Недостаточность трехстворчатого клапана
Различают
а) органическую (морфологические изменения клапана, капиллярных мышц, хорд)
б) относительную (морфологические изменения клапанного аппарата отсутствуют) форму трикуспидальной недостаточности.
Причины органической трикуспидальной недостаточности: значительное расширение правого желудочка у больных с митрально-аортальными пороками, заболеваниями легких и правожелудочковой недостаточностью.
ПРИЗНАКИ:
1. Жалобы: одышка, сердцебиение, боли в области печени, отеки, увеличение живота;
2. Осмотр – акроцианоз, переполнение шейных вен, положительный венный пульс, асцит, отеки, эпигастральная пульсация (за счет увеличенного правого желудочка);
3. Пальпация – положительный сердечный толчок, пульсация печени, не совпадающая с пульсацией правого желудочка (симптом качелей);
4. Перкуссия – границы сердца смещены вправо (дилятация правого желудочка);
5. Аускультация – ослабление I тона и систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Риверо-Корвалло);
6. АД понижено, венозное давление значительно повышено;
7. ЭКГ – правограмма, высокие зубцы Р во II и III отведениях (“P” pulmonale), признаки гипертрофии правого желудочка;
8. ФКГ: ослабление I тона и систолический шум убывающего характера у основания мечевидного отростка грудины и в 3-м, 4-м межреберьях справа и от грудины;
9. Эхокардиография: парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в сторону правого желудочка в период систолы и увеличение полости правого желудочка;
|
|
|
10. Допплер-эхокардиография: трикуспидальная регургитация (обратный систолический ток крови в правое предсердие);
11. Рентген: увеличение правых отделов сердца (особенно предсердия), отсутствие застоя в малом круге кровообращения.
Отличать от синдромов: недостаточность митрального клапана, митральный стеноз, трикуспидальный стеноз, констриктивный перикардит.
Трикуспидальный стеноз
ПРИЧИНЫ: ревматический эндокардит, инфекционный эндокардит, диффузные заболевания соединительной ткани, врожденный трикуспидальный стеноз (редкая патология).
ПРИЗНАКИ:
1. Жалобы – одышка из-за нарушенного насыщения крови кислородом в условиях обеднения кровью малого круга кровообращения, боль и тяжесть в области печени (зависит от перерастяжения капсулы печени);
2. Осмотр – цианоз с небольшой желтушностью, значительное расширение шейных вен, асцит, пульсация в эпигастрии (обусловленная пульсацией печени);
3. Пальпаторно – редко у нижнего края грудины определяется диастолическое дрожание;
4. Перкуссия – расширение сердца вправо;
5. Аускультация – диастолический шум у мечевидного отростка, а также в IV и V межреберьях слева от грудины, усиливающийся на высоте вдоха, хлопающий I тон над мечевидным отростком грудины, ослабление II тона над легочной артерией;
|
|
|
6. Венозное давление значительно повышено, а скорость кровотока замедлена;
7. ЭКГ: признаки гипертрофии правого предсердия и удлинения интервала P-Q;
8. ФКГ: в V –м межреберье по левой парастернальной линии определяется пресистолический шум с ранним началом и ранним окончанием, форма шума ромбовидная. У нижнего края грудины может регистрироваться щелчок открытия трикуспидального клапана;
9. Рентген: значительное увеличение правого предсердия, увеличение тени – верхней полой вены;
10. Эхокардиография: уплотнение, утолщение и спаенность створок трикуспидального клапана, ограничение их подвижности;
11. Допплер-эхокардиография: турбулентный поток крови через суженное правое атриовентрикулярное отверстие.
Отличать от синдромов: митральный стеноз, недостаточность трикуспидального клапана, стеноз устья легочной артерии констриктивный перикардит
Недостаточность клапанов легочной артерии
Различают:
а) органическую
б) относительную недостаточность клапанов легочной артерии.
|
|
|
ПРИЧИНЫ органической недостаточности: ревматический и инфекционный эндокардиты, сифилис, атеросклероз легочной артерии.
ПРИЧИНЫ относительной недостаточности легочной артерии: хронические заболевания легких с синдромом легочно-сердечной недостаточности, митральный стеноз, незаращение Боталлова протока, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, др. заболевания, осложняющиеся легочной гипертензией.
ПРИЗНАКИ:
1. Жалобы: одышка, упорный сухой кашель и кровохаркание, далее – отеки стоп и голеней, тяжесть в правом подреберье
2. Осмотр: выраженный цианоз кожных покровов, пальцы в форме барабанных палочек, пульсация в области мечевидного отростка грудины;
3. Пальпация: положительный сердечный толчок и эпигастральная пульсация;
4. Перкуссия: границы сердца расширены вправо, расширены вправо и границы сосудистого пучка;
5. Аускультация – диастолический шум во II-III межреберьях слева от грудины , чаще дующий, непродолжительный;
6. ЭКГ: признаки гипертрофии и перенапряжения правого желудочка;
7. ФКГ: тоны могут быть нешумными. Диастолический шум убывающий во II-III-м межреберьях слева от грудины;
8. Рентген: увеличение правого желудочка, выбухание и удлинение дуги легочного ствола;
9. Эхокардиография: увеличение и объемная перегрузка правого желудочка с парадоксальным движением межжелудочковой перегородки, диастолическое трепетание створок трехстворчатого клапана вольной регургитации. Допплер-эхокардиография: аномальный диастолический поток регургитации.
Отличать от синдромов: недостаточность клапанов аорты, митральный и пульмональный стеноз.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 153; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!