Тонзиллэктомия: показания к операции
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра оториноларингологии
№ 1
1. Острый ринит: этиология, стадии течения, клиника, лечение.
Острый ринит – это острое воспаление слизистой оболочки носа. Сопровождается чиханием, зудом, затруднением носового дыхания, выделениями из носа различного характера.
Причины возникновения и течение болезни. Причина возникновения острого ринита обусловлена активацией микрофлоры в носовой полости на фоне снижения реактивности организма. Большое значение имеет местное или общее переохлаждение, которое приводят к ослаблению иммунитета и активации в основном стафилококков, стрептококков и некоторых других микроорганизмов. Уже в впервые часы заболевания происходят изменения слизистой оболочки носа: развивается гиперемия (полнокровие) и сухость слизистой оболочки полости носа. Затем возникает обильный серозный выпот, из-за которого она становится отечной и влажной. Эпителий и субмукозный (подслизистый) слой инфильтрируются (проникают и пропитывается) лейкоцитами, цилиндрический эпителий теряет реснички, в экссудате (выпотевающей жидкости) возрастает количество слизи. Под эпителием наблюдается скопление выпота, образуются пузырьки, происходит десквамация (отслаивание) эпителия и возникает эрозия слизистой оболочки.
Клиническая картина. В клинической картине острого ринита различают следующие стадии:
|
|
|
· сухая стадия (раздражения);
· стадия серозных выделений;
· стадия слизисто-гнойных выделений (разрешения).
Для сухой стадии характерно ощущение сухости в носу, напряжения и щекотания в носу, а иногда и в глотке и гортани, не редко сопровождается чиханием. Характерно общее недомогание, озноб, ощущение тяжести и боли в голове, чаще всего в области лба, повышение температуры тела. Слизистая оболочка носа при этом гиперемирована (переполнена кровью), сухая. Она постепенно набухает, возникают затруднения носового дыхания, ослабляются обоняние и вкусовые ощущения, появляется гнусавость.
Через день или два наступает стадия серозных выделений. Воспаление нарастает, в носу появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, отделяемое постепенно становится серозно-слизистым. Усиливаются затруднения дыхания через нос, возникают чихание, шум и звон в ушах. В составе выделяемого из носа содержится хлорид натрия и аммиак, поэтому кожа в области верхней губы и входа в нос краснеет и припухает. Гиперемия выражена слабее, чем на первой стадии, но увеличивается отечность.
Примерно через пять дней наступает 3 стадия воспалительного процесса. Отделяемое вначале сероватого, а потом желтовато-зеленоватого цвета из-за наличия в секрете элементов крови (лейкоцитов и лимфоцитов) и муцина (компонент слизи).
|
|
|
Из полости носа воспаление может перейти на слизистую оболочку околоносовых пазух, носо-слёзный канал, слуховую (евстахиеву) трубу. При хорошем состоянии иммунной системы острый ринит протекает легко и заканчивается в течение 2-3 дней. Но если защитные силы организма ослаблены, то заболевание может длиться до 3-4 недель, а иногда и больше.
Диагностика. Острый ринит имеет характерную клиническую картину и диагностика не вызывает затруднений. Применяют эндоскопическое и риноскопическое методы исследования. Это заболевание нужно дифференцировать от острого специфического ринита, который является симптомом таких инфекционных заболеваний как грипп, корь и другие. Такие заболевания каквазомоторный ринит, острый и хронический синусит имеют свою клиническую картину и поэтому отличаются от острого ринита.
Лечение. Лечение проводится амбулаторно и направлено на купирование симптомов заболевания. Благотворно влияют общие или ножные ванны, горячий чай с малиной и медом, травяные чаи, в состав которых входят эвкалипт, душица, семена моркови, укропа и петрушки. Желателен прием парацетамола, аспирина, терафлю. Помогают горчичники на икроножные области, УФО (ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ультравысокочастотное излучение). Для устранения затруднения носового дыхания и уменьшения воспаления назначают аэрозоль биопарокс – антибиотик местного применения. Также рекомендуется применять сосудосуживающие капли (пиносол, отривин и др.), местные кортикостероиды (мупироцин, фрамицетин) и мази (Симановского, 1% ментоловая и др.). Мази из-за медленного растворения и всасывания действуют дольше, поэтому лучше использовать именно их. Эффективны промывания носа физиологическим раствором, в который добавлены мирамистин, диоксидин, октенисепт в разведении 1:5 и больше. Для детей при остром рините рекомендуется применять отривин, изофру.
|
|
|
Прогноз. Прогноз благоприятный. Но следует помнить, что если острый ринит часто повторяется, то может стать хроническим.
2. Показание к хирургическому лечению хронического тонзиллита. Мето-дика операции тонзиллэктомии. Осложнения.
