Пороки с обогащением малого круга кровообращения (бледные).
Лекция 14
РЕВМАТИЗМ. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА.
План.
1. Ревматизм у детей.
1. Определение понятия ревматизм.
2. Этиология.
3. Патогенез.
4. Клиника
1) Поражение сердца
а. Миокардит
б. Эндокардит
в. Перикардит
2) Поражение суставов (Ревматический полиартрит)
3) Поражение кожи (Аннулярная эритема, Ревматические узелки)
4) Поражение нервной системы (Малая хорея)
5. Диагностика
6. Осложнения
II. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА (ВПС)
1. Определение понятия ВПС.
2. Этиология
3. Патогенез
4. Классификация
5. Клиника
1) Пороки с обогащением малого круга кровообращения (бледные).
а. Открытый артериальный (Боталлов) проток.
б. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
в. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).
2) Пороки с обеднением малого круга кровообращения.
а. Изолированный стеноз легочной артерии (ИСЛА
б. Болезнь Фалло (триада, тетрада, пентада) – синие пороки.
3) Пороки с обеднением большого круга кровообращения.
а. Коарктация аорты
6. Диагностика
7. Осложнения
III. Алгоритмы необходимых манипуляций.
IV. Словарь медицинских терминов по теме.
I. РЕВМАТИЗМ У ДЕТЕЙ.
1. Ревматизм – системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы и суставов.
Этиология.
Бетта – гемолитический стрептококк группы А.
Установлена связь с перенесенной стрептококковой инфекцией: характерно наличие «светлого промежутка» 2-3 недели после заболевания.
|
|
|
Патогенез.
Попадание возбудителя в организм (антиген) – сенсибилизация - образование антител – аутоиммунный процесс – токсическое действие на соединительную ткань – дезорганизация соединительной ткани.
Клиника
- Через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, стрептодермия, тонзилит и т.д.).
- Ревматизм «кусает сердце и лижет суставы».
- Чаще встречаются поражения сердца.
- Внесердечные поражения говорят о генерализации процесса.
Клиника зависит от локализации и степени активности процесса.
Поражение сердца.
а. Миокардит:
- ухудшение общего состояния,
- бледность,
- нарушение сна и аппетита,
- головные боли.
- Субфебрилитет.
- Одышка.
- Боли, дискомфорт в области сердца.
- Тахикардия.
- Снижение АД.
Объективно:
- расширение границ сердца,
- мягкий систолический шум на верхушке.
б. Эндокардит:
- интоксикация,
- гипертермия до 38-40,
- недомогание,
- потливость,
- боли в области сердца.
Объективно:
- грубый систолический шум на верхушке и в V точке (поражение митрального клапана),
- или «льющийся» диастолический шум вдоль левого края грудины (поражение аортального клапана).
|
|
|
В. Перикардит:
Редко встречается как изолированный процесс.
ü Фибринозный (сухой)
- боли в области сердца, одышка.
Объективно: шум трения перикарда.
ü Экссудативный (выпотный)
- резкое ухудшение состояния.
- Бледность, акроцианоз.
- Набухание шейных вен.
- Одышка.
- Вынужденное положение (сидя).
- Тахикардия, слабое наполнение пульса.
- Снижение АД.
Объективно:
- расширение границ сердца, глухость тонов.
- Возможна сердечная недостаточность.
Поражение суставов.
Ревматический полиартрит: поражаются чаще крупные и средние суставы – коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные.
Характерно:
- летучесть болей,
- симметричность и множественность поражения.
- Отек, гиперемия, болезненность суставов.
- Кожа над ними горячая на ощупь.
- Деформаций не остается.
Поражение кожи.
Аннулярная эритема:
- розовые кольцевидные элементы,
- возвышающиеся над кожей, зудящие.
- Образуют кружевной рисунок.
Ревматические узелки:
- встречаются редко.
- Болезненные, плотные, неподвижные образования на коже
- в области крупных суставов и по ходу сухожилий.
- Кожа над ними не изменена,
|
|
|
- следов не остается.
Поражение нервной системы.
Малая хорея:
сначала – эмоциональная лабильность, общая слабость.
Затем развивается типичная картина:
- гиперкинезы (непроизвольные порывистые навязчивые движения различных мышечных групп, усиливающиеся при эмоциях);
- гипотония мышц;
- нарушение координации движений;
- нарушение эмоциональной сферы,
- изменение поведения;
- изменение почерка;
- неряшливость;
- гримасничание.
Диагностика.
- Анамнез,
- клиника.
- ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ, эозинофилия;
- ЭКГ: удлинение интервала PQ, нарушение ритма.
- Биохимия крови: диспротеинемия, СРБ+, повышение серомукоида, фибриногена.
- ФКГ: изменения тонов сердца, наличие шумов.
- Серология крови: увеличение титров антител антистрептокиназы (АСК), антистрептолизина О (АСЛ-О).
Осложнения.
- Формирование пороков сердца,
- миокардиосклероз,
- сердечная недостаточность.
II. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА (ВПС)
1. Врожденные пороки сердца (ВПС) – аномалии морфологического развития сердца и магистральных сосудов, проявляющиеся нарушением кровообращения.
2. Этиология.
ü Патологическое течение первого триместра беременности матери:
|
|
|
- инфекции (корь, краснуха, паротит, ветряная оспа, полиомиелит и т.д.),
- токсические продукты,
- радиация,
- гиповитаминозы,
- травмы,
- вредные привычки и т.д.
ü Наследственная предрасположенность.
Патогенез.
Воздействие причинных факторов – нарушение закладки и развития органа – несостоятельность структур сердца – регургитация крови – смешение крови – гипоксия, гипоксемия – избыточная нагрузка при работе сердца – гипертрофия различных отделов сердца – нарушение функции.
Регургитация крови — ток крови в обратном, по сравнению с нормой, направлении. При этом часть крови (до 40—75% ее ударного объема) возвращается в соответствующую полость сердца. Причиной регургитации крови является неполное смыкание клапанов сердца в результате органических или функциональных изменений.
Классификация.
| Нарушение гемодинамики | Без цианоза | С цианозом |
| 1.С обогащением малого круга кровообращения | ОАП, ДМПП, ДМЖП | _ |
| 2.С обеднением малого круга кровообращения | Изолированный стеноз легочной артерии | Тетрада Фалло |
| 3.С обеднением большого круга кровообращения | Коарктация аорты | _ |
Клиника.
- Общие симптомы:
- отставание в физическом развитии;
- бледность, или цианоз;
- одышка;
- деформация ногтевых фаланг (часовые стекла, барабанные палочки);
- деформация грудной клетки (сердечный горб);
- расширение границ сердца;
- систолический шум.
В зависимости от степени нарушения гемодинамики различают пороки
- компенсированные,
- субкомпенсированные
- и декомпенсированные.
Пороки с обогащением малого круга кровообращения (бледные).
Сброс крови слева направо.
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 74; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!