Возрастные изменения тканей пародонта.
Возрастные изменения тканей пародонта имеют, прежде всего, практическое значение. Они обусловлены изменениями в генетическом аппарате клеток околозубных тканей, снижением в них обмена веществ, интенсивности физико-химических процессов. Большую роль в старении тканей играют изменения стенок сосудов, коллагена, активности ферментов, иммунобиологической реактивности, уменьшение транспорта питательных веществ и кислорода, что приводит к преобладанию процессов распада клеток над процессами их восстановления. При возрастных изменениях десны отмечаются склонность к гиперкератозу, истончение базального слоя, атрофия эпителиальных клеток, гомогенизация волокон субэпителиального слоя десны, уменьшение числа капилляров, расширение и утолщение стенок сосудов, уменьшение количества коллагена, исчезновение гликогена в клетках шиповатого слоя, уменьшение содержания лизоцима в тканях десны, их дегидратация. В костной ткани уменьшается число прободающих волокон цемента, усиливается гиалиноз, увеличивается активность и количество протеолитических ферментов, расширяются костномозговые пространства, утолщается кортикальная пластина, расширяются каналы остеонов и заполняются жировой тканью. Разрушение костной ткани с возрастом может быть обусловлено также снижением анаболического действия половых гормонов при относительном преобладании глюкокортикоидов.
Возрастные изменения в пародонте характеризуются исчезновением волокон промежуточного сплетения, деструкцией части коллагеновых волокон, уменьшением числа клеточных элементов.
Клинико-рентгенологически инволюционные изменения в тканях пародонта характеризуются атрофией десны, обнажением цемента корня при отсутствии пародонтальных карманов и воспалительных изменений в десне; остеопорозом (особенно постклимактерическим) и остеосклерозом, сужением периодонтальной щели, гиперцементозом. Описанные выше возрастные изменения пародонта сопровождаются снижением резистентности клеточных и тканевых элементов к действию местных факторов (травма, инфекция).
Классификация заболеваний пародонта (принята на пародонтологическом конгрессе СтАР, 2001г)
I. Гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприятным
воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Фазы процесса: обострение, ремиссия.
Течение: острое, хроническое.
Тяжесть – решено не выделять. Только в отношении гипертрофического гингивита дополнительно указывают степень разрастания мягких тканей: до 1/3, до ½ и более ½ высоты коронки зуба. Дополнительно указывается форма гипертрофии: отечная или фиброзная.
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.
II. Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата и альвеолярной кости.
Фазы процесса: обострение, ремиссия
Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.
Легкая- пародонтальные карманы не более 4 мм
Средняя – карманы от 4 до 6 мм
Тяжелая – глубина карманов более 6 мм
Течение: хроническое, агрессивное
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.
III. Пародонтоз – дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта. Его отличительной чертой является отсутствие воспалительных явлений в десневом крае, отсутствие пародонтальных карманов.
Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. В зависимости от степени обнажения корней зубов (до 4 мм, от 4 до 6мм, более 6мм)
Течение: хроническое.
Распространенность: генерализованный.
IV. Синдромы и симптомы, проявляющиеся в тканях пародонта (в эту группу включены поражения пародонта при синдромах Папийон-Лефевра, Иценко-Кушинга, Элерс-Данлоса, Шедиак-Хигаши, Дауна, болезнях крови и др.)
V. Пародонтомы - опухолевидные процессы в пародонте (эпулис, фиброматоз десны, пародонтальная киста, эозинофильная гранулема).
Течение: хроническое
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный
Формы: выделяются только для эпулиса по гистологической картине.
Классификация агрессивных форм пародонтита:
Препубертатный пародонтит (до 13 лет)
- локализованный
- генерализованный
Юношеский пародонтит (с 13 до 17 лет)
- локализованный
- генерализованный
Быстропрогрессирующий пародонтит (с 17 до 35 лет)
- генерализованный
Клинические проявления катарального гингивита:
- наличие зубных отложений (микробный налет, мягкий налет, пищевые остатки) и зубного камня;
- прямая зависимость между показателями индекса гигиены и индекса воспаления;
- возможна очаговая деминерализация эмали в пришеечной области;
- кровоточивость при зондировании десневой борозды;
- отсутствие пародонтального кармана;
- отсутствие на рентгенограмме признаков деструкции;
- общее состояние не нарушено.
Клинические проявления катарального гингивита обусловлены морфологическими изменениями в эпителии и подлежащей к нему соединительной ткани. В эпителии определяются участки десквамации, отек, признаки паракератоза и акантоза, увеличен уровень кислых гликозаминогликанов и гликогена. В шиповатом слое эпителия уменьшено количество белка и резко снижено содержание РНК, в соединительной ткани - хроническое воспаление: отек, гиперемия, стаз, накопление лимфоцитов и плазматических клеток.
Отмечается выраженная клеточная инфильтрация десны. Вначале инфильтраты в строме имеют очаговый характер, расположены преимущественно периваскулярно, состоят в основном из лимфоцитов и макрофагов. По мере прогрессирования воспаления состав инфильтрата изменяется, начинают преобладать плазматические и тучные клетки. При обострении хронического гингивита усиливается лейкоцитарная инфильтрация. Наблюдаются явления редукции капиллярного русла. Явления отека чаще обнаруживаются в области эпителиального прикрепления и субэпителиально, отсутствуют в глубоких отделах стромы.
