Операции при заболеваниях уха
125. Общий вид слизистой оболочки при тимпанотомии.
126. Тимпанотомия, дополненная антротомией.
1 — меатотимпанальный лоскут; 2 — окно улитки; 3 — стремя; 4 — ход в антрум; 5 — наковальня.
127. Общий вид барабанной полости при адгезивных средних отитах, а — небольшие рубцовые изменения, б — выраженный фиброз.
сочной мышцы, наружный листок фасции отслаивают от мышцы и пересекают (см. рис. 106,6).
Верхний разрез периоста или наружного листка фасции височной мышцы ведут до входа в наружный слуховой проход. Продольное рассечение наружного слухового прохода производят по передневерхней стенке от места пересечения поперечного разреза кожи слухового прохода и разреза периоста или фасции (рис. 108, а). Сформированный таким образом лоскут включает в себя периост сосцевидного отростка (рис. 108,в), периост и кожу наружного слухового прохода (рис. 108,г), а иногда и наружный листок фасции височной мышцы. Основанием лоскута являются нижняя часть периоста сосцевидного отростка и периост наружного слухового прохода. Приблизительно 45—50% периметра кожно-надкостничного лоскута приходится на питающую ножку.
Полученный лоскут укладывают в послеоперационную полость •без дополнительного истончения и фиксации швами (рис. 109). Тампонаду полости производят отдельными сухими марлевыми турун-дами. Для предотвращения смещения лоскута в барабанную полость и слуховой проход вначале вкладывают тампоны в наружный слуховой проход, затем тампонируют зашпорную область от основания лоскута в сторону барабанной полости.
|
|
Кожно-надкостничный лоскут покрывает все костные стенки тре-панационной полости в зашпорной области (рис. 109, в). Перевязку делают через 5 сут. Турунды предварительно размачивают 3% раствором перекиси водорода, после чего их без усилий и практически безболезненно удаляют из полости. Первая перевязка заканчивается введением в послеоперационную полость двух — трех турунд, пропитанных кортикостероидной мазью. Через 2 сут эти турунды уда-
ляют и дальнейшую обработку послеоперационной полости производят без тампонов. Выписывают больного из стационара на 15— 17-й день после операции, полная эпидермизация полости наступает через 5—6 нед.
Эндауральные операции на среднем ухе
Показания: хронический гнойный средний отит с небольшим распространением кариозного процесса в аттикоантральную область.
Противопоказания: обширный кариозный процесс в сосцевидном отростке, отогенные внутричерепные осложнения (или подозрение-
128. Варианты реконструкции цепи слуховых- косточек.
|
|
а — станедомаляеолопекеия фрагментом наковальни; б — платиномаллеолопексияр проволочным протезом; в — платиномаллеолопексия пластинкой хряща.
Глава IV
Операции при заболеваниях уха
97
еа наличие таких осложнений), узкий наружный слуховой проход.
Впервые производить разрез при эндауральной операции с выходом из наружного слухового прохода, не травмируя хрящ, предложил Н. Heermann (1930). Кольцо хряща наружного слухового прохода прерывается соединительной тканью между завитком ушной раковины и козелком. Разрез в этом месте не травмирует хрящ ц позволяет значительно увеличить операционное поле.
Разрез по Геерманну длиной до 1,5 см производят на границе верхнепередней стенки наружного слухового прохода узким скальпелем от annulus tympanicus в сторону oriiicium external (рис. 110, а), затем выводят между helix auris anterior и tragus на переднюю поверхность височной области (рис. 110,6). Мягкие ткани отсепаровы-вают в основном кзади, обнажают заднюю и верхнюю стенки наружного слухового прохода, spina supra meatum и часть planum mastoideum.
Ф. С. Бокштейн (1937) модифицировал подход к операционному полю, предложенный Н. Heermann. Разрез кожи наружного слухового прохода по верхнепередней стенке с выходом его через sulcus preauricularis производят так же, как и по Геерманну (рис. 111, а. б); второй разрез кожи наружного слухового прохода делают на границе задненижней стенки от annulus tympanicus до orificium external наружного слухового прохода (рис. 111,в). Затем отеепаровы-вают сформированный кожный лоскут и мягкие ткани. Пластический лоскут отсепаровывают от барабанной полости в сторону ушной раковины и выводят в рану (рис. 112, а). При этом обнажаются гребень, верхняя и задняя костные стенки наружного слухового прохода и частично planum mastoideum.
|
|
Более широкий доступ к операционному полю дает разрез, предложенный Б. К. Французовым (1947). Полуциркулярный разрез мягких тканей наружного слухового прохода производят на границе cavum conchae и выводят через sulcus preauricularis на переднюю поверхность височной области (рис. 113). Затем отсепаровывают мяг-ке ткани и обнажают гребень, костную часть задней и верхней стенок наружного слухового прохода, и значительную часть planum mastoideum.
Если наружный слуховой проход относительно узкий, то его расширяют путем удаления костной ткани желобоватым долотом или бором. Операцию на костных тканях при эндауральном подходе независимо от вида разреза мягких тканей производят по Штаке. Ход трепанации показан на рис. 93 и 114. Учитывая, что кариозный процесс, как правило, выражен нерезко, кортикальный слой сосцевидного отростка практически не снимают, поэтому размер послеоперационной полости значительно меньше.
|
|
Пластику послеоперационной полости при эндауральном подходе производят одним из способов, применяемых при экстрауральных операциях, с учетом особенностей того или иного разреза, за исключением метода Бокштейна. Основные моменты пластики по ме-
129. Операция при фиброзной облитерации барабанной полости.
а — пересадка слизистой оболочки; б. в — укладка силастика и установка фрагмента хряща; г — меатотимпанальный лоскут уложен на исходное место: 1 — фрагмент слизистой оболочки, 2 — хрящевая пластинка, 3 — пленка силастика, 4 — дренажная трубка.
тоду Геерманна представлены на рис. 115. В законченном виде пла-Стика послеоперационной полости по методу Французова изображе-на на рис. 116. Тампонаду полости производят по тем же принципам, что и при экстрауральных методах. Швы накладывают только на кожу передней поверхности височной области.
Н. С. Дмитриев и В. Ф. Антонив (1974) предложили при эндауральном подходе выкраивать кожно-надкостничный лоскут для пластики послеоперационной полости. Разрез кожи производят по Французову, но рассекают кожу и мягкие ткани только до периоста. Накладывают ранорасширитель и по заднему краю раны рассекаю» периост после предварительной отсепаровки мягких тканей от периоста (рис. 117). Периост отслаивают в области planum mastoideum и в области наружного слухового прохода вместе с кожей. Чтобы обеспечить лучший обзор, лоскут в верхней его части рассекаю» До входа в наружный слуховой проход через наружный листок фас* пди височной мышцы.
7 Атлас оперативной оториноларингологии
98
Глава IV
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 136; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!