Лечение больного язвенно-некротическим гингивитом
Венсана при первом посещении
В первое посещение необходимо провести тщательную обработку зубов, языка, слизистой оболочки рта, десны теплыми растворами:
0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, или раствором гексикона (0,05% хлоргексидина), или использовать ополаскиватель – корсодил (основным компонентом которого так же является 0,2% раствор хлоргексидина);
0,5% раствором перекиси водорода,
1% раствором марганцовокислого калия и др.
Затем, после анестезии – аппликационной, инфильтрационной, проводниковой (в зависимости от локализации поражений) очень скрупулезно удалить налет, назубной камень, повторно обработать слизистую оболочку десны, полость рта теплыми растворами антисептиков. Некротические ткани подлежат удалению!
На некротизированные участки десны нанести (в виде аппликаций) 0,1% раствор протеолитического фермента (трипсина или химотрипсина). Ферменты разрушают нежизнеспособные, некротизированные ткани и облегчают механическое удаление кюретами, экскаваторами некротизированной десны.
Местное лечение заканчивается применением антибактериальных средств, воздействующих на анаэробную флору в виде аппликаций на 15-20 минут, препараты выбора:
метронизадола на растворе хлоргексидина (в виде кашицы);
метрагил Дента (профессиональный).
Указанные выше препараты назначают больным и на дом.
Кроме того, обязательны ротовые ванночки по 2-3 минуты 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата после каждого приема пищи в течение 5-7 дней.
|
|
|
Могут быть рекомендованы таблетки себидина (содержит хлоргексидин и аскорбиновую кислоту; увеличивает саливацию) для рассасывании в полости рта.
Все перечисленные мероприятия в полном объеме проводятся ежедневно, так как полноценную гигиену полости рта провести самостоятельно больному невозможно.
При наличии очагов некроза десны не следует использовать средства стимулирующие эпителизацию
При наличии очагов некроза десны не следует использовать средства стимулирующие эпителизацию (облепиховое масло, мазь солкосерила и другие), т.к. они не обладают антимикробным действием на фузобактерии и спирохеты, но создают прекрасные условия для размножения анаэробных микроорганизмов.
Общее лечение больных язвенно-некротическим гингивитом Венсана
Для общего лечения больных язвенно-некротическим гингивитом Венсананазначают:
Противобактериальные средства – нитроимидазолы, препараты выбора:
метронидазол (синонимы: трихопол, клион, флагил, метрогил) по 250 мг 3 раза в день
тинидазол по 500 мг 1 раз в сутки
нитазол (аминитразол) по 250 мг 2 раза в день
Необходимо помнить, что метронидазол ингибирует альдегиддегидрогеназу и при одновременном употреблении алкоголя может вызвать антабусную реакцию – гиперемию лица, пульсирующую головную боль, артериальную гипотензию, головокружение, сердцебиение, мышечную дрожь, потливость, тошноту, рвоту.
|
|
|
При тяжелом общем состоянии больного (высокая температура, остаточные явления предшествующего заболевания – грипп, ангина и т.д.) в дополнение к нитроимидазолам назначают антибиотики (из группы макролидов), препараты выбора:
эритромицин по 250 мг через 4-6 часов)
сумамед (азитромицин) 500 мг 1 раз в сутки
рулид (рокситромицин) по 150 мг 2 раза в день
цифран СТ по250/300 мг 2 раза в день
Новое комбинированное средство цифран СТ, рекомендовано Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии (заключение ЦНИИС, 2004 г.). Одна таблетка содержит антибиотик широкого спектра действия – ципрофлоксацин 250 мг или 500 мг и противобактериальное средство – тинидазол 300 мг или 600 мг.
Все перечисленные препараты назначают в виде таблеток в течение 5-7 дней.
С первого дня назначения антибиотиков для профилактики антибиотикассоциированного дисбактериоза кишечника необходимо в схему лечения включить пробиотические препараты.
|
|
|
Пробиотики — это бактериальные препараты из живых микробных культур, предназначенные для коррекции микрофлоры. Они не оказывают отрицательного воздействия на нормальную микрофлору.
