Эпидемиология гипертрофии небных миндалин
Наблюдают преимущественно в раннем детском возрасте на фоне возрастного физиологического иммунодефицита.
Скрининг
Осмотр полости рта при фарингоскопии на любом этапе оказания медицинской помощи.
Классификация гипертрофии небных миндалин
Выделяют три степени гипертрофии небных миндалин. При I степени гипертрофии нёбные миндалины занимают наружную треть расстояния от небной дужки до средней линии зева, при II степени занимают 2/3 этого расстояния и при III степени миндалины соприкасаются друг с другом, а иногда заходят друг за друга,
По этиопатогенетическому признаку выделяют три формы гипертрофии небных миндалин: гипертрофическую, воспалительную и гипертрофически-аллергическую.
Причины гипертрофии небных миндалин
Гипертрофию нёбных миндалин рассматривают как иммунореактинное состояние, служащее одним из проявлений мобилизации компенсаторных возможностей лимфоидного глоточного кольца в процессе адаптации организма к постоянно меняющимся условиям жизни. Этому способствует постоянное охлаждение миндалин и результате ротового дыхания при гипертрофии аденоидов, особенно и зимнее время: раздражающее действие на нёбные миндалины оказывает инфицированная слизь из носоглотки при рецидивирующем течении аденоидита. Гиперплазии способствуют повторные воспалительные заболевания носо- и ротоглотки, детские инфекционные болезни, недостаточное питание, плохие бытовые условия и другие факторы, снижающие защитные функции организма. Известное значение имеют лимфатико-гипопластическая аномалия конституции, эндокринные нарушения, особенно гипофункция коры надпочеников, гиповитаминоз, длительное воздействие малых доз радиации. В основе гипертрофии лимфоидной ткани миндалин лежит увеличение числа лимфоидных клеток, в частности избыточная пролиферация незрелых Т-лимфоцитов.
|
|
|
Патогенез гипертрофии небных миндалин
Отмечают многообразие факторов, приводящих к гипертрофии нёбных миндалин.
· У детей до 3 лет существует Т-хелперная недостаточность, не позволяющая обеспечить адекватную дифференцировку В-лимфоцитов в плазмоциты и, соответственно, продукцию полноценных антител. Нарушения в иммунной системе в результате частых инфекционных заболеваний на фоне физиологического иммунодефицита у детей раннего возраста, постоянная антигенная бактериальная и вирусная стимуляция приводят к компенсаторному увеличению лимфоидной ткани. Критическим периодом становления иммунологической реактивности ребёнка считают возраст 4-6 лет. соответствующий наибольшему количеству проводимых профилактических прививок.
|
|
|
· Гипертрофию нёбных миндалин определяют как проявление особой иммунопатологической предрасположенности детского организма в виде лимфатического диатеза (лимфатизма), в основе которого лежит наследственная склонность к недостаточности лимфоидной системы.
· Истинную гипертрофию лимфоидной ткани миндалин рассматривают как основной признак лимфатического диатеза, вызывающего увеличение числа лимфатических клеток, различных по своей структуре и функции.
· Основное значение в формировании гипертрофии нёбных миндалин придают возникающим в лимфоидной ткани миндалин аллергическим реакциям, что подтверждает обнаружение в удалённых фрагментах гипертрофированных миндалин большого числа тучных клеток в различных стадиях дегрануляции, плазматизации лимфоидной ткани и больших скоплений эозинофилов.
Гипертрофия нёбных миндалин - обратимый процесс, у подростков начинается возрастная инволюция лимфоидной ткани.
Симптомы гипертрофии небных миндалин
Гипертрофия нёбных миндалин часто сочетается с гипертрофией всего глоточного лимфоидного кольца, особенно с гипертрофией глоточной миндалины.
Резко увеличенные нёбные миндалины выглядят по-разному. Они могут быть на ножке, слабо примыкающими к нёбным дужкам, с гладкой поверхностью, свободными лакунами. Чаще увеличенные нёбные миндалины бывают плотно-эластической консистенции; в некоторых случаях они распластаны, мягкой консистенции, с развитым нижним полюсом, без признаков воспаления и спаянности с нёбными дужками, имеют бледно-желтоватый или ярко-розовый цвет, окаймлены нёбными дужками и треугольной складкой снизу, лакуны обычного строения, не расширены.
|
|
|
Гистологически определяют преобладание гиперплазии лимфоидной ткани с увеличением площади фолликуллов и числа митозов при отсутствии макрофагов и плазматических клеток.
При выраженной гипертрофии нёбные миндалины служат существенным препятствием для дыхания и глотания, что приводит к выраженной дисфонии, дисфагии и шумному дыханию. Затруднено формирование речи, бывает выражена гнусавость и неразборчивость речи, неправильное произношение некоторых согласных. Развитие дисфонии объясняют изменением формы резонирующих полостей (надставной трубки), а также ограничением подвижности мягкого нёба, особенно при интрамуральной гипертрофии нёбных миндалин, когда значительная масса их скрыта в глубине дужек. Характерны беспокойный сон в связи с гипоксией, храп во сне, приступы обструктивного апноэ вследствие расслабления мышц глотки, ночной кашель. Вследствие тубарной дисфункции нарушается слух, формируется экссудативный средний отит.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!