Определение подвижности легочного края.
Текст к фильму по практическим навыкам.
Часть 1.
Перкуссия.
Бывает сравнительной и топографической.
Сравнительная перкуссия легких.
Перкуссия грудной клетки над легкими проводится в определенной последовательности: спереди, в боковых отделах, сзади.
По окончании сравнительной перкуссии делается заключение об однородности перкуторного звука над симметричными участками легких и его физических характеристиках: ясный легочный, притупленный, тимпанический, притупленно-тимпанический, тупой, коробочный.
Ясный легочный звук.
Тупой или притупленный перкуторный звук над легкими обнаруживается при воспалительном уплотнении доли легкого или при появлении жидкости в плевральной полости – гидротораксе. А тимпанический звук – при попадании воздуха в полость плевры – пневмотораксе, или, при наличии в легком каверны или абсцесса.
Коробочный.
Проникающая возможность перкуссии различна. Перкуторный удар при тихой перкуссии проникает на глубину до 2-3 см; средней силы до 4-5 см и громкой перкуссии до 6-7 см.
Топографическая перкуссия.
Правила перкуссии.
1. Перкуссия проводится от органа, дающего громкий звук к органу, дающему тупой звук, т.е. от ясного к тупому.
2. Палец плессиметр располагается параллельно определяемой границе.
3. Граница органа отмечается по стороне пальца плессиметра, обращенного в сторону органа, дающего ясный легочный звук.
|
|
|
Определение высоты стояния верхушек легких спереди.
Располагают палец плессиметр в подключичной ямке непосредственно над ключицей и проводите перкуссию средней силы, постепенно перемещая палец плессиметр вверх и медиально к заднему краю грудинно-ключично сосцевидной мышцы до изменения перкуторного звука с легочного на тупой. Аналогичным образом проводится перкуссия с другой стороны. В норме на 3-4 см выше ключицы.
Высота стояния верхушек легких спереди – это расстояние в см от верхнего края ключицы до тупого звука. В норме верхушки выступают над ключицами на 3-4 см. При этом правая верхушка может располагаться на 1 см ниже левой, т.к. правый бронх короче левого и альвеолярная масса правой верхушки меньше левой.
Высота стояния верхушек легких сзади. Палец плессиметр располагают непосредственно над остью лопатки над серединой внутренней половины spine scapulae . Перкуссию проводят, перемещая палец плессиметр вверх и кнутри по линии, присоединяющей середину внутренней половины ости лопатки и середину расстояния между VII шейным позвонком и наружным краем сосцевидного конца трапециевидной мышцы до появления тупого звука.
Аналогичным образом определяют границы с другой стороны. В нормальных в условиях высота стояния верхушек легких соответствует остистому отростку VII шейного позвонка.
|
|
|
Определение ширины полей Кренига. Палец плессиметр располагают на середину переднего наружного края трапециевидной мышцы. Начинайте проводить перкуссию постепенно перемещая палец плессиметр внутрь, медиально перпендикулярно переднему краю трапециевидной мышцы до изменения перкуторного звука на тупой. Затем палец плессиметр возвращают на прежнее место и проводят перкуссию перемещая палец плессиметр кнаружи, латерально, до изменения перкуторного звука от громкого на тупой. Полученные границы, наружной и внутренней, полей Кренига измеряют сантиметровой лентой. В норме ширина перешейка поля Кренига колеблется от 5 до 8 см.
Определение нижней границы легкого.
Перкуссию начинают с определения нижней границы правого легкого по окологрудинной линии. Палец плессиметр располагают параллельно ребрам во 2-ом межреберье и начинают перкуссию постепенно перемещая палец вниз по направлению к печени до изменения перкуторного звука на тупой. После этого определяют уровень производя счет ребер сверху вниз. Для этого находят angulus Ludovici. На этом уровне прикрепляется II ребро к грудине. Такую перкуссию проводят по всем топографическим линиям правого и левого легкого.
|
|
|
Определение подвижности легочного края.
Проводится обычно по средне-подмышечной линии, где она наибольшая. Для этого определяют нижнюю границу легкого по правой средне-подмышечной линии при спокойном дыхании. Затем, предлагают больному сделать максимальный вдох, задержать дыхание, и, не отрывая палец плессиметр, продолжают тихую перкуссию до изменения громкого звука на тупой. Отмечают границу нижнего легочного края на максимальном вдохе. Больному предлагают сделать глубокий выдох и проводят тихую перкуссию до изменения перкуторного звука с громкого на тупой. Отмечают границы легочного края на максимальном выдохе по краю пальца плессиметра, обращенного кверху, после чего измеряется расстояние между определенными уровнями.
Часть 2.
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 208; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!