ЯТРОГЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ В ХИРУРГИИ
Общий уход за больными взрослыми и детьми хирургического профиля
Учебное пособие для студентов
Модуль 1, тема № 1
Структура современной детской хирургической клиники. Обязанности и права младшего и среднего медицинского персонала. Медицинская этика и деонтология.
1. Цель занятия: сформировать у студентов представление о принципах медицинской этики и деонтологии, об основных направлениях по оказанию медицинской помощи населению, о структуре и режиме работы больницы.
Задачи:
Обучающая: сформировать у студентов знания структуры больницы и основных функций приемного и лечебных отделений.
Развивающая: формировать у студентов умение устанавливать психологический и речевой контакт с пациентами разного возраста и их родственниками, соблюдая принципы медицинской этики и деонтологии
Воспитательная: воспитывать у студентов чуткое, доброжелательное отношение к больным, стремление к повышению своего интеллектуального и профессионального уровня, интерес к будущей профессии врача.
После изучения темы студент должен ЗНАТЬ:
· Администрация ЛПУ: главный врач, его заместители, их функции.
· Приемное отделение: основные помещения, задачи, организация работы, обязанности медицинской сестры приемного отделения.
· Отделения хирургического профиля: основные помещения отделения, оборудование медицинского поста.
· Обязанности старшей медицинской сестры отделения, функциональные обязанности среднего медперсонала, его права и ответственность.
|
|
|
· Этико-деонтологические принципы во взаимоотношениях медицинских работников, пациентов и их родственников.
После изучения темы студент должен УМЕТЬ:
- установить психологический и речевой контакт с пациентами разного возраста и их родственниками.
3. Методика проведения теоретической части занятия.
3.1. Контроль учебной дисциплины: проверка присутствия студентов, посещаемость лекций, предыдущих занятий, наличие академической задолженности, внешний вид студентов.
Формулировка темы и цели занятия. Актуальность и практическая значимость изучаемой темы.
Медицинская этика и деонтология в детской хирургии
Взаимоотношения врача и пациента – одна из сложнейших проблем медицины и, возможно, всего человеческого общества, так как именно в модели «врач – больной» наиболее драматично отражаются проблемы отношений между людьми вообще. Слишком велика ставка, которая «разыгрывается» при контакте врача и пациента – сохранение здоровья, степень его потери, продолжение жизни или смерть.
С момента возникновения медицины появилась необходимость регулировать такие взаимоотношения. С тех пор, как существует философия, вопросами нравственности (морали) в обществе занимается один из разделов этой науки –этика. Этика – учение о нравственных, моральных нормах и правилах, которые определяют взаимоотношения людей в семье, обществе, быту и трудовой деятельности. Медицинская этика существует десятки столетий. В основе медицинских присяг, которые принимают сегодня врачи в разных странах мира лежит «Клятва Гиппократа», известная уже около 2400 лет.
|
|
|
Медицинская деонтология (от греческих слов deon — долг и logos — учение) — наука о долге медика перед больным и перед обществом, причем речь идет не только о чисто профессиональных обязанностях, но и о нравственных аспектах, духовности, человечности. В общих чертах медицинская деонтология означает свод предписаний и запретов, соблюдение которых в отличие от правовых норм регулируется совестью врача и медицинского работника.
А.П. Чехов писал: «Профессия врача — это подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий способен на это».
Деонтологические проблемы всегда находились в центре внимания ведущих отечественных хирургов. Традиции, заложенные Н.И. Пироговым в его статьях и «Дневнике старого врача», достойно продолжены плеядой выдающихся российских хирургов — А.Н. Бакулевым, Б.В. Петровским, В.И. Бураковским, А.А. Вишневским, С.С. Юдиным, Н.М. Амосовым, С.Я. Долецким. Принципы этики и медицинской деонтологии закреплены в ряде международных деклараций и конвенций. Прежде всего - это Всеобщая декларация прав человека, принятая в 1948 г. Проблемы хирургической этики и деонтологии продолжают обсуждать на международных конгрессах. Так, на Международном конгрессе детских хирургов Скандинавии в 1996 г. одна из проблемных лекций была посвящена новым этическим аспектам хирургии детского возраста.
