Законного представителя несовершеннолетнего гражданина Российской федерации на обработку персональных данных
Я, ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) законного представителя)
паспорт _______________________________________________________________,
(номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
проживающий (-ая) по адресу __________________________________________,
зарегистрированный (-ая) по адресу (регистрация) _________________________
_______________________________________________________________________,
действующий (-ая) в качестве законного представителя моего (-ей) сына, дочери, подопечного (нужное подчеркнуть) _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) несовершеннолетнего гражданина РФ)
на основании ___________________________________________________________
(номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи
указанного документа и выдавшем его органе, реквизиты доверенности или иного
документа, подтверждающего полномочия этого представителя)
в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152 - ФЗ «О персональных данных», даю согласие управлению физической культуры и спорта мэрии города Новосибирска (далее – Управление), расположенному по адресу: 630091, Новосибирск, Красный проспект, 50, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку информации, составляющей персональные данные моего (-ей) сына, дочери, подопечного (нужное подчеркнуть), в том числе моих сведений, в целях осуществления административных процедур, определенных соответствующим Регламентом, и вытекающих из деятельности Управления по присвоению квалификационной категории спортивного судьи и внесения в приказ Управления данных моего (-ей) сына, дочери, подопечного (нужное подчеркнуть), в том числе размещение приказа в общедоступных источниках информации, а равно на Интернет-портале Управления в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», а также предоставлять сведения в случаях, предусмотренных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами, следующих персональных данных.
|
|
|
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилию, имя, отчество, дата рождения, паспортные данные или данные документа, удостоверяющего личность, а также иные сведения карточки учета спортивной судейской деятельности спортивного судьи, сведения о практике спортивного судейства, о теоретической подготовке, о квалификационном зачете, сведения представления к присвоению квалификационной категории спортивного судьи, данные документа, подтверждающего мои полномочия (при необходимости - для законного представителя), данные о составе и членов семьи, данные медицинских документов (при необходимости) и любая иная информация, относящаяся к личности моего (-ей) сына, дочери, подопечного (нужное подчеркнуть), в том числе сведения обо мне, доступная либо известная в любой конкретный момент времени Управлению, сведения, которые характеризуют мои физиологические особенности, моего (-ей) сына, дочери, подопечного (нужное подчеркнуть), включая, но, не ограничиваясь, фотоизображением, на основе которых можно установить личность.
|
|
|
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных моего (-ей) сына, дочери, подопечного (нужное подчеркнуть), в том числе сведения обо мне, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, распространение (в том числе передачу), обмен (прием, передачу, обработку) между Управлением и третьими лицами в соответствии с заключенными договорами и соглашениями, в целях соблюдения моих персональных данных.
|
|
|
Обработка персональных данных может осуществляться как с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляется лицом, заключившим соглашение о неразглашении персональных данных.
Срок обработки и хранения персональных данных бессрочен. Передача персональных данных иным лицам или иное их разглашение, кроме случаев, прямо предусмотренных настоящим согласием, может осуществляться только с моего письменного разрешения.
Настоящее согласие действует с «_____»________ _______ г.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Управления по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Управления.
Права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую свободно, своей волей и в интересах моего (-ей) сына, дочери, подопечного (нужное подчеркнуть).
«___»_______________20__года ______________________________________________
(подпись законного представителя, расшифровка подписи)
________________________________________________________
(подпись гражданина РФ, достигшего возраста 14 лет, расшифровка подписи)
| Приложение 5 к Регламенту |
Согласие
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 75; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!