Пробиотические препараты выбора:
линекс по 2 капсулы 3 раза в день в течение недели
биоспорин по 2 дозы 2 раза в день в течение недели
Линекс — трехкомпонентный комбинированный препарат включает полноценный комплекс представителей естественной микрофлоры: лактобактерии, бифидобактерии и энтерококки. Одна капсула линекса содержит Lactobacillus Acidophilus(4.5х106), Bifidobacterium infantis (3.0х106) и Enterococcus faecium (4.5х106) в лиофилизированном виде. Попадая в кишечник, они выполняют все функции собственной нормальной кишечной микрофлоры:
создают неблагоприятные условия для размножения и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов;
участвуют в синтезе витаминов В1, В2, В3, В6, В12, Н(биотина), РР, фолиевой кислоты, витаминов К и Е, аскорбиновой кислоты;
продуцируя молочную кислоту и снижая рН кишечного содержимого, создают благоприятные условия для всасывания железа, кальция, витамина D;
осуществляют ферментотивное расщепление белков, жиров и сложных углеводов;
участвуют в метаболизме желчных кислот.
|
|
|
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обладающие противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием, ингибирующим синтез простагландинов – медиаторов воспаления, препараты выбора:
аспирин 0,3-0,5 2 раза в день
индометацин (метиндол) 0,25 2 раза в день
кетопрофена соль лизина – ОКИ
ОКИ-гранулят 80 мг 1 пакетик 2-3 раза в день
ОКИ раствор для полоскания 2 раза в день
Антигистаминные препараты – снижают реакцию организма на гистамин, препараты выбора:
диазолин по 0,05 2 раза в день
тавегил по 0,001 2 раза в день
лоратадин (кларитин) по 0.01 1 раз в день
супрастин по 0,025 2 раза в день
Иммуномодулирующие средства – для коррекции иммунологического дисбаланса, выявленного у больных язвенно-некротическим гингивитом Венсана, протекающем на фоне сниженной иммунной реактивности организма, в условиях недостаточности местных и системных механизмов защиты.
Имудон по 10 таблеток в день для рассасывания, курс лечения 10 дней. Для профилактики заболеваний препарат применяют по 6 таблеток в день, курс лечения 20 дней, 2-3 раза в год.
Основой препарата является поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты микроорганизмов, представляющих основную микрофлору полости рта. Фармакологическое действие состоит в:
усиление фагоцитарной активности;
увеличение содержания в слюне лизоцима;
стимуляции и увеличении числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител;
увеличение количества SIgA, играющего главную роль в системе защиты ротовой полости;
замедление окислительного метаболизма полиморфноядерных лейкоцитов;
индукции синтеза эндогенного интерферона
Витаминные комплексы назначаются для уменьшения проницаемости и ломкости капилляров, для нормализации обменных процессов, ускорения регенерации слизистой оболочки рта, для повышения резистентности организма:
аскорутин по 1 таблетке 3-4 раза в день
аскорбиновую кислоту 0,1 по 1 таблетке 3 раза в день
декамевит по схеме
алфавит по схеме
центрум по схеме
Назначают обильное питье (соки, настой шиповника и др.), регулярный прием пищи не раздражающей, богатой белками, витаминами с ограничением углеводов.
Гигиена полости рта при лечении язвенно-некротического гингивита Венсана.
Чрезвычайно важна гигиена полости рта: больной должен с первого дня обращения к врачу чистить зубы 2-3 раза в день (после каждого приема пищи) зубной щеткой вначале с мягкой щетиной, а затем использовать зубную щетку с щетиной средней жесткости.
Целесообразно применять 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, раствор ОКИ (с интервалом в 30 минут между ними) для ротовых ванночек 2 раза в сутки в течение 10 дней.
Зубная паста должна содержать лечебные добавки противовоспалительные или ферменты («Лесной бальзам», «Пепсодент», «Колгейт-Лечебные травы», «ПрезиДент-классик», «Новый Жемчуг Экстра», Пародонтакс-Ф»и др.).
Больного следует назначать в первые дни заболевания ежедневно для тщательной обработки десны, слизистой оболочки рта, контроля и коррекции комплексного лечения. В зависимости от тяжести течения процесса, степени интоксикации организма решается вопрос об освобождении от работы или учебы.
При последующих посещениях (второй, третий день) вновь проводится тщательная обработка полости рта антисептическими растворами, при обнаружении некротических участков десны – их удаляют после предварительной анестезии и аппликаций ферментов. Местное лечение завершают применением лекарственных средств, воздействующих на анаэробную флору (фузобактерии и спирахеты) – трихопола (таблетка растворяется в растворе хлоргексидина).
После стихания острых явлений (обычно через 5-7 дней) необходимо провести санацию полости рта, тщательную профессиональную гигиену с использованием аппаратов Эр Фло (Air-Flow), Пьезон Мастер 400 (Pieson Master 400), обучить пациента рациональной гигиене полости рта (с контрольным окрашиванием зубов раствором фуксина), закончить лечение кариеса и его осложнений.
Все мероприятия закончить повторным осмотром с описанием объективного состояния пародонта, используя индексные оценки, дополнительные методы исследования. При необходимости запросить консультативные заключения врачей других специальностей, составить план дальнейшего лечения с указанием контрольных посещений (диспансерным наблюдением).
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 244; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!