Показания к введению катетера
Клинические рекомендации по венозному доступу
Лечение пациента в стационаре, как правило, сопровождается внутривенным введением лекарственных средств: гидратация, электролитная, антибактериальная, химио-терапия, парентеральное питание или их комбинация. У пациента вены могут быть от плохого качества с плохим кровообращением до хорошего качества с отличным кровотоком. При проведении инфузионной терапии, важно обеспечить безопасность сосудистого русла. При выборе внутривенного катетера имеет значение: тип устройства, время его пребывания в сосудистом русле, диапазон pH и осмоляльность вводимых растворов, расположение дистального (внутреннего) конца катетера.
Нейтральные растворы можно вводить в периферические вены через катетеры краткосрочного использования. Кислые и щелочные растворы необходимо вводить в центральные вены для достижения гемодилюции лекарства. Гемодилюция или буферизация кровью лекарственных средств с уровнем pH ниже 4,1 и/или выше 9,0 является обязательным для защиты эндотелия вен от очень кислых или щелочных лекарственных средств.
Кровь в организме человека является изотонической с осмоляльностью 285 мОсм/литр. Изотоничность составляет 250-350 мОсм/литр. Такие растворы можно вводить в периферические вены. Гипотонические (ниже 250 мОсм/литр) и гипертонические (более 350 мОсм/литр) лекарственные средства необходимо вводить в центральные вены.
|
|
|
Рекомендации, предложенные в данном документе, направлены на максимальное снижение рисков механических осложнений и инфицированности при введении и эксплуатации внутрисосудистых устройств, а так же порядок профилактики и устранения осложнений, связанных с внутри-катетерным и внутри-сосудистым тромбообразованием.
Организационные вопросы
Рекомендация 1 . Весь медицинский персонал лечебного учреждения должен знать показания к введению венозных катетеров. Категория IA.
Внутрикостная игла – вводится по экстренным и жизненным показаниям сроком до 72 часов для проведения противошоковых и/или реанимационных мероприятий, если безуспешны двукратная попытка введения катетера в периферическую вену и не представляется возможным введение катетера в магистральный сосуд.
Краткосрочный периферический венозный катетер (венфлон) – вводится в поверхностные вены по экстренным, срочным и плановым показаниям сроком до 72 часов эксплуатации, для введения изотонических растворов и медикаментозных средств.
Краткосрочный центральный венозный катетер (цертофикс) – вводится по срочным и экстренным показаниям сроком на 14-28 дней для проведения интенсивной инфузионной терапии и введения гипер- и гипо-осмоляльных, кислых и щелочных растворов.
|
|
|
Среднесрочный периферически вводимый центральный венозный катетер (PICC) вводится сроком от 6 дней до 3 месяцев для проведения интенсивной инфузионной терапии и введения гипер- и гипо-осмоляльных, кислых и щелочных растворов.
Долгосрочный туннелизируемый центральный венозный катетер (Бровиак/Хикман) – вводится по плановым показаниям сроком на 1-6 месяцев для проведения инфузионной терапии, введения химио-препаратов, антибиотиков, парентерального питания. Для эксплуатации 7 раз в неделю.
Долгосрочный имплантируемый центральный венозный катетер (PORT) вводится по плановым показаниям для проведения инфузионной терапии, введения химио-препаратов, антибиотиков, парентерального питания сроком на 6-24 месяца, при эксплуатации 2-3 раза в неделю .
Рекомендация 2 . Весь медицинский персонал лечебного учреждения должен знать правила введения и эксплуатации венозных катетеров. Категория IA.
Правила в виде «Протоколов венозного доступа» принимаются и утверждаются в каждом лечебном учреждении с учетом профессиональных возможностей медицинского персонала, технического обеспечения ЛПУ, потребностей пациентов. «Протоколы» должны быть единым правилом для администрации ЛПУ, медицинского персонала непосредственно занимающего лечебным процессом, службы инфекционного контроля.
|
|
|
Рекомендация 3. К введению центральных венозных катетеров может быть допущен только обученный врач изучивший Протоколы и технику введения ЦВК, владеющий ручными навыками введения ЦВК на муляже, подтвердивший свои знания и опыт на экзамене. Категория IA.
Рекомендация 4 . К работе с ЦВК может быть допущен средний медицинский персонал прошедший тренинги по эксплуатации ЦВК на муляже, владеющий ручными навыками и правилами профилактики катетер-ассоциированной инфекции кровообращения. Категория IA.
Рекомендация 5 . Необходима регулярная оценка знаний и соблюдения Протоколов введения и эксплуатации венозных катетеров. Категория IA.
Аттестационная комиссия, а так же периодичность оценки знаний и умений медицинского персонала определяется администрацией лечебного учреждения. Аттестуемый персонал лечебного учреждения и аттестационная комиссия должны работать по плану мероприятий, утвержденному руководителем ЛПУ.
|
|
|
Целесообразно в плановом порядке заполнять «Контрольные карты» для анализа качества проводимой работы, учета особенностей пациентов разных возрастных групп, наиболее часто встречающихся технических трудностