Передняя крурэктомия и перемещение задней ножки
Начало применению передней крурэктомии положил Fowler [Fowler, 1956]. Развитие такой обходной (по отношению к очагам отосклероза) операции шло по пути мобилизации заднего сектора стремени и смещения его кпереди. Эта операция имеет большие преимущества перед полной стапедэктомией ввиду большей физиологичное™ и меньшей травматичности. Она показана при локализации очагов отосклероза только в переднем отделе окна преддверия, при неактивном процессе, при достаточно широкой для проведения манипуляций нише окна преддверия. Одна передняя крурэктомия менее эффективна, чем перемещение задней ножки. Патологические изменения и топо-графоанатомические варианты позволяют выполнить эту операцию примерно у 25% больных. Технически она более сложна, чем стапед-эктомия.
Начальные этапы операции те же, что и при мобилизации. Оценив операционные находки и наметив ход выполнения этой операции, хирург с помощью крючка или пилки пытается сломать переднюю ножку. Если она фиксирована недостаточно плотно и есть подозрение на преждевременную мобилизацию, то целесообразно сначала сделать иглой отверстие в основании стремени и поперечный перелом, далее мобилизовать заднюю ножку вместе с основанием (рис. 188, 189), а затем уже переломить переднюю ножку в двух участках — сначала ближе к головке стремени, а затем к его основанию (см. рис. 188, 189). Удаляют ножку и среднюю или всю переднюю часть основания; надавливанием на задний полюс основания полностью разрывают аннулярную связку, а заднюю ножку смещают кпереди. Открытую часть преддверия прикрывают узкой полоской вены или клетчатки. Для предупреждения смещения задней ножки в исходное положение иногда целесообразно пересечь сухожилие стременной мышцы (например, если выражено сокращение ее в ответ на звуки — шум отсоса и т. д.), либо уложить сзади тефлоновую или хрящевую пластинку, либо ввести костный штифт в наковальне-стременное сочленение.
|
|
|
Стапедэктомия и стапедопластика
Принцип стапедэктомии и стапедопластики заключается в полном или почти полном удалении стремени (по частям, реже целиком), закрытии преддверия каким-либо материалом и замещении стремени протезом. Наиболее подходящим материалом для закрытия преддверия служит вена, взятая со стопы или кисти, но можно использовать также фасцию, клетчатку, перихондрий и др. Венозный трансплантат укладывают на открытое преддверие внутренней поверхностью, менее «загрязненной» в процессе ручной обработки. Для протезирования стремени наиболее рационально использовать ауто-
11 Атлас оперативной оториноларингологии
162
|
|
|
Глава IV
Операции при заболеваниях уха
163
|
|
|
|
|
|
189. Варианты операции с использованием задней ножки.
а — установка задней ножки на вену с сохранением сухожилия; б, в — перемещение задней ножки с прикрытием преддверия полосками вены или с хрящевой подпоркой: 1 — венозный трансплантат; 2 — тефлоновая или хрящевая пластинка.
191. Пластмассовое стекло с измерительной насечкой и вена, продетая череа
иглу.
192. Забор хряща ушной раковины.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 190. Удаление ножек стремени и подготовка ложа для венозного трансплантата. а — г — этапы операции. |
1Г
193.
Этапы удаления основания стремени.
а — перфорация и перелом основания; б — Удаление заднего отдела основания; в — преддверие открыто (оставлен передний полюс); г — преддверие закрывают веной.
164
'Глава IV
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!