Отражением выраженных сосудистостромальных нарушений являются дистрофические изменения эпителия (вакуольная, баллонная дистрофия), явления акантоза. Результаты гистоэнзиматического исследования десны свидетельствуют о значительных метаболических нарушениях в виде повышения проницаемости сосудов капиллярного типа, снижения активности процессов аэробного окисления и усиления гликолиза в клетках эпителия и стромы. Эпителиальное прикрепление при этом не нарушается.
Клиническая картина катарального гингивита в значительной степени зависит от его тяжести, связанной со степенью вовлечения десны в патологический процесс. При хроническом катаральном гингивите у пациентов часто нет боли в десне, но периодически появляются чувство дискомфорта, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов и еде. При обострении больные жалуются на усиление кровоточивости десен при чистке зубов и приеме твердой пиши, боль в десне; общее состояние в большинстве случаев не нарушено.
Хронический гипертрофический гингивит - хронический воспалительный процесс тканей десны с преобладанием процессов пролиферации. По клиникоморфологическим признакам выделяют отечную и фиброзную формы; чаще встречается отечная форма. Гипертрофическому гингивиту обычно предшествует катаральное воспаление, которое может сочетаться с катаральным гингивитом и не имеет острого течения. Чаще встречается в области передних зубов верхней и нижней челюстей.
Морфологически отечная форма гипертрофического гингивита, помимо отека эпителия и основного вещества соединительной ткани и увеличения уровня кислых гликозамоногликанов, характеризуется расширением и пролиферацией капилляров. Наблюдается обильная и разнообразная клеточная инфильтрация (лейкоциты, плазматические и тучные клетки, лимфоциты).
При отечной форме гипертрофического гингивита больные могут предъявлять жалобы на кровоточивость десен при еде, чистке зубов, на эстетический дефект, связанный с увеличением объема десны.
Объективно отечная форма гипертрофического гингивита характеризуется увеличением десны, кровоточивостью при зондировании зубодесневой борозды, образованием ложных пародонтальных карманов. Эпителиальное прикрепление не нарушено. Могут обнаруживаться назубные и поддесневые зубные отложения.
Фиброзная форма гипертрофического гингивита морфологически проявляется ороговением эпителия по типу паракератоза, утолщением его и пролиферацией в глубину соединительной ткани. В строме - пролиферация фибробластов и коллагеновых структур, уплотнение стенок сосудов, редкие очаги воспалительной инфильтрации. Эпителиальное прикрепление не нарушено. Вначале эта форма гингивита больных обычно не беспокоит. По мере развития процесса (средняя и тяжелая степень) больные замечают разрастание десен, косметические дефекты. Объективно выявляется деформация десны, которая имеет бледнорозовый цвет, плотная, с бугристой поверхностью. При осмотре определяются ложные зубодесневые карманы, наддесневые и поддесневые зубные отложения.
Язвенный гингивит представляет собой деструктивную форму воспаления десны, в этиопатогенезе которого существенную роль играет изменение реактивности организма снижение резистентности десны к аутоинфекции полости рта. Этому состоянию могут предшествовать острое респираторное заболевание, стрессовые ситуации, переохлаждение. Язвенный гингивит часто возникает у лиц молодого возраста во время или после общих заболеваний (грипп, ОРЗ, ангина), при недостаточности питания (особенно дефицит витаминов), нарушении иммунной системы. Провоцирующими факторами могут быть плохая гигиена полости рта, наличие множественных кариозных полостей и зубных отложений.
Морфологически острый язвенно-некротический гингивит характеризуется изъязвлением эпителия десны, набуханием и разрушением коллагеновых волокон, резко выраженной лейко, лимфо и плазмоцитарной инфильтрацией.
Язвенный гингивит обычно начинается остро: боль и кровоточивость десен, затрудненный прием пищи, общее недомогание, гнилостный запах изо рта, повышение температуры тела. При осмотре десна имеет сероватый цвет, десневые сосочки некротизированы, обилие мягкого зубного налета. Выражена общая интоксикации: повышение температуры тела, изменение периферической крови: лейкоцитозо, увеличенной СОЭ, может присутствовать увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. При диагностике язвенного гингивита необходимо исключить общие заболевания.
Клинические проявления пародонтита:
- заболевание выявляется преимущественно у лиц в возрасте старше 30 лет
- из анамнеза выясняется наличие кровоточивости десен в течение многих лет;
- выявляются пародонтальные карманы различной глубины
- на рентгенограмме резорбция костной ткани. Рентгенологические изменения проявляются наличием деструктивных изменений костной ткани межзубных перегородок (а при прогрессировании процесса – и в области межкорневых перегородок, бифуркации)
- выявляется разнообразная клиническая симптоматика, обусловленная выраженностью воспалительной деструкции костной ткани и периодонта, а также клинико-морфологической картиной воспаления десны: подвижность зубов, травматическая окклюзия др.
- обострения хронического пародонтита могут сопровождться выраженными общими нарушениями: повышением температуры тела, недомоганием, слабостью и т.д.
- наличие зубных отложений.
Клинические проявления пародонтита легкой степени тяжести:
- глубина пародонтального кармана до 4мм
- начальная степень деструкции костной ткани на рентгенограмме
- зубы неподвижны
- общее состояние пациента не нарушено.
- отек и гиперемия десны
- кровоточивость десны при зондировании
- зубные отложения
Клинические проявления пародонтита средней степени тяжести:
- глубина пародонтального кармана 4-6 мм;
- резорбция межальвеолярной перегородки по рентгенограмме на 1/3 – 1/2;
- возможна подвижность зубов.
- общее состояние пациента не нарушено.
- отек и гиперемия десны
- кровоточивость десны при зондировании
- зубные отложения
Клинические проявления пародонтита тяжелой степени:
- глубиной пародонтальных карманов более 6 мм;
- деструкцией межальвеолярной перегородки на 1/2 и более
- патологической подвижностью зубов, травматическая окклюзия.
- отек и гиперемия десны
- кровоточивость десны при зондировании
- зубные отложения
Пародонтит средней и тяжелой степени может сопровождаться гноетечением из пародонтальных карманов и абсцедированием. Часто пародонтальные абсцессы наблюдаются при фоновой патологии (например, при сахарном диабет). Следует отметить, что при наличии оттока экссудата и гноя из пародонтального кармана абсцедирование обычно не возникает. При абсцедировании, кроме отчетливо выявляющихся местных признаков гнойного воспаления (в первую очередь - десны), усиления подвижности зубов определяются также симптомы общей интоксикации организма больного.
Для быстропрогрессирующего пародонтита характерно:
- наследственная предрасположенность заболевания
- снижение функциональной активности нейтрофилов
- дефицит антиоксидантной системы организма;
- наличие сопутствующей патологии аутоиммунной природы
- «агрессивные» свойства микрофлоры
Клинические проявления пародонтоза:
- отсутствие воспаления десны
- отсутствие пародонтальных карманов
- наблюдается обнажение шеек и корней зубов
- незначительное количество зубного налета
- гиперестезия зубов вследствие обнажения корней зубов
- зубы устойчивы
- по рентгенограмме определяется отсутствие признаков воспалительной деструкции костной ткани. Снижена высота межзубных перегородок различной степени.
- показатели некоторых проб (например, Шиллера-Писарева, Ясиновского), а также количество десневой жидкости без отклонений от нормы;
Болезнь Леттера-Зиве в развившейся стадии характеризуется лихорадкой, бледностью кожных покровов, адинамией, похуданием и потерей аппетита, гепато- и спленомегалией, явлениями генерализованного пародонтита с прогрессирующим остеолизом альвеолярного отростка. По современным представлениям, этот патологический процесс - острый диссеминированный гистиоцитоз X.
Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена также относится к гистиоцитозу, но к его хронической диссеминированной форме. Для нее характерна кожная сыпь, резорбция костей черепа, экзофтальм, несахарный диабет, увеличение печени, селезенки, отит, генерализованный пародонтит.
Эозинофильная гранулема (доброкачественная локализованная форма гистиоцитоза X) характеризуется быстро прогрессирующим генерализованным пародонтитом. Десны как бы отслаиваются от зубов. Поражения пародонта наблюдаются и при агаммаглобулинемии, акаталазии.
Контрольные тестовые задания:
1. В состав пародонта входят:
а- дентин зуба
б- цемент зуба
в- пульпа зуба
г- периодонт зуба
д- десна
2. К пародонтомам относятся:
а- фиброматоз десен
б- фиброзная форма гипертрофического гингивита
в- эпулис
г- поражения пародонта при синдромах Иценко-Кушинга
д- пародонтальная киста
3. Укажите формы гингивита:
а- язвенный
б- острый
в- хронический
г- гипертрофический
д- локализованный
4. Пародонтальные карманы от 4 до 6 мм характерны для:
а- пародонтита тяжелой степени
б- пародонтоза тяжелой степени
в- пародонтоза средней степени
г- пародонтита средней степени
д- катарального гингивита
5.Укажите функции пародонта
а- барьерная
б- трофическая
в- рефлекторная
г- пластическая
д- амортизирующая
6. Укажите ширину эпителиального прикрепления
- 0,71-1,35мм
- 0,1-0,2мм
- 0,5-0,7мм
- 1,71-2,42мм
7.Укажите глубину десневой борозды
а- 0,71-1,35мм
б- 0,1-0,2мм
в- 0,5-0,7мм
г- 1,71-2,42мм
8. Укажите фазы формирования зубной бляшки
а- формирование кутикулы
б- формирование пелликулы
в- первичное микробное обсеменение
г- скопление остатков пищи
д- вторичное микробное обсеменение
9. Укажите течение пародонтоза.
а- острое
б- локализованное
в- генерализованное
г- хроническое
д- легкое
10. В состав периодонта входят:
а- коллагеновые волокна
б- остеобласты
в- остеокласты
г- фибробласты
д- цементобласты
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 443; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!