Операции при заболеваниях уха
89
|
|
|
|
|
|
|
|
113. Эндауральная операция по Французову.
а — полуциркулярный разрез кожи наружного слухового прохода; б — разрез мягких тканей передней поверхности височной области; в — верхняя стенка наружного слухового прохода; г — задняя стенка наружного слухового прохода; д — завиток ушной раковины; е — козелок; ж — барабанная полость.
114. Схема вскрытия антрума при эндауральных операциях.
а — барабанная полость; б, в — линии, указывающие последовательные этапы удаления костной ткани.
116. Пластика послеоперационной полости при эндауральной операции по
Французову.
а — кожный лоскут наружного слухового прохода, уложенный в полость; б — часть послеоперационной полости, непокрытая лоскутом; в — барабанная полость.
117. Формирование кожно-надкостничного лоскута для пластики послеопераци
онной полости при эндауральной операции.
а — разрез лоскута через наружный листок фасции височной мышцы; б — разрез периоста, ограничивающий ширину лоскута; в — кожная часть лоскута (квадратная штриховка); г — надкостничная часть лоскута (продольная штриховка); д — височная мышца.
|
|
|
|
115.
Пластика послеоперационной полости при эндауральной операции по Геерманну.
а — поперечное рассечение наружного слухового прохода; б — продольный разрез наружного слухового прохода, сделанный до производства костной части операции; в — шпора; г — послеоперационная полость.
|
|
|
118.
Пластика послеоперационной полости кожно-надкостничным лоскутом при эндауральной операции.
* — часть послеоперационной полости,
непокрытая лоскутом; б —• периосталь-
ная часть лоскута, уложенная в запгао-
Ровую область полости; в — кожная
часть лоскута, уложенная на шпору;
* — граница кожной и надкостничной
частей лоскута.
90
Глава IV
Операции при заболеваниях уха
91
|
|
лоскут прикрывал шпору и часть мастоидальной раны (рис. 101, а). Однако этот пластический лоскут не покрывает большую часть трепанационной раны (рис. 101,6). Послеоперационную полость тампонируют одной длинной или несколькими короткими марлевыми ту-рундами, пропитанными вазелиновым маслом и антибиотиком, к которому чувствительна микрофлора полостей среднего уха. Рану зашивают наглухо и накладывают асептическую повязку.
Пластика меатоаурикулярным лоскутом
Типичным способом меатоаурикулярной пластики является метод Корнера, который состоит в следующем. Продольные разрезы кожи наружного слухового прохода ведут по верхнепередней и заднениж-ней стенкам параллельно друг другу, а заканчивают в cavum соп-chae (рис. 102 и 103). Длина лоскута зависит от размеров послеоперационной полости. Таким образом формируется значительной длины лентообразный лоскут с основанием в cavum conchae, состоящий из задней кожной стенки наружного слухового прохода и тканей ушной раковины. Лоскут истончают с тыльной поверхности и укладывают в послеоперационную полость. Тампонаду и зашивание раны производят так же, как при использовании меатальных способов пластики.
|
|
|
Л. М. Красин предложил для увеличения размеров лоскута использовать кожу задней поверхности ушной раковины. Для этих целей лоскут выкраивают одномоментно с разрезом мягких тканей в заушной области. Ширина свободного конца кожного лоскута около 0,5 см, к основанию размер его увеличивается (рис. 104). После отсе-паровки кожного лоскута (рис. 105) и мягких тканей производят операцию на костных тканях. Затем кожный лоскут надрезают у основания и отсепаровывают, в результате чего он становится мобильным и хорошо укладывается на заднюю поверхность зашпорной области трепанациопной раны. Кроме того, производят выкраивание меатального нижнего Г-образного лоскута, который укладывают на шпору. Применение этих двух лоскутов позволяет максимально покрыть костные стенки трепанационной полости, в результате чего ускоряется заживление.
|
|
|
Пластика кожно-надкостничным лоскутом
С целью максимального покрытия костных стенок трепанационной полости пластическим лоскутом Н. С. Дмитриев (1970) предложил способ пластики кожно-надкостничным лоскутом. Методика формирования лоскута состоит в следующем. Разрез мягких тканей в заушной области ведут параллельно заушной складке, отступя от нее на 0,5 см, послойно до надкостницы. Нижний край разреза должен отстоять от заушной складки не менее чем на 1 см и приближаться, таким образом, к середине верхушки сосцевидного отростка. Это не-
119. Формирование кожного барабанного кольца при аттикоантротомии.
а — разрез параллельный annulus tympanicus; б — разрез кожи наружного слухового прохода; в — перфорация барабанной перепонки в pars rlaccida; г — pars tensa барабанной перепонки; д — задневерхняя стенка наружного слухового прохода.
120. Вид полости при аттикоантротомии после окончания костной части опе
рации.
а — pars tensa барабанной перепонки; б — шпора; в — тыльная поверхность надкостничного лоскута; г — послеоперационная полость.
|
|
121.
Вид операционной раны при аттикоантротомии после пластики кожно-надкостничным лоскутом.
|
|
|
а — кожное барабанное кольцо; б — pars tensa барабанной перепонки; в — надкостничная часть лоскута, уложенная в зашпоровую область послеоперационной полости; г — кожная часть лоскута; д — граница кожной и надкостничной частей лоскута; в — часть послеоперационной полости, непокрытая лоскутом.
92
Глава IV
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 97; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!