Стоимостные характеристики протокола
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.
Модель пациента
Нозологическая форма: потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита
Стадия: включенные дефекты
Фаза: стабильное течение
Осложнения: без осложнений
Код по МКБ-С: К 08.1
Критерии и признаки, определяющие модель пациента
– Пациенты с постоянными зубами.
– Включенные дефекты: частичное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях.
– Здоровая слизистая оболочка рта (умеренно-податливая, бледно-розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет).
– Отсутствие экзостозов.
– Отсутствие выраженной атрофии альвеолярного отростка.
– Отсутствие выраженной патологии височно-нижнечелюстного сустава.
– Отсутствие заболеваний слизистой оболочки рта.
– Отсутствие феномена Попова-Годона.
– Отсутствие поражений пародонта оставшихся зубов.
– Отсутствие патологической стираемость твердых тканей оставшихся зубов.
– Отсутствие разрушенных зубов, требующих восстановления их коронковой части штифтовыми конструкциями.
Порядок включения пациента в протокол
Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
| Код | Наименование | Кратность выполнения |
| А01.02.003 | Пальпация мышц | 1 |
| А01.04.002 | Визуальное исследование суставов | 1 |
| А01.04.003 | Пальпация суставов | 1 |
| А01.04.004 | Перкуссия суставов | 1 |
| А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта | 1 |
| А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии полости рта | 1 |
| А01.07.003 | Пальпация органов полости рта | 1 |
| А01.07.004 | Перкуссия при патологии полости рта | 1 |
| А01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | 1 |
| А01.07.006 | Пальпация челюстно-лицевой области | 1 |
| А01.07.007 | Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти | 1 |
| А02.04.003 | Измерение подвижности сустава (углометрия) | По потребности |
| А02.04.004 | Аускультация сустава | По потребности |
| А02.07.001 | Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов | 1 |
| А02.07.002 | Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда | 1 |
| А02.07.003 | Исследование зубодесневых карманов с помощью пародонтологического зонда | 1 |
| А02.07.004 | Антропометрические исследования | 1 |
| А02.07.005 | Термодиагностика зубов | 1 |
| А02.07.006 | Определение прикуса | 1 |
| А02.07.007 | Перкуссия зубов | 1 |
| А02.07.008 | Определение степени патологической подвижности зубов | 1 |
| А02.07.009 | Одонтопародонтограмма | 1 |
| А02.07.010 | Исследования на диагностических моделях челюстей | 1 |
| А05.07.001 | Электроодонтометрия | Согласно алгоритму |
| А06.07.001 | Панорамная рентгенография верхней челюсти | По потребности |
| А06.07.002 | Панорамная рентгенография нижней челюсти | По потребности |
| А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | По потребности |
| А03.07.003 | Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации | По потребности |
| А06.07.004 | Ортопантомография | 1 |
| А06.07.007 | Внутриротовая рентгенография в прикус | По потребности |
| А06.07.008 | Рентгенография верхней челюсти в косой проекции | По потребности |
| А06.07.009 | Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции | По потребности |
| А06.07.011 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | По потребности |
| А09.07.001 | Цитологическое исследование отделяемого полости рта | По потребности |
| А09.07.002 | Цитологическое исследование содержимого кисты (абсцесса) полости рта или содержимого зубодесневого кармана | По потребности |
| А11.07.001 | Биопсия слизистых оболочек полости рта | По потребности |
| А12.07.001 | Витальное окрашивание твердых тканей зуба | По потребности |
| А12.07.003 | Определение индексов гигиены полсти рта | По потребности |
| А12.07.004 | Определение пародонтальных индексов | По потребности |
| А12.07.002 | Компьютерная диагностика заболеваний пародонта с использованием электронных зондирующих устройств | По потребности |
| A06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | По потребности |
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Алгоритм диагностики направлен на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение возможных осложнений, определение возможности приступить к протезированию без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. Включает сбор анамнеза, осмотр и пальпацию челюстно-лицевой области, оценку состояния оставшихся зубов и тканей пародонта.