|
|
|
Развитие общества и прогресс медицины выдвигают принципиально новые вопросы, знание которых обязательно для практикующего врача, особенно хирурга. Пересадка органов, новые возможности реанимации и длительного замещения важнейших жизненных функций организма, развивающаяся хирургия плода, коррекция комбинированных пороков развития — все это и многое другое требует новых правовых и этических подходов. Бурная технизация и компьютеризация медицины наряду с бесспорными достоинствами имеют и серьезный недостаток — на второй план отходят такие понятия, как клиническое мышление врача, его духовность, нравственные категории и т.д.
|
|
|
Прогрессивное внедрение в клиническую практику новейших сложных инвазивных методик значительно увеличило количество ятрогенных соматических заболеваний. Эти вопросы не обсуждаются в учебниках и руководствах. Наконец, проблема ошибок в хирургии, не входящая в программы обучения студентов и молодых врачей, также не теряет своей значимости.
Вопросы этики и деонтологии неразрывно связаны с личностью врача, в частности хирурга. Издавна принято отождествлять личность врача с самыми высокими понятиями о честности, преданности, самоотверженности, милосердии, доброте и гуманности. Мы хотим видеть врача всемогущим и безгрешным, никогда не ошибающимся и все умеющим исцелителем. В настоящее время перегрузка общей и профессиональной информацией столь велика, что широко образованный детский врач стал встречаться реже. Появились детские хирурги, педиатры-интенсивисты, инфекционисты, неонатологи и др. Специалисты вынуждены сочетать знания двух и более пограничных дисциплин. Например, детский хирург должен мыслить как педиатр, а действовать, как хирург. Для квалифицированного оказания медицинской помощи детям врачу необходимо иметь не только глубокие теоретические знания, умело использовать практические навыки, но и тонко понимать психологию больного ребенка и его родителей, четко представлять существующие в этой области этические проблемы.
Медицинская деонтология предъявляет особые требования к педиатру и детскому хирургу, прежде всего потому, что его деятельность основана не только на прямом контакте с детьми, но и на общении с ближайшими родственниками, с их восприятием состояния здоровья своего ребенка и характерологическими особенностями. Облик врача может способствовать взаимопониманию с больным, его родственниками, родителями ребенка или, наоборот оттолкнуть от врача.
Аккуратность, подтянутость, четкость, доброжелательность, точность и обязательность — вот черты, привлекающие к врачу, вызывающие к нему доверие независимо от его возраста.
Точность и обязательность — важные качества, которыми не стоит пренебрегать. Если вы назначили больному или его родственникам встречу на определенный час, будьте на месте, а если по уважительной причине не смогли быть (срочная операция, вызов к тяжелобольному), оставьте записку, извинитесь, но покажите, что вы не забыли о назначенной встрече.
Милосердие, это забытое, к сожалению, слово отражает способность врача сочувствовать больному, его страданиям, соболезновать переживаниям его родственников, понимать боль и состояние родителей малыша, готовящегося к операции. Напыщенность, искусственное «величие», равно как и подчеркиваемая снисходительность, здесь явно неуместны. Говорят, что хирург привыкает к смерти. Это ложь. Да, хирург, врач не рыдает, не показывает своих переживаний, но «хирург умирает с каждым своим больным».
Доброжелательность, приветливость врача — важнейшее условие успеха. Чрезмерная, нередко напускная суровость, недовольное выражение лица, резкий тон отнюдь не укрепляют авторитет врача, как это кажется молодым хирургам; напротив, такой человек не вызывает симпатии. Неторопливость в общении с больным, четкая последовательность, подчеркнутое внимание входят в понятие врачебного профессионализма.
Крайне неблагоприятное впечатление производит врач, на ходу осматривающий больного, не говоря уже о том, что спешка неизбежно влечет за собой серьезные упущения и ошибки. Недопустимы реплики: «Ну, скорее, короче, я спешу в операционную», «Мне некогда, у меня еще 25 больных» и т.д. Даже если все действительно обстоит именно так, больному и его родным нет дела до спешки и забот врача, они справедливы в своем желании видеть его внимательным и заботливым.