· Частые (2-4 раза в год) ангины, сопровождающиеся высокой температурой тела; имеется то или иное осложнение, связанное с обострением процесса (полиартрит,пиелонефрити пр.).
|
|
|
· В результате одного из редких случаев заболевания ангиной (1 раз в 5-7 лет) развилось какое-либо осложнение со стороны сердца, суставов и др.
· Случаев ангины не было, однако на фоне возникших заболеваний сердца, суставов и др. выявляются местные признаки хронического тонзиллита, главным образом скопление в лакунах миндалин гнойного содержимого.
· повторяющиеся ангины с тяжелым течением и длительным небольшим повышением температуры после болезни,
· выявление объективных признаков болезни,
· отсутствие эффекта от консервативного лечения,
· заболевания внутренних органов, вызванные тонзиллитом (ревматизм, миокардит). Проводится в неактивной фазе заболевания.
· рецидивирующие пневмонии и бронхоэктатическая болезнь,
· в раннем возрасте тонзилэктомия показана при интоксикации, хроническом сепсисе, геморрагическом васкулите и некоторых других заболеваниях.
Хирургическое лечение (тонзиллэктомию) проводят при неэффективности консервативной терапии и при токсико-аллергической форме II степени хронического тонзиллита.
Тонзиллэктомия – операция по удалению небных миндалин – является одним из старейших хирургических вмешательств, активно применяемым людьми в течение последних 2000 лет. Тем не менее, вопросы предупреждения (уменьшения) осложнений толзиллэктомии актуальны и на сегодняшний день, и требуют грамотного комплексного подхода, важным этапом которого является местная антимикробная терапия.
За время, прошедшее от проведения первой тонзиллэктомии, значительно изменилась хирургическая тактика, появились новые методы удаления миндалин с использованием электрического тока, ультразвука, лазера, радиочастотных колебаний и других физических методов воздействия. Также с годами менялся стратегический подход к проведению операции – от чрезвычайно редкого использования возможностей тонзиллэктомии, через повальное увлечение удалением миндалин (в том числе с профилактической целью), к современным представлениям о необходимости индивидуального подхода к каждому больному с хроническим тонзиллитом и выполнения операции только при наличии четких показаний.
Чаще всего потребность в тонзиллэктомии диктуется необходимостью устранения из организма очага хронической инфекции, которым являются небные миндалины, пораженные воспалительным процессом (лечение хронического тонзиллита). На начальных этапах хронический тонзиллит подлежит консервативному лечению, которое нередко дает положительный результат. Однако даже комплексный и очень грамотный подход к терапии заболевания не всегда приводит к выздоровлению, в этом случае на помощь приходит хирургическое вмешательство – тонзиллэктомия.
Тонзиллэктомия: показания к операции
Показаниями к оперативному лечению хронического воспаления миндалин являются:
1. Часторецидивирующий тонзиллит (7 документированных обострений в течение года, либо по 5 обострений в год в течение 2 лет, либо по 3 обострения в год в течение 3 лет);
2. Декомпенсированная форма хронического тонзиллита;
3. Хронический тонзиллит с токсико-аллергическими явлениями, повышающими риск развития сердечно-сосудистых и/или почечных осложнений, а также уже развившиеся заболевания инфекционно-токсикоаллергической природы (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, желчных путей, почек, щитовидной железы, некоторые заболевания нервной системы, кожи);
4. Синдром апноэ во сне, нарушение глотания и дыхания вследствие увеличения размеров небных миндалин;
5. Гнойные осложнения (интра-, паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальная флегмона) [1].
В первых четырех случаях операция проводится в периоде ремиссии, после стихания обострения, при отсутствии признаков острого воспалительного процесса в миндалинах. В последнем случае (гнойные осложнения) тонзиллэктомия выполняется в острый период заболевания под прикрытием высоких доз антибиотиков.
У детей показаниями к удалению миндалин чаще всего становится декомпенсированная форма хронического тонзиллита, устойчивая к адекватной медикаментозной терапии, либо любая форма хронического тонзиллита, сопровождающаяся расстройствами дыхания во сне [1]. Также оперативное лечение хронического тонзиллита в педиатрии проводится при рецидивирующих заболеваниях бронхолегочной системы (рецидивирующая пневмония, бронхоэктатическая болезнь), наличии тонзилогенной интоксикации, метатонзиллярных заболеваний (ревматизма, диффузного гломерулонефрита, тонзиллогенного хрониосепсиса, геморрагического васкулита, капилляротоксикоза, иммунных гемопатий в стадии ремиссии, рецидивирующих заболеваний уха, гортани, околоносовых пазух, паратонзиллярного абсцесса, развившегося на фоне хронического тонзиллита, и парафарингеальных флегмон тонзиллярного происхождения, тиреотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом) [2].
Благодаря достижениям современной медицины, возраст постепенно перестает быть самостоятельным противопоказанием к операции: тонзиллэктомия в настоящее время может быть выполнена у детей в возрасте от 2 лет, а также у пожилых людей и стариков (при наличии абсолютных показаний к операции) [2].
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 140; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!