Особенности современного лактационного мастита
- многоочаговость нагноений,
- латентное течение одного из очагов на фоне другого,
- быстрый переход одной стадии в другую, отчего в клинике преобладает инфильтративно-гнойный мастит типа "пчелиных сот";
- высокая частота легких и абортивных форм (связана с частым назначением а/б), несоответствие между морфологией и клиникой;
- одним основных осложнений является вторичное инфицирование раны, преимущественно анаэробной микрофлорой.
К Л А С С И Ф И К А Ц И Я
(Б.Л.Гуртовой, 1975 г.)
1. Серозный (начинающийся).
2. Инфильтративный.
3. Гнойный:
диффузный
а)инфильтративно-гнойный
узловой
фурункулез ареолы
б) абсцедирующий абсцесс ареолы
абсцесс в толще железы
ретромаммарный абсцесс
в) флегмонозный: гнойно-некротический
г) гангренозный.
Л Е Ч Е Н И Е
Лечение лактостаза. Базовый препарат в лечении лактостаза - эстрогены. Для купирования первичного лактостаза, который возникает еще в акушерском стационаре на 3-4-й день после родов, применяют инъекцию синэстрола по 300-400 Тыс ЕД одномоментно. Затормозив стремительно нарастающую секрецию, мы позволяем емкостной и эвакуационной сторонам функции лактации придти в должное равновесие, как за счет становления функции, так и за счет самого снижения притока молока.
Молоко, которое уже скопилось в молочных протоках и альвеолах, необходимо как можно скорее удалить, чтобы приостановить застойные явления, быстро возникающие в этих участках железы. Для усиления молокоотдачи назначается окситоцин: за 10 минут до кормления и сцеживания молока женщине закапывают в нос 4-5 кап окситоцина.
|
|
|
При гипергалактии назначается парлодел по 1/2 таб (1,25 мг), увеличивая на 1/2 таб. в день до того, как молока станет нормально (обычно - 1-1,5 таб/сутки). Затем 1 таб через 7-10 дней регулярно.
При гипогалактии и мастите лактация или прекращается, или становится такая незначительная, что теряет смысл.
Лечение серозного и инфильтративного мастита
1. Оксациллин по 4 таб (1,0) х 4 раза в день - 7 дней
2. Синэстрол 6 таб (0,006) 5 раз в день (300 Тыс ЕД в день) или 3,0 - 2% раствора в день.
3. Окситоцин по 4-5 кап в нос или 1 таб под язык за 10 мин до кормления. Срок не ограничен.
4. Мазь на сосок после кормления или сцеживания.
5. Измерение температуры через 2-3 часа 3 дня.
6. Сцеживание без усилий до появления чувства облегчения в груди. Не стремиться к полному опорожнению груди - бесполезно.
7. Обильное питье - 1,5-2литра в день.
Показания к выключению лактации
1. В прошлом гнойный мастит с оперативным лечением и многочисленными рубцами.
2. Серозный или инфильтративный мастит рецидивировал после лечения.
|
|
|
3. При гнойном мастите.
4. При цистернальном расположении инфильтрата инфильтративного мастита, при котором сама топография исключала полноценную лактацию на длительное время и тем самым приводила бы к рецидиву воспаления.
5. Когда контрольные исследования показывали в посевах молока наличие стафилококка (с согласия женщины).
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактику гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний должны начинать с первых недель беременности. В женской консультации необходимо выявить беременных, относящихся к группе высокого риска развития бактериальной инфекции или с ее проявлениями, и проводить превентивные и лечебные мероприятия.
В акушерском стационаре должны неукоснительно соблюдать правила асептики и антисептики, широко внедрять новые технологии родовспоможения. К ним относят: ранее прикладывание новорожденного к груди, систему изолированного совместного пребывания матери и ребенка с последующей ранней выпиской из родильного дома, ограничение использования у здоровых женщин средств и методов санитарной обработки, нарушающих биоценоз организма (поверхностные антисептики, бритье подмышек и лобка). С целью предотвращения образования полирезистентных штаммов госпитальной инфекции в отдельно взятом акушерском стационаре следует использовать ограниченное количество антибиотиков первой очереди и их комбинаций, а антибиотики второй очереди использовать строго по показаниям.
|
|
|
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!