Критерии рассмотрения исследований для данного обзора
Nbsp;
Адреналин (адреналин) для лечения анафилаксии с шоком и без него
Cochrane Systematic Review - версия для интервенции опубликована: 08 октября 2008 г. Посмотреть, что нового
Просмотреть информацию о статье
- Азиз Шейх
- Яссер А Шехата
- Саймон Г.А.
- F Estelle R Simons
Посмотреть объявления авторов о заинтересованности
Аннотация
Доступно в
английский
Français
Фон
Анафилаксия является a серьезный повышенная чувствительность реакция тотявляется быстрый в начало а также может причина смерть, адреналин являетсярекомендуемые как the начальная лечение из выбор за анафилаксия,
Цели
к оценить the выгоды а также Хармс из адреналин (адреналин) в the лечение изанафилаксия,
Методы поиска
В the предыдущий версия из наш обзор, мы поиск the базы данных до тех пор марш2007, В этот версия мы поиск the Cochrane центральный регистр из УправляемаяИспытания (ЦЕНТРАЛЬНЫЙ) (The Cochrane Библиотека 2010, вопрос 11), MEDLINE (1966в ноябрь 2010), EMBASE (1966 в ноябрь 2010), CINAHL (1982 в ноябрь 2010), BIOSIS (в ноябрь2010), ISI Web из Знания (в ноябрь 2010 а также LILACS (1982 в ноябрь 2010). Мы такжепоиск сайты список постоянный испытания а также связаться фармацевтическаякомпании а также Международный эксперты в анафилаксия в an попытка в разместитьнеопубликованный материал,
Критерий выбора
Мы включены рандомизированное а также квази-рандомизированное контролируемыйиспытания Сравнение адреналин с нет вмешательство, плацебо или же Другойадренергических агонисты мы право за включение,
|
|
|
Сбор и анализ данных
Два авторы независимо оценивается статьи за включение,
Основные результаты
Мы найденный нет исследования тот довольный the включение критерии,
Выводы авторов
Основан на этот обзор, мы являются не в состоянии в делать любой новыйрекомендации на the использование из адреналин за the лечение из анафилаксия, Хотя там является a необходимость за рандомизированное, двойной-слепой, плацебо-контролируемый клиническая испытания из высоко методологический качественный впорядок в определять the правда степень из выгоды от the администрация изадреналин в анафилаксия, такие испытания являются навряд ли в быть выполнила виндивидуумы с анафилаксия, В самом деле, Oни может быть быть неэтично так какнезамедлительный лечение с адреналин является считается в быть критическиважный за выживание в анафилаксия, Также, такие исследования было бы бытьсложно в провести так как анафилактический эпизоды обычно происходить безпредупреждение, довольно часто в a не-медицинская установка, а также отличаться встрогость и то и другое среди индивидуумы а также от один эпизод в другой в the так жеиндивидуальный, как следствие, получение базовая линия измерения а также частыйприуроченная измерения может быть быть сложно, или же невозможно, в получать, Вthe отсутствие из подходящее испытания, мы рекомендую, хотя на the основа изМеньше чем оптимальный доказательства, тот адреналин администрация отвнутримышечный (я,м.) впрыскивание должен еще быть рассматривать как первый-линия лечение за the управление из анафилаксия,
|
|
|
Простое резюме языка
Доступно в
английский
Français
Адреналин за the чрезвычайная ситуация лечение из анафилаксия
Анафилаксия является a серьезный аллергический реакция тот является быстрый вначало а также может причина смерть, Это является обычно срабатывает от a питание, насекомое ужалить, лечение, или же натуральный резинка латекс, The реакцияпроисходит без предупреждение а также Можно быть a пугающий опыт за те в риск а также за их семьи а также друзья, адреналин (адреналин) является широко выступаеткак the главный лечение в те индивидуумы испытывают анафилаксия, Там являетсянет Другой лечение с a аналогичный эффект на the много тело системы тот являютсяпотенциально участвует в анафилаксия, The доказательства база в служба поддержкииз the использование из адреналин является неясно, Мы следовательно проведены aсистематическая обзор из the литература поиск ключ базы данных за высококачественный опубликованный а также неопубликованный материал на theиспользование из адреналин за чрезвычайная ситуация лечение; в прибавление, мысвязаться эксперты в этот площадь а также the Соответствующий фармацевтическаякомпании, наш поиск извлекаться нет рандомизированное контролируемый испытанияна этот предмет, Мы пришли к выводу, тот the использование из адреналин ванафилаксия является основан на традиция а также на доказательства отфатальность серии в который самый индивидуумы умирающий от анафилаксия имелне получено незамедлительный адреналин лечение, адреналин появляется в бытьжизнь экономия когда введенный быстро, тем не мение, там является нетдоказательства от рандомизированное контролируемый испытания за или же противthe использование из адреналин в the чрезвычайная ситуация лечение изанафилаксия, Дано the нерегулярность из анафилаксия, его непредсказуемость а также the скорость из начало из реакции, проведение такие испытания являетсячреватый с этический а также методологический трудности,
|
|
|
Выводы авторов
|
|
|
Последствия для практики
Мы не обнаружили соответствующих доказательств использования адреналина при лечении анафилаксии. Поэтому мы не можем делать какие-либо новые рекомендации на основе результатов этого обзора. Рекомендации по управлению анафилаксией должны быть более ясными в отношении их рекомендаций относительно использования адреналина.
Последствия для исследований
Учитывая рутинное использование адреналина в лечении анафилаксии, необходимо научное обсуждение этики и практичности рандомизированных исследований, чтобы определить истинную степень, если таковая имеется, преимуществ применения адреналина в анафилаксии. В частности, требуется дополнительная информация о подмножестве пациентов, которые, скорее всего, получат пользу от этой терапии и наиболее подходящих препаратов, маршрута и дозы введения.
Хотя плацебо-контролируемые исследования адреналина при анафилаксии были бы неэтичны, возможно проведение рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих две разные дозы адреналина или два разных пути введения адреналина в дополнение к другим методам лечения стандартной практики ( Simons 2008 ).
Любые будущие испытания должны будут рассмотреть, в частности:
- соответствующий размер выборки с мощностью для обнаружения ожидаемой разницы;
- тщательное определение и выбор целевых пациентов;
- подходящая компараторная терапия;
- соответствующие результаты;
- тщательное выяснение любых неблагоприятных эффектов; а также
- экономическая эффективность терапии.
Фон
Анафилаксия - это серьезная аллергическая реакция, которая быстро развивается и может привести к смерти ( Sampson 2006 ). Триггерные факторы включают продукты, яды насекомых, лекарства, анестетики, латекс из натурального каучука и упражнения ( Brown 2001 , Brown 2004a , Kemp 2002 , Lieberman 2003 , Sampson 2005 ; Simons 2002a ; Simons 2007a ; Simons 2007b). Большинство анафилактических эпизодов включают немедленную реакцию гиперчувствительности после взаимодействия с аллергеном с клеточно-связанным иммуноглобулином E (IgE). Реже используются другие иммунологические механизмы, например аутоиммунные механизмы; или нет иммунного механизма, например, когда анафилаксия срабатывает под воздействием холодного воздуха или воды. У некоторых людей есть идиопатическая анафилаксия без очевидного триггера. Независимо от механизма подстрекательства, окончательный общий путь включает высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток и базофилов. Различие между анафилактическими реакциями и анафилактоидной реакцией больше не рекомендуется, так как клиническая картина и экстренное лечение анафилаксии одинаковы независимо от патофизиологического механизма ( Johansson 2001 ;Johansson 2004 ; Sampson 2006 ; Simons 2007a ).
Анафилаксия не является регистрируемой болезнью, и истинная заболеваемость неизвестна ( Bohlke, 2004 ; Hebling 2004 ; Klein 1995 , Lieberman, 2006 ; Neugut 2001 ; Peng 2004 , Sheikh 2001 ). На оценку заболеваемости в общей популяции влияют определения, которые отличаются от одного исследователя другим, а также вопросами кодирования и ошибками ошибочной классификации ( Clark 2006 ). Исследование, основанное на популяции с использованием данных, собранных в середине 1980-х годов, рассчитало ежегодную заболеваемость 30 на 100 000 человеко-лет, что вызвало обеспокоенность тем, что анафилаксия часто не признавалась ( Yocum 1999). Другие исследования показывают, что истинная заболеваемость может составлять до 590 на 100 000 человеко-лет. Анафилаксия из четырех наиболее распространенных триггеров (продукты, укусы насекомых, лекарства и латекс из натурального каучука) может поражать более 1% населения в целом ( Neugut 2001 ) со значительными изменениями в возрасте ( Simons 2002a ) и в возрастной этиологии ( Alves, 2001 ).
Наиболее распространенными проявлениями анафилаксии (у 90% пострадавших) являются симптомы и признаки кожи, включая генерализованную крапивницу, промывку, зуд и ангиодистрофию (набухание подкожных тканей), а затем респираторные (70%) и желудочно-кишечные (40% ) симптомы; гипотония наблюдается у 10% до 30% ( Brown 2001 ; Brown 2004b , Kemp 2002 , Lieberman 2003 , Simons, 2002b ). Симптомы часто возникают в течение 5-30 минут воздействия на триггерный фактор, хотя иногда они не развиваются в течение нескольких часов. Анафилаксия может быть фатальной в течение нескольких минут, как правило, с помощью сердечно-сосудистых или респираторных компромиссов или обоих ( Bock 2007 ; Greenberger 2007 ;Pumphrey 2000 ; Pumphrey 2007 ). Обструкция верхних и нижних дыхательных путей обычно сообщается в фатальных случаях ( Bock 2007 , Greenberger 2007 , Pumphrey 2007 ). Истинная смертность неизвестна при анафилаксии из-за недооценки и недостаточной диагностики заболевания ( Pumphrey 2000 ).
Диагноз анафилаксии основан в основном на истории и физических результатах. Лабораторные тесты оказались неутешительными в клинической практике. Плазменный гистамин может быть повышен, но он является надежным только при измерении в течение одного часа после начала, а уровни нестабильны во время обычной обработки, поэтому его редко используют ( Lin 2000 ). Уровни триптазы в сыворотке или плазме более 15 нг / мл в течение 12 часов (предпочтительно в течение трех часов) начала эпизода более широко используются в качестве подтверждающего теста, но этот тест обычно отрицателен при индуцированной пищевыми продуктами анафилаксии. Серийные измерения сыворотки или плазмы триптазы могут быть более полезными, чем одиночные измерения ( Brown 2004a). Положительные тесты на кожу для аллергенов и повышенные аллерген-специфические уровни IgE в сыворотке не диагностируют анафилаксию. Скорее, такие тесты подтверждают сенсибилизацию и предоставляют клинически значимую информацию, которая направляет снижение риска и предотвращение будущих эпизодов, избегая специфических аллергенов или аллергенов; или долгосрочную иммуномодуляцию, если это необходимо, например, с помощью иммунотерапии ядом для анафилаксии насекомых ( Simons 2007a ).
Адреналин (адреналин) широко пропагандируется как исходное лечение выбора анафилаксии ( Alrasbi 2007 , McLean-Tooke 2003 , Simons, 2004 ). Это первоначальное управление чрезвычайной ситуацией контролируется врачом или другим специалистом в области здравоохранения, когда анафилаксия возникает в условиях здравоохранения. В этой постановке предпочтительными являются внутримышечные (им) или внутривенные (iv) вливания или оба, маршруты для адреналина ( Brown 2006 ). Когда анафилаксия возникает в сообществе, в немедицинской обстановке, стандартным методом оказания первой помощи является введение самоинъективного адреналина в переднебоковое бедро с использованием препаратов EpiPen, Anapen, AnaHelp, Fastject, Twinject или других адреналинов ( Sicherer 2005 ;Simons 2004 ).
Адреналин является альфа- и бета-адренергическим агонистом (то есть он действует на два разных важных класса рецепторов в организме) с двунаправленным циклическим аденозинмонофосфат-опосредованным фармакологическим действием на органы-мишени и узким терапевтическим показателем ( Simons 2006 ). Это приводит к вазоконстрикции, увеличению периферического сосудистого сопротивления, уменьшению отеков слизистой оболочки, инотропным и хронотропным эффектам (увеличение силы и скорости сердечного действия), бронходилатации и снижению освобождения медиатора от тучных клеток и базофилов. Плазменные и тканевые концентрации адреналина, необходимые для восстановления после анафилаксии, еще не определены у людей ( Simons 2004). Не было никаких перспективных исследований человека, проведенных во время лечения анафилаксии, для оценки биодоступности и оптимальной дозы адреналина, получаемого внутримышечно, или для оценки частоты побочных эффектов ( Simons 2008 ). Отчеты о случаях заболевания и большие обзоры смертности показывают, что побочные эффекты, связанные с миокардом, могут быть серьезными, обычно при установлении неадекватного дозирования (передозировка, неадекватно разбавленная внутривенная доза или чрезмерно быстрый темп инфузии) медицинским персоналом ( Pumphrey 2000 ). Однако теперь повышается осознание того, что само сердце может быть целевым органом при анафилаксии и что электрокардиографические изменения, предполагающие ишемию, миокардиальную недостаточность и дисритмию, могут возникать, даже если адреналин не был дан ( Brown 2005); Kounis 2006 ; Marone, 2004 ).
В двух исследованиях у людей использовался только внутривенный путь, который указывает на полезный лечебный эффект для реакций, характеризующихся сердечно-сосудистым коллапсом ( Brown 2004b , Fisher 1978 ). В собачьей модели полностью развитого анафилактического шока (определяемого как гипотония с артериальным давлением, содержащегося при 50% базового артериального давления), адреналин 0,01 мг / кг, вводимый внутримышечным путем, неэффективен; внутривенный болюс 0,01 мг / кг приводил к временному улучшению; и внутривенная инфузия при 0,19-0,45 мкг / кг / мин была единственным методом, обеспечивающим устойчивое улучшение ( Bautista 2002 ; Mink 2004). Терапевтический эффект в этой модели был обусловлен положительной инотропией, без увеличения либо системного сосудистого сопротивления, либо давления легочного артериального клина. Таким образом, если развивается тяжелая реакция, и адреналин вводится в обычно рекомендуемых начальных дозах для анафилаксии, которые ниже, чем дозы, рекомендуемые для реанимации, он может не адекватно противодействовать эффектам вазодилатации и распределительно-гиповолемического шока сам по себе, даже когда в виде внутривенной инфузии ( Brown, 2005 ).
Таким образом, использование адреналина в анафилаксии, по-видимому, основано главным образом на экстраполяции с первых принципов, мнения экспертов и традиций.
Цели
Оценить преимущества и вред адреналина в лечении анафилаксии.
Методы
Критерии рассмотрения исследований для данного обзора
Типы исследований
Мы планировали включить рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие адреналин без вмешательства, плацебо или других адренергических агонистов. Мы также планировали включить рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие различные подходы к администрированию адреналиновых и квази-рандомизированных контролируемых исследований, то есть испытания, в которых была предпринята попытка аппроксимировать рандомизацию (например, путем альтернативного распределения). Однако контролируемые испытания с небольшой попыткой сведения к минимуму смещения при распределении не были допущены к включению.
Типы участников
Мы интересовались всеми пациентами (младенцами, детьми и взрослыми, общинами или больницами), страдающими анафилаксией, вызванной пищей, ядом насекомого, лекарствами, вакцинацией, латексом или любым другим триггером.
Виды вмешательств
Мы интересовались исследованиями, связанными с любой системной (внутривенная инфузия или болюсная инъекция, внутримышечная, подкожная или ингаляция с дозирующим ингалятором или распылителем) адреналином у лица, лица, осуществляющего уход за ребенком (ребенка), или медицинского профессионал. Адреналин можно было вводить в любом месте сообщества, в том числе в кабинете врача или в машине скорой помощи; или в любом месте в больнице, включая отделения неотложной помощи, больничные клиники, отделения диализа, палаты, операционные залы и комнаты для доставки. Его также можно было вводить после другого лекарства. Сравнительные исследования, представляющие интерес, не были вмешательством, плацебо, другими адренергическими агонистами; и различные подходы к лечению адреналина.
Виды мер исхода
Наши результаты, представляющие интерес, были следующими.
Первичные результаты
Смерть
Вторичные результаты
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 80; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!