Данные о заявителе (мать/отец/законный представитель)
| ФИО (полностью) |
| ||||||
| (полностью) | |||||||
| Паспортные данные |
| ||||||
| (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | |||||||
| Место работы, должность |
| ||||||
|
| |||||||
| Контакты |
|
| |||||
| E - mail | Код | Телефон | |||||
С условиями приема, расписанием занятий, Уставом Лицея и правилами поведения обучающихся ознакомлен (а).Медицинских противопоказаний для дополнительного образования не имеется. Обязуюсь обеспечить ребенка спецодеждой для практических занятий, соответствующей виду занятий и требованиям безопасности.
О возможных пропусках занятий моим ребенком обязуюсь своевременно сообщать педагогу.
Я __________________________________________________, даю согласие на обработку персональных данных (на основании Федерального закона РФ № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27 июля 2006 г.)
«____» _______________ 20____ г. _________________________
(дата заполнения) (подпись)
| № | Название кружка |
Сведения об учащемся
| ФИО |
| ||||||||||||
| (полностью) | |||||||||||||
| Дата рождения |
| ||||||||||||
| (полностью) | |||||||||||||
| Учебное заведение | ГБОУ МКЛ №1310 |
|
| 2018/19 | |||||||||
| Номер и название | Класс | Буква | Год | ||||||||||
| Свидетельство о рождении |
| ||||||||||||
| (серия, номер, дата выдачи)
| |||||||||||||
| Адрес регистрации ребенка |
|
| |||||||||||
| Округ | Индекс | Адрес | |||||||||||
| Контакты |
|
|
| ||||||||||
| E - mail | Код | Телефон | |||||||||||
Данные о заявителе (мать/отец/законный представитель)
| ФИО (полностью) |
| ||||||
| (полностью) | |||||||
| Паспортные данные |
| ||||||
| (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | |||||||
| Место работы, должность |
| ||||||
|
| |||||||
| Контакты |
|
| |||||
| E - mail | Код | Телефон | |||||
С условиями приема, расписанием занятий, Уставом Лицея и правилами поведения обучающихся ознакомлен (а).Медицинских противопоказаний для дополнительного образования не имеется. Обязуюсь обеспечить ребенка спецодеждой для практических занятий, соответствующей виду занятий и требованиям безопасности.
О возможных пропусках занятий моим ребенком обязуюсь своевременно сообщать педагогу.
Я __________________________________________________, даю согласие на обработку персональных данных (на основании Федерального закона РФ № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27 июля 2006 г.)
«____» _______________ 20____ г. _________________________
(дата заполнения) (подпись)
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!