СБОР АНАМНЕЗА
При сборе анамнеза выясняют время потери зубов, пользовался ли больной ранее протезами, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний. В случае наличия ортопедических конструкций уточняют время их изготовления.
|
|
|
ВИЗУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
При внешнем осмотре обращают внимание на приобретенную и/или выраженную асимметрию лица и выраженность носогубных и подбородочной складок, характер смыкания губ. Обращают внимание на степень открывания рта (в норме разобщение зубных рядов при максимальном открывании рта составляет 40—50 мм). Предварительно определяют наличие снижения высоты нижнего отдела лица.
При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, обращают внимание на число и состояние оставшихся зубов, наличие и расположение дефектов зубных рядов и их протяженность, замещены ли отсутствующие зубы или дефекты отдельных зубов ортопедическими конструкциями. В случае наличия ортопедических конструкций оценивают их функциональное состояние. Обращают внимание на характер контактов между рядом стоящими зубами, на форму зубных дуг, уровень и положение каждого зуба, уровень окклюзионной поверхности и окклюзионной плоскости (деформацию зубных рядов).
Обращают внимание на наличие и расположение антагонирующих пар зубов, окклюзионные контакты, соотношение зубных рядов, соотношение челюстей, вид прикуса, окклюзионные и артикуляционные соотношения зубных рядов, оценивают состояние слизистых оболочек.
При обследовании рта обращают внимание на выраженность и расположение уздечек и щечных складок.
Акцентируют внимание на наличие и выраженность атрофии альвеолярных отростков.
ПАЛЬПАЦИЯ
При пальпации определяют степень подвижности зубов. Обращают внимание на наличие экзостозов, скрытых под слизистой оболочной корней зубов. При подозрении на их наличие — рентгенологическое обследование. Обращают внимание на наличие опухолеподобных заболеваний. При подозрении на их наличие — цитологическое исследование, биопсия. Проводят пальпацию для определения торуса, степени податливости слизистой оболочки.
СБОР АНАМНЕЗА И ЖАЛОБ ПРИ ПАТОЛОГИИ СУСТАВОВ, ВИЗУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ, ПАЛЬПАЦИЯ СУСТАВОВ
Выясняют, нет ли хруста (щелчков) и боли в височно-нижнечелюстных суставах при движениях нижней челюсти. При открывании рта визуально и с помощью пальпации определяют синхронность подвижности головок височно-нижнечелюстных суставов. Определяют пространственное смещение линии центра зубного ряда нижней челюсти по отношению к линии центра верхнего зубного ряда при медленном закрывании и открывании рта. При отсутствии фронтальных зубов линии центра определяют по уздечкам губ и/или средней линии лица.
ИССЛЕДОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗОНДА
Выявляют наличие кариозного процесса и некариозных поражений твердых тканей. Особое внимание обращают на наличие, объем и характер пломб, степень разрушения твердых тканей жевательных зубов с помощью индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ по В.Ю. Миликевичу), что позволяет определить необходимость и метод восстановления данного зуба.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЗУБОДЕСНЕВЫХ КАРМАНОВ С ПОМОЩЬЮ ЗОНДА
Зондирование зубодесневых карманов каждого зуба проводится с четырех сторон тупым градуированным зондом. По результатам заполняется одонтопародонтограмма по В.Ю. Курляндскому. Эта методика позволяет определить с достаточной точностью степень атрофии костных стенок альвеол оставшихся зубов и при необходимости направить больного на пародонтологическое лечение, планировать дальнейшие мероприятия.
Для данной модели пациента не характерны экзостозы; выраженная атрофия альвеолярного отростка; выраженная патология височно-нижнечелюстного сустава; заболевания слизистой оболочки рта; наличие феномена Попова-Годона; наличие поражений пародонта оставшихся зубов; наличие патологической стираемости твердых тканей оставшихся зубов; наличие разрушенных зубов, требующих восстановления их коронковой части штифтовыми конструкциями.
ЭЛЕКТРООДОНТОМЕТРИЯ
Проводят при наличии патологической стираемости, клиновидных дефектах, расширении периодонтальной щели, вторичной деформации зубных рядов и т. д., перед началом препарирования зубов под коронки для определения необходимости депульпирования. При работе с зубами с витальной пульпой электроодонтодиагностику необходимо проводить до начала лечения, не ранее чем через три дня после препарирования и перед фиксацией несъемной конструкции на постоянный цемент для определения необходимости депульпирования при развитии воспалительного процесса в результате препарирования.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 103; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!