ТОПОГРАФИЯ СИНОВИАЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ

Синовиальные влагалища сухожилий образуются двухслойной синовиальной мембраной в тех местах, где сухожилия проходят через узкие костно-фиброзные каналы, меняя свое направление. Функция синовиальных влагалищ – устранение трения при движениях сухожилий. Важные практические моменты:

влагалище сгибателя V пальца сообщается с общим влагалищем,
влагалище сгибателя I пальца лежит рядом с общим влагалищем, достигая пространства Пирогова.
При попадании инфекции во влагалища I и V пальцев возможно распространение гноя на общее влагалище с развитием U-образной флегмоны кисти или в пространство Пирогова. Кровь для исследования нельзя брать из этих пальцев!
Влагалища II, III и IV пальцев изолированы, поэтому воспалительный процесс обычно локализуется в их пределах.

Рис. 18. Схема расположения и связей синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев на кисти.

1 – общее синовиальное влагалище (охватывает все сухожилия сгибателей пальцев), 2 – синовиальное влагалище сухожилий V пальца, 3 – влагалище сухожилия длинного сгибателя I пальца, 4 – влагалища сухожилий II, III и IV пальцев.

Часть 2.

ТОПОГРАФИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

МЫШЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ ЛАКУНЫ

Рис. 19. Мышечная и сосудистая лакуны – пространства, располагающиеся под паховой связкой в пределах бедренного треугольника. А. Мышечная лакуна Ограничена:

Спереди – паховой связкой
Сзади – подвздошной костью
Медиально – подвздошно-гребенчатой дугой;

Б. Сосудистая лакуна Ограничена:

Спереди – паховой связкой,
Сзади – гребенчатой связкой,
Медиально – лакунарной связкой
Латерально – подвздошно-гребенчатой дугой

1 – подвздошно-поясничная мышца, 2 – подвздошная кость, 3 – бедренный нерв, 4 – паховая связка, 5 – подвздошно-гребенчатая дуга, 6 – бедренная артерия, 7 – бедренная вена, 8 – глубокое паховое кольцо, 9 – лакунарная связка, 10 – гребенчатая связка, 11 – поверхностное паховое кольцо

НАДГРУШЕВИДНОЕ И ПОДГРУШЕВИДНОЕ ОТВЕРСТИЯ.

Рис. 20. А. Надгрушевидное отверстие. Ограничено:

Верхним краем большого седалищного отверстия;
Верхним краем грушевидной мышцы

Б. Подгрушевидное отверстие Ограничено:

Нижним краем большого седалищного отверстия;
Нижним краем грушевидной мышцы.

1 – грушевидная мышца, 2 – крестцово-остистая связка, 3 – средняя ягодичная мышца, 4 – внутренняя запирательная мышца, 5 – малое седалищное отверстие, 6 – крестцово-бугорная связка

БЕДРЕННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК

Бедренный треугольник располагается на передней поверхности бедра под паховой связкой. Ограничен:

Сверху – паховой связкой
Медиально – длинной приводящей мышцей
Латерально – портняжной мышцей

Рис. 21. Область бедренного треугольника, отпрепарированная до широкой фасции. Круговым пунктиром обозначена подкожная расщелина – отверстие в широкой фасции, пропускающее подкожную вену. Латеральный его край утолщен и образует серповидный край, в котором выделяются верхний и нижний рога. 1 – серповидный край, 2 – верхний рог, 3 – нижний рог, 4 – решетчатая фасция, 5 – подкожная вена

Рис. 22. Область бедренного треугольника с отпрепарированными мышцами 1 – Паховая связка, 2 – портняжная мышца, 3 – длинная приводящая мышца, 4 – гребенчатая мышца, 5 – прямая мышца бедра, 6 – подвздошно-поясничная мышца, 7 – подвздошно-гребенчатая борозда (обозначена пунктиром) Подвздошно-гребенчатая борозда Располагается на дне бедренного треугольника. Ограничена:

медиально – гребенчатой мышцей;
латерально – подвздошно-поясничной мышцей

БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ

В норме существует только внутреннее отверстие бедренного канала – глубокое бедренное кольцо, закрытое лимфатическими узлами. Бедренный канал образуется только при формировании бедренных грыж. На рисунке условно обозначен цилиндрическим пунктиром.

Рис. 23. Расположение и стенки бедренного канала.

Глубокое кольцо ограничено: 1. спереди – паховой связкой, 2. сзади – гребенчатой связкой, 3. медиально – лакунарной связкой 4. латерально – бедренной веной. Стенки бедренного канала образуются: 1. Передняя – серповидным краем широкой фасции; 2. Латеральная – бедренной веной; 3. Задняя – глубоким листком широкой фасции, покрывающим гребенчатую мышцу

Поверхностное кольцо бедренного канала соответствует подкожной расщелине широкой фасции (см. рис. 21)

1 – паховая связка, 2 – лакунарная связка, 3 – глубокое бедренное кольцо, 4 – верхний рог серповидного края широкой фасции (рассечен), 5 – глубокий листок широкой фасции, 6 – бедренная вена, 7 – семенной канатик

ПРИВОДЯЩИЙ КАНАЛ.

Рис. 24. Расположение и стенки приводящего канала. Располагается на медиальной поверхности бедра и соединяет ее с подколенной ямкой. На рисунке выделен пунктиром. Отверстия:

Входное (продолжает бедренную борозду)
Выходное (приводящая расщелина)
Переднее (расположено в фиброзной пластинке)

Стенки канала:

медиальная – большая приводящая мышца;
латеральная – медиальная широкая мышца
передняя – lamina vastoadductoria

1 – входное отверстие, 2 – переднее отверстие, 3 – выходное отверстие, 4 - медиальная широкая мышца, 5 – большая приводящая мышца, 6 – длинная приводящая мышца, 7 – полуперепончатая мышца, 8 – бедренная борозда

ГОЛЕНОПОДКОЛЕННЫЙ КАНАЛ

Рис. 25. Расположение и стенки голеноподкоенного канала.

Голеноподколенный канал располагается в задней области голени. Ограничен:

спереди – задней большеберцовой мышцей,
сзади – глубоким листком фасции голени и камбаловидной мышцей;

Входное отверстие канала ограничено сухожильной дугой камбаловидной мышцы и подколенной мышцей;

Нижнее выходное отверстие ограничено задней большеберцовой мышцей и ахилловым сухожилием.

А. Вид сзади. Икроножная мышца удалена. Ход голеноподколенного канала обозначен пунктиром. 1 – входное отверстие, 2 – подколенная мышца, 3 – камбаловидная мышца, 4 - сухожильная дуга камбаловидной мышцы, 5 – ахиллово сухожилие, 6 – нижнее выходное отверстие.

Б. Удалена камбаловидная мышца, показана передняя стенка и содержимое голеноподколенного канала. 1 – входное отверстие, 2 – подколенная мышца, 3 – камбаловидная мышца (отсечена), 4 – задняя большеберцовая мышца, 5 – длинный сгибатель пальцев, 6 – длинный сгибатель большого пальца, 7 – сосудисто-нервный пучок голеноподколенного канала

Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 794; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!