Схема основных физиологических размеров десны.

 

1. Десневая бороздка 0,5- 0,7 мм

2. Эпителиальное прикрепление 0,71- 1,35 мм

3. Соединительнотканное прикрепление 1,0 – 1,07 мм

4. Биологическая ширина 1,71-2,42 мм

 

 Десна состоит из трех слоев − многослойного плоского эпителия, собственно слизистой оболочки и подслизистого слоя.

Многослойный плоский эпителий состоит из клеточных слоев, соединенных межклеточными мостиками. В эпителии различают базальный, шиповидный, зернистый и ороговевающий слои. Первые два слоя считаются основными клеточными слоями многослойного эпителия, а присутствие зернистого и ороговевающего слоев зависит от ороговения слизистой.

Между эпителиальным покровом и соединительнотканной собственно слизистой оболочкой расположена базальная мембрана, состоящая из коллагеновых волокон и полисахаридных комплексов. В мембране различают проницаемые и плотные участки, так же она обладает избирательной проницаемостью.

Собственно слизистая оболочка состоит из волокнистых структур, межклеточного вещества и клеток. Различают сосочковый (подэпителиальный) и сетчатый (надальвеолярный) слои собственно слизистой оболочки. Подэпителиальный слой представляет собой рыхлую соединительную ткань, богатую эластическими волокнами. Надальвеолярный слой собственно слизистой оболочки состоит из сети коллагеновых волокон, которые имеют различную направленность и которые составляют десневую группу основных коллагеновыхволокон пародонта.

В клеточных элементах собственно слизистой оболочки преобладают фибробласты, которые находятся как в основном веществе, так и в стенках сосудов и нервов. В соединительной ткани десны присутствуют тучные клетки, макрофаги, нейтрофильные гранулоциты, лимфоциты, моноциты.

Подслизистый слой представлен рыхлой соединительной тканью; располагается только в краевой части десны и в области переходной складки.

 Мно­гослойный плоский эпителий, покрывающий альвеолярную часть десны (со стороны полости рта), содержит, клетки которые в нормальных условиях ороговевает, что обеспечивает защит­ную функцию в ответ на химические, механические и дру­гие раздражители. Строение основного (межклеточного)   вещества десны также направлено на выполнение барьерной функции, по­вышенной регенерации, поддержание гомеостаза. Защиту десны от разнообразных раздражающих факторов, в том числе и микробных, обеспечивает система гиалуроновая кислота - гиалуронидаза. При повышении активности гиалуронидазы микробного происхождения резко нарушается проницаемость основного вещества соединительной ткани и создаются условия для развития воспали­тельных изменений. Волокнистые структуры с преобладанием коллагеновых волокон обеспечивают нормальную плотность десны. Кле­точные элементы, в первую очередь, фибробласты, осущес­твляют коллагенообразование и обновление коллагена. Раз­нообразные клетки (микро- и макрофаги, плазматические, тучные и др.) обеспечивают функцию защиты (фагоцитоз, пиноцитоз, антителообразование).

В этиологии, патогенезе и профилактике воспалительных заболеваний пародонта важное значение приобретает понятие об эпите­лиальном прикреплении к десневой бороздке. Именно эти отделы пародонта являются барьером для различных раз­дражителей, в первую очередь, микробного происхождения, в этих участках начинается патологический про­цесс воспалительного генеза.

 Десневая борозда.

