Определение правой границы относительной тупости сердца.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Перед определением границ относительной тупости сердца необходимо определиться с высотой стояния диафрагмы, на которой располагается сердце. Находят нижнюю границу легкого или же границу диафрагмы с последующим переходом на 1 межреберье выше. В норме граница диафрагмы находится в 5-ом межреберье. Далее палец плессиметр ставиться перпендикулярно ребрам с перкуссией к грудине. В норме в IV межреберье на 0.5-1 см кнаружи от правого края грудины.

Определение левой границы относительной тупости сердца.

Перкуссия проводится по направлению от верхушечного толчка вне зависимости от его расположения. При отсутствии толчка под ребром перкуссия ведется в V межреберье от подмышечных линий от легочного звука к притупленному.

Определение верхней границы относительной тупости сердца.

Перкуссия проводится сверху вниз по грудинной или около грудинной линии. В норме правая граница относительной тупости сердца образована правым предсердием и правым желудочком, левая граница – левым желудочком, верхняя – левым предсердием.

Определение границ абсолютной тупости сердца.

Определяют перкуторно от уже найденных границ относительной тупости сердца по тем же линиям и в том же направлении.

В норме правая граница абсолютной тупости сердца находится по левому краю грудины в IV межреберье. Левая – 0,5-1 см кнутри от левой границы относительной тупости, верхняя в IV межреберье.

Определение конфигурации сердца.

К найденным границам относительной тупости сердца добавляется по правому контуру сердца границы сосудистого пучка во II межреберье. В норме правый край грудины и границы относительной тупости сердца в III межреберье. По левому контуру определение границы сосудистого пучка слева во II межреберье и границы относительной тупости слева в III межреберье. Определение границы относительной тупости в IV межреберье слева. Соединив полученные точки по левому и правому контуру получаем истинную конфигурацию сердца.

В норме различают:

- нормальную конфигурацию сердца без изменения правой, левой и верхней границ относительной тупости сердца с наличием небольшого углубления слева в III межреберье – талии сердца.

В патологии различают:

1. Митральную конфигурацию сердца – при недостаточности митрального клапана – границы относительной тупости смещаются влево, вверх и вправо, талия сердца сглаживается и даже может выбухать.

2. Аортальная конфигурация может быть обусловлена стенозом устья аорты, недостаточностью аортального клапана, артериальной гипертонией или тиреотоксикозом. Характеризуется значительным смещением сердца влево и вниз, расширением сосудистого пучка и подчеркнутой (резко выраженной) талией сердца.

3. Трапециевидная конфигурация сердца – характеризуется невозможностью нахождения границ относительной сердечной тупости, когда сердце принимает форму трапеции. Эта конфигурация обусловлена скоплением жидкости в полости перикарда.

Определение поперечника сердца по данным границ относительной тупости.

Измеряют поперечник сердца от правой границы относительной тупости сердца в IV межреберье до передней срединной линии. В норме – 3-4 см. Измеряют расстояние от левой границы относительной тупости сердца в V межреберье до передней срединной линии. В норме 8-9 см. Суммарный поперечник сердца – 11-13 см. Его увеличение свидетельствует о гипертрофии или дилатации сердца.

Часть 6.

Перкуссия печени по методу Образцова – Стражеско.

Определение верхней границы печени

1. По правой передне-подмышечной линии. Перкуссия проводится по межреберьям сверху вниз.

Определение верхней границы печени

2. Перкуссия по правой среднеключичной линии.

Определение верхней границы печени

3. Перкуссия по правой окологрудинной линии. Перкуссия идет сверху вниз по межреберьям.