Выдержка, умение владеть собой обязательны для врача, особенно для хирурга. Некоторые хирурги в критических ситуациях срываются на крик, швыряют инструменты (иногда все это показное - вот я какой!). Это не только неприятно видеть и слышать. Такое поведение дезорганизует ассистентов и операционную медсестру, нарушает ритм работы хирургической бригады. Самообладание — это качество, без которого немыслим хирург.
Наблюдательность — чрезвычайно важная черта для хирурга. Способность подметить слабые признаки заболевания, уловить так называемые малые симптомы, обратить внимание на необычные проявления — все это существенно облегчает путь к диагнозу.
Самокритичность — важное свойство. Надо уметь реально оценить собственные возможности, умение, опыт и при необходимости пригласить более опытного специалиста. Хирург должен уметь критически оценивать результаты своей деятельности, анализировать причины неудач и осложнений — только таким путем можно их избежать.
Бескорыстность, самоотверженность, преданность избранной профессии, умение получать моральное удовлетворение от своей работы — важные черты любого врача, особенно хирурга.
Можно еще и еще перечислять качества, обязательные для хирурга.
Хирург и больной, хирург и родственники больного. Общение этих людей — одна из серьезнейших проблем деонтологии. Общение хирурга с пациентом и его родственниками так или иначе касается главного — предстоящей или проводимой операции. При беседе с больным хирург должен проявить качества психолога, так как надо помнить, что любой человек испытывает естественный страх перед операцией. Снять этот страх — первейшая задача хирурга. Недопустимы уверения в том, что предстоящая операция простенькая: подумаешь, уберем вашу грыжу. Лживость таких фраз лежит на поверхности, они способны еще более обеспокоить больного. Спокойная, уверенная беседа о необходимости вмешательства, опыте оператора, успехе подобных операций в данной клинике — все это успокаивает пациента, особенно если он общается с выздоравливающими больными, перенесшими аналогичную операцию.
Особого внимания заслуживает общение хирурга с больными детьми. Нельзя предавать забвению общие принципы медицинской деонтологии, так как дети видят и понимают очень многое и неосторожное выражение может нанести им серьезную психическую травму. Совершенно недопустимо при ребенке обсуждать дефекты его развития, деформацию груди, дефекты его осанки (сутулость) и т.д. Этим хирург не только отталкивает от себя ребенка, но и травмирует его психику.
Родители, как уже отмечалось, требуют особого деонтологического подхода. Болезнь ребенка выбивает их из привычного ритма жизни: они нередко растеряны, всегда очень обеспокоены и раздражены этим. Их волнует много вопросов: как отнесутся медики к их ребенку, не упустят ли, не ошибутся, не поторопяться, не навредят? Все это делает их раздраженными, нетерпеливыми, настойчивыми. Долг врача – проявить максимум интеллигентности, имея в виду и само происхождение этого термина, ибо «интеллигентус» по латыни означает «понимающий», - понять и облегчить их страдания.
Часто говорят, что «раньше» земские врачи лечили лучше. Конечно, это не так. Но они брали чуткостью, вниманием, интеллигентностью.
Отношения хирургов между собой и с другим медицинским персоналом также содержат в себе серьезные деонтологические аспекты. Зависть, подсиживание друг друга, мелкое торжество при просчете коллеги создают крайне неблагоприятный климат в коллективе и неизбежно сказываются на результатах лечения больных.
Совершенно недопустимо критиканство в адрес своего предшественника: хирург осматривает больного, который ранее на протяжении 2-3 дней лечился на участке. Обнаружив признаки острого аппендицита, врач в присутствии больного и его родственников разражается гневной тирадой: «Кто же это смотрел вас раньше? Просмотреть такой явный аппендицит! Это же надо уметь так запустить заболевание!».