Физиологическое строение и состояние десневой борозды являются определяющими в развитии патологических процессов в пародонте.Эпителий десневой борозды переходит в соединительный эпителий (зубодесневое соединение, эпителиальное прикрепление). Десневая борозда, эпителиальное прикрепление является барьером, защищающим пародонт от различной агрессии вредных факторов (микробы, травма и т.д.) Барьерная функция обеспечивается особенностями строения эпителия десневой бороздки и соединительного эпителия. Эпителий представлен несколькими слоями клеток, которые имеют особенность не ороговевать и очень быстро обновляться по сравнению с клетками эпителия, покрывающего десну.  Питание эпителия происходит благодаря особенности строения кровеносных сосудов, которые также как сосуды десны не имеют капиллярных петель и представляют подобие посткапиллярных венул, что обеспечивает большую проницаемость. Десневая борозда в норме содержит десневую жидкость, которая покрывает зубодесневое соединение и обладает большими защитными свойствами. Поступление десневой жидкости в десневую борозду происходит вследствие высокой проницаемости сосудов этой области. В норме по своему составу она соответствует сыворотке крови и содержит глобулины, альбумины, фибрин, антитела, иммуноглобулины A, G, M, систему комплемента, ферменты (катепсин D, фосфатазы и др.), антимикробный фактор. Из клеточных элементов в десневой жидкости преобладают нейтрофильные полиморфноядерные лейкоциты (НПMЯЛ)– до 95-97%, что обеспечивает защитные свойства. Полиморфноядерные лейкоциты, с одной стороны, являются активными фагоцитами и уничтожают все чужеродные вещества (микробы, вирусы, грибы, токсины), а с другой стороны они вырабатывают более 30 биологически активных веществ, участвующих в различных защитных и регуляторных реакциях организма. От наличия этих клеток и их состояния во многом зависит развитие воспаления и степень его течения.

Десневой бороздкой обозначают щелевидное простран­ство между поверхностью зуба и прилегающей десной. Десневая бороздка и эпителиальное прикрепление, выполняют для пародонта защитную функцию. Эпителий этого отдела никогда не ороговевает и состо­ит из нескольких слоев клеток, расположенных параллель­но поверхности зуба и быстро обновляющихся (каждые 4-8 дней). Эпителиальное прикрепление не прилежит к поверхности зуба, а плотно срастается с ней, и пока этот барьер не поврежден, подлежащие пародонтальные ткани не инфицированы. Основание десневой борозды находится там, где имеется интактное соединение эпителия с зубом.

В защитной функции пародонта важную роль играет десневая жидкость. Она содержит ферменты, участву­ющие в углеводном, белковом и других видах обмена. В норме активность некоторых ферментов десневой жидкос­ти в 8-10 раз превышает аналогичные показатели в сыво­ротке крови. Содержащиеся в десневой жидкости белки, в том числе иммуноглобулины, обладают теми же свойства­ми, что и белки плазмы. В десневой жидкости постоянно обнаруживаются лейко­циты, количество которых значительно возрастает при вос­палении, что является защитной реакцией организма в ответ на повреждение слизистой оболочки полости рта, в частнос­ти, пародонта. В норме эпителий десны ороговевает и содержит зернистый слой, в цитоплазме клеток которого находится кератогиалин. Ороговение эпителия десны рассматривается как защитная функция, обусловленная частым механическим, термическим и химическим ее раздражением.
Важную роль в защитной функции эпителия десны, особенно в предотвращении проникновения инфекции и токсинов в подлежащую ткань, играют гликозаминогликаны (ГАГ), входящие в состав склеивающего межклеточного вещества многослойного плоского эпителия. Кислые ГАГ (хондроитинсерная, гиалуроновая кислота, гепарин), являются сложными высокомолекулярными соединениями, играют большую роль в трофической функции соединительной ткани, в процессах регенерации и роста тканей.
Кислые ГАГ в наибольшем количестве выявляются в области соединительнотканных сосочков, базальной мембране. В строме (коллагеновые волокна, сосуды) их мало. В периодонте кислые ГАГ располагаются в стенках сосудов, по ходу пучков коллагеновых волокон по всей периодонтальной мембране, в большей степени скапливались в области циркулярной связки зуба. Тучные клетки также содержат кислые ГАГ. Их присутствие выявлено в цементе, особенно вторичном, в кости — вокруг остеоцитов, на границе остеонов. Нейтральные ГАГ (гликоген) обнаруживаются в эпителии десны. Гликоген локализуется, главным образом, в клетках шиповатого слоя, его количество незначительно и с возрастом уменьшается. Нейтральные ГАГ присутствуют также в эндотелии сосудов и в лейкоцитах — внутри сосудов. В периодонте нейтральные ГАГ выявляются по ходу пучков коллагеновых волокон по всей линии периодонта. В первичном цементе их мало, несколько больше во вторичном цементе, а в костной ткани они располагаются, главным образом, вокруг каналов остеонов. Рибонуклеиновая кислота (РНК) входит в состав цитоплазмы эпителиальных клеток базального слоя и плазматических клеток соединительной ткани. В цитоплазме и межклеточных мостиках поверхностных кератинизированных слоев эпителия обнаруживаются сульфгидрильные группы. При гингивите и пародонтите вследствие отека и утраты межклеточных связей они исчезают. Гиалуронидаза, вырабатываемая микроорганизмами (тканевая гиалуронидаза), вызывает деполимеризацию ГАГ, разрушает связь гиалуроновой кислоты с белком (гидролиз), резко повышая, тем самым, проницаемость соединительной ткани с потерей барьерных свойств. ГАГ обеспечивает защиту тканей пародонта от действия бактериальных и токсичных агентов. Среди клеточных элементов соединительной ткани десны наиболее часто встречаются фибробласты, реже — гистиоциты и лимфоциты и еще реже — тучные и плазматические клетки. Тучные клетки в нормальной десне группируются главным образом вокруг сосудов, в сосочковом слое собственно слизистой оболочки. В них содержатся гепарин, гистамин и серотонин; они имеют отношение к продукции протеогликанов.

Зубодесневое соединение.

Эпителий десневого сосочка состоит из десневого, эпителия борозды и соединительного, или эпителия прикрепления. Десневой эпителий — многослойный плоский эпителий; эпителий борозды является промежуточным между многослойным плоским и соединительным эпителием. Соединительный эпителий состоит из нескольких рядов продолговатых клеток, располагающихся параллельно поверхности зуба.
 Клетки эпителия прикрепления содержат пролин и замещаются каждые 4—8 дней, т. е. значительно быстрее, чем клетки десневого эпителия. Механизм соединения эпителия с тканями зуба до сих пор до конца не выяснен.
Электронная микроскопия показала, что поверхностные клетки соединительного эпителия имеют множественные гемидесмосомы и связаны с кристаллами апатита зуба через тонкий зернистый слой органического материала (40—120 нм) — кутикулярный слой. Он богат нейтральными ГАГ и содержит кератин. Базальная мембрана и гемидесмосомы являются самыми важными факторами в механизме прикрепления соединительного эпителия к зубу.

Периодонт

В его состав входят коллагеновые, эластические волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, клеточные элементы, свойственные соединительной ткани, элементы ретикулоэндотелиальной системы (РЭС). Величина и форма периодонта непостоянны. Они могут меняться в зависимости от возраста и патологических процессов.

Связочный аппарат пародонта

расположен в периодонтальной щели, которая представляет собой пространство между поверхностью корня зуба и костной стенкой лунки зуба. Связочный аппарат состоит из большого числа коллагеновых и эластиновых волокон, расположенных в виде пучков, между которыми располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, клетки, межклеточное вещество. Ширина периодонтальной щели отличается в разных участках корня зуба: максимальная в области верхушки (0,26 мм), в пришеечной области составляет 0,24 мм и минимальная в средней части корня (0,11 мм).

Функции периодонта:

- опорно-удерживающая

- распределяющая давление

- пластическая

- трофическая

- сенсорная

- защитная

Кровоснабжение обеспечивают:

- кровеносные сосуды, проникающие в апикальной части

- артерии альвеолярной кости

- анастомозирующие сосуды десны

Периодонт представляет связочный аппарат зуба. В своем составе периодонт содержит коллагеновые волокна и незрелые эластические волокна. Клетки периодонта:

- цементобласты

- остеобласты

- фибробласты

- малодифференцированные клетки

Связочный аппарат периодонта состоит из большого числа коллагеновых волокон в виде пучков, между которыми располагаются сосуды, клетки и межклеточное вещество. Основной функцией волокон периодонта является поглощение механической энергии, возникающей при жевании, и равномерное распределение ее на костную ткань альвеолы, нервно-рецепторный аппарат и микроциркуляторное русло периодонта.
Клеточный состав периодонта очень разнообразен. Он состоит из фибробластов, плазматических, тучных клеток, гистиоцитов, клеток вазогенного происхождения, элементов РЭС и т. д. Они располагаются преимущественно в верхушечном отделе периодонта вблизи кости и для них характерен высокий уровень обменных процессов.
Кроме указанных клеток следует назвать клетки Малассе — скопления эпителиальных клеток, рассеянные по периодонту. Эти образования длительное время могут находиться в периодонте, ничем себя не проявляя. И только под действием каких-либо причин (раздражение, влияние токсинов бактерий и др.) они могут стать источником патологических образований — эпителиальных гранулем, кист. В тканях периодонта выявляются такие ферменты окислительно-восстановительного цикла, как сукцинатдегидро-геназа, лактатдегидрогеназа, НАД- и НАДФ-диафоразы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, а также фосфатазы и коллагеназа.

 Цемент выполняет следующие функции:

- связывание зуба с костной лункой

- компенсация потери структур зуба в результате изнашивания посредством непрерывного роста

- обеспечение постоянного обновления волокон пародонтальной связки

Цемент корня и костная ткань на 65% состоят из неорганических компонентов, основная часть которых представлена гилроксиаппатитом. Органический матрикс на 20% состоит из коллагена и на 3% из неколлагеновых белков. 12% приходится на долю воды. Цемент покрывает поверхность корня зуба. Это ткань, не содержащая кровеносных сосудов и нервных окончаний и в большинстве случаев не подвергающаяся перестройке. Со стороны периодонтальной связки цемент покрыт слоем прецемента толщиной около 5 мкм.

Альвеолярный отросток

 это часть челюстной кости, в которой расположены лунки зубов. Он формируется с прорезыванием зубов. Кость альвеолярного отростка состоит из наружной и внутренней кортикальной пластин и находящейся между ними губчатой кости. Вестибулярная пластина тоньше оральной пластины. Губчатая кость, заполняющая  пространство между кортикальными пластинами, состоит из костных перекладин, между которыми расположен костный мозг. Расположенный между боковыми стенками соседних альвеол участок кости называется межзубной костной перегородкой. Кость в основном состоит из солей кальция и фосфора Минеральные вещества в виде гидроксиапатита составляют 65-70% от структуры кости. Основными клеточными элементами кости являются остеобласты и остеокласты, которые участвуют процессах образования и резорбции кости. 

Межзубная перегородка.

образована кортикальной пластинкой, которая состоит из компактного костного вещества, включающего костные пластинки с системой остеонов. Компактная кость края альвеолы пронизана многочисленными прободающими каналами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Между слоями компактной кости находится губчатая кость, а в промежутках между ее балками — желтый костный мозг. На рентгенограммах кортикальная пластинка кости выглядит в виде четко очерченной полосы по краю альвеолы, губчатая кость имеет петлистую структуру. Волокна периодонта с одной стороны переходят в цемент корня, с другой — в альвеолярную кость. Костная ткань альвеолярного отростка по структуре и химическому составу практически не отличается от костной ткани других участков скелета. На 60—70 % она состоит из минеральных солей и небольшого количества воды и на 30—40 % — из органических веществ. Функционирование костной ткани определяется главным образом деятельностью клеток: остеобластов и остеокластов. В цитоплазме и ядрах этих клеток гистохимически подтверждено наличие свыше 20 ферментов.
В норме процессы формирования и резорбции кости у взрослых уравновешены. Их соотношение зависит от активности гормонов, прежде всего гормона паращитовидных желез. Тирокальцитонин и фтор влияют на процессы формирования альвеолярной кости в культуре тканей. Активность кислой и щелочной фосфатаз выше в молодом возрасте в клетках надкостницы, каналах остеонов, отростках остеобластов.

Кровоснабжение.

