КАПЕЛЬНОЕ И СТРУЙНОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ ЛЕКАРСТВ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
При ряде неотложных состояний, таких, как кровотечение, шок, обезвоживание из-за потери жидкости при рвоте или поносе возникает необходимость в проведении инфузионной терапии различных лекарственных средств и кровезаменителей. Задачей инфузионной терапии является возмещение потери крови, жидкости, электролитов, белка. Роль инфузионной терапии возрастает при невозможности нормального поступления воды и пищи через желудочно-кишечный тракт.
При интенсивной терапии пользуются преимущественно внутривенным путем введения растворов позволяющим быстро и без особых осложнений восполнить дефицит жидкости и других компонентов крови.
Различают капельное и струйное (форсированное) введение растворов.
Наиболее оптимальным способом, позволяющим проводить быстрое и эффективное лечение, является внутривенное капельное введение. Частота капель при инфузиях колеблется в широких пределах от 10 до 80 капель в минуту. Скорость введения зависит от многих факторов, но прежде всего от клинической ситуации, исходного состояния больного и характеристик вводимого лекарственного средства. Большинство растворов вводят скоростью 40-60 капель в минуту. Нужно быть предельно внимательным при введении препаратов калия, так как их быстрое введение может вызвать остановку сердца.
Струйное внутривенное введение производят при острой массивной кровопотере для быстрого восполнения дефицита ОЦК и ударного объема сердца. В случае необходимости струйное введение проводят под давлением одновременно в две-три вены. Однако следует помнить об опасности острой перегрузки сердца, поэтому струйно переливают лишь небольшое количество крови (200-300 мл), а затем переходят на более медленное введение.
|
|
При переливании лекарств и кровезаменителей наряду с определением показаний необходимо выявить и противопоказания к трансфузии. Важно собрать трансфузиологический и аллергологический анамнез. Выяснить, нет ли у больного аллергических реакций на вводимые препараты. Очень важны сведения о переносимости в прошлом лекарств и кровезамещающих жидкостей. Следует помнить о том, что белковые кровезаменители противопоказаны при декомпенсированной печеночной недостаточности, остром гломерулонефрите, аллергических заболеваниях, активном туберкулезе. При проведении инфузионной терапии важно оценить пригодность лекарственного препарата и кровезаменителя к использованию. Для этого следует учитывать срок годности препарата, указываемый на флаконе, возможные нарушения указанного в инструкции режима хранения (перегревание и замерзание растворов), нарушение целостности флаконов. Признаками непригодности служат изменения прозрачности, помутнение раствора, наличие хлопьев, пленки на поверхности, осадка.
|
|
При проведение инфузии кровезамещающих жидкостей (белковые гидролизаты, жировые эмульсии, полиглюкин) необходимо выполнение биологической пробы. Биологическая проба предусматривает прерывистое введение 5, 10, 15 мл препарата с интервалом 3 мин. Если реакции (беспокойство, тахикардия, затрудненное дыхание, гиперемия лица, кожный зуд и сыпь, падение АД) отсутствуют, трансфузию можно продолжать.
При трансфузии жировых эмульсий проводят растянутую биологическую пробу: в течение первых 10 мин вводят препарат со скоростью 10-20 капель в минуту, при отсутствии реакции введение продолжают со скоростью 20-30 капель в минуту.
Врач общей практики должен уметь заполнить систему для переливания инфузионных сред и подключить ее к вене (рис. 8-4).
Рис. 8-4. Последовательность подготовки системы для внутривенной инфузии лекарственных средств (а, б)
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 220; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!