Хирург абсолютно не прав с нескольких точек зрения. Прежде всего клинические проявления острого аппендицита столь вариабельны, что совершенно неизвестно, какова была клиническая картина 2 дня тому назад. Во-вторых, подобные реплики наносят дополнительную психическую травму больному и его родственникам, и без того достаточно взволнованным. Правильнее было бы, оценив состояние больного и установив диагноз, приступить к лечению, а позже обязательно сообщить главному врачу участковой больницы или поликлиники о возможной диагностической ошибке.
Ошибки в общении с медсестрами чаще допускают молодые хирурги, стремящиеся к своеобразному самоутверждению. Пренебрежительное отношение к медсестрам в известной степени привело к снижению престижности этой прекрасной, гуманной и благородной профессии. Этому способствует и крайне неудачный термин «средний медицинский персонал», пришедший на смену удивительно емкому понятию «сестра милосердия». Врач, медсестра, нянечка вместе осуществляют общее дело — лечение и выхаживание больных.
Уместно напомнить об отношении к медсестрам в некоторых зарубежных странах: шеф клиники, принимая почетного гостя, сначала представляет ему старшую медсестру, а потом уже доцентов, заведующих отделениями и т.д.
ЯТРОГЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ В ХИРУРГИИ
Ятрогенные заболевания — психогенные или соматогенные патологические состояния, прямо щи косвенно связанные с действиями врача. В прошлые годы среди ятрогенных заболеваний отчетливо преобладали психогенные. Более того, в большинстве публикаций ятрогении рассматривались именно с этих позиций.
Давно ушло в прошлое ограниченное толкование ятрогений как чисто психогенных заболеваний, но пределы этого понятия сегодня рассматриваются различно.
Ятрогении — заболевания или патологические состояния, прямо или косвенно связанные с действиями врача. Действия могут быть ошибочными, необоснованными; правильными, правомерными с позиций сегодняшнего дня; вынужденными, умышленно направленными на временное создание ятрогенной патологии.
В последние годы на первое место отчетливо вышли соматогенные (органические) ятрогении.
Причины органических ятрогений:
· ошибочное введение лекарств (ошибки при расфасовке в аптеке или непосредственно при введении);
· технические нарушения при введении лекарств (подкожное введение гипертонических растворов с последующим некрозом);
· ошибочное введение иногруппной крови (ошибки при определении группы крови, совместимости и т.д.);
· ошибки при уходе за катетером, находящимся в магистральной вене (нарушение асептики и антисептики, приводящее к тромбофлебиту магистральных вен; случайное пересечение катетера при смене повязки с его последующей миграцией в полость сердца);
· технические погрешности при инструментальных и специальных исследованиях и манипуляциях, связанные с неопытностью врача, освоением новой методики, анатомическими особенностями и т.д. (например, перфорация пищевода при эзофагоскопии, повреждение трахеи при интубации или бронхоскопии, повреждение подключичной артерии при попытках катетеризации подключичной вены);
· ошибки при уходе за больными, чаще за новорожденными и грудными детьми (ожоги от грелок и др.);
· оставление инородных тел в операционной ране при полостных операциях;
· случайные осложнения диагностических манипуляций, не связанные с ошибкой врача.
Врачу следует усвоить следующие правила:
· инструментальное исследование никогда не должно быть опаснее болезни;
· если опасное исследование можно заменить менее опасным или совсем безопасным без ущерба для результативности, надо это сделать;
· следует помнить о противопоказаниях к тем или иным опасным инструментальным исследованиям
Современный курс развития здравоохранения в России направлен на обеспечение населения специализированной и квалифицированной медицинской помощью. Одним из основных направлений является создание специализированных медицинских центров для оказания высокотехнологической медицинской помощи. Специализация отделений позволяет оказывать высококвалифицированную медицинскую помощь в крупнейших центрах страны, а развитие и внедрение современных технологий во многом упрощает диагностику и лечение тяжелых заболеваний. В нашей стране предусмотрено последовательное обеспечение населения хирургической помощью. Утверждена следующая классификация учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи:
1-й уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь (при наличии соответствующих подразделений);
2-й уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи);
3-й уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры);
4-й уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь;
5-й уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, расположенные в сельской местности.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 548; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!