Ткани пародонта снабжаются артериальной кровью из бассейна наружной сонной артерии ее ветвью — верхнечелюстной артерией. Зубы и окружающие их ткани верхней челюсти получают кровь из крыловидных ветвей верхнечелюстной артерии; зубы и окружающие их ткани нижней челюсти — из ветвей нижней альвеолярной артерии. От нижней альвеолярной артерии к каждой межальвеолярной перегородке отходит одна или несколько зубных ветвей, которые, в свою очередь, дают ветви к периодонту и цементу корня. Эти ветви разветвляются, соединяются анастомозами и образуют густую сеть. В маргинальном пародонте вблизи эмалево-цементного соединения выражена сосудистая манжетка, которая связана анастомозами с сосудами десны и периодонта. Артериовенозные анастомозы в тканях пародонта свидетельствуют об отсутствии в них артерий концевого типа.

К структурным образованиям микроциркуляторного русла пародонтальных тканей относятся артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, вены и артериоловенулярные анастомозы. Капилляры — наиболее тонкостенные сосуды микроциркуляторного русла, по которым кровь переходит из артериального звена в венулярное. Именно капилляры обеспечивают приток кислорода и других питательных веществ к клеткам. Диаметр и длина капилляров, а также толщина их стенки сильно варьируют в различных органах и зависят от их функционального состояния. В среднем внутренний диаметр нормального капилляра равен 3—12 мкм. Совокупность капилляров образует капиллярное русло. Стенка капилляра состоит из клеток (эндотелий и перициты) и специальных неклеточных образований (базальная мембрана).

Капилляры и окружающая их соединительная ткань вместе с лимфатической сетью обеспечивают питание тканей пародонта, а также выполняют защитную функцию. Состояние проницаемости капилляров имеет большое значение в развитии патологических процессов в пародонте.
Иннервация.

Иннервация пародонта осуществляется за счет сплетений второй и третьей ветвей тройничного нерва. В глубине альвеолы пучки зубного нерва делятся на две части: одна идет к пульпе, другая — к десне по поверхности периодонта параллельно главному нервному стволу пульпы.
В пародонте различают множество более тонких, параллельно расположенных миелиновых и безмиелиновых нервных волокон. На разных уровнях пародонта миелиновые волокна разветвляются, утончаясь при подходе к цементу. В пародонте и десне имеются свободные нервные окончания, располагающиеся между клетками. Главный нервный ствол пародонта в межкорневом пространстве идет параллельно сначала цементу, а в верхней части — межкорневой дуге. Наличие большого числа нервных рецепторов позволяет считать пародонт обширной рефлексогенной зоной.
Периодонтальная связка имеет богатое кровоснабжение. Основными источниками кровоснабжения служат альвеолярные артерии. Отдельные ветви достигают верхушечного пародонта и поднимаются в коронковом направлении, прежде чем проникнуть в пульпу зуба, в то время как десневые артериолы проникают в периодонтальную связку, распространяясь в апикальном направлении. Кроме того, большое количество сосудов проникает в периодонтальную связку через костные отверстия. Таким образом, в отличие от пульпы зуба пародонт имеет богатое коллатеральное кровообращение. Капиллярная сеть также хорошо развита. Она более выражена в области костной ткани, нежели у поверхности корня. Вблизи сосудов находятся лимфатические капилляры, несущие лимфу к регионарным лимфатическим узлам.

Нервные стволы в пародонте располагаются по ходу кровеносных сосудов. Среди нервных окончаний встречаются как миелиновые, так и безмиелиновые. Чувствительные окончания относятся к системе тройничного нерва. Нервные окончания являются проприоцепторами и болевыми рецепторами, реагирующими на самые незначительные изменения тканевого давления.

Лимфатические сосуды.

Разветвленная сеть лимфатических сосудов выполняет важную роль в функционировании пародонта, особенно при его заболеваниях. В здоровой десне присутствуют мелкие тонкостенные лимфатические сосуды неправильной формы. Они располагаются главным образом в субэпителиальной соединительнотканной основе. При воспалении лимфатические сосуды резко расширяются. В просветах сосудов, а также вокруг них определяются клетки воспалительного инфильтрата. При воспалении лимфатические сосуды способствуют удалению интерстициального материала из очага поражения.

---

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 173; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!