики у пациента с укорочением передней части средней ягодичной мышцы (вид спереди, вид сбоку, вид сзади).

Визуальные критерии нарушения статики у пациента с укорочением задней части средней ягодичной мышцы.

ЭКСТЕНЗОРЫ БЕДРА.

Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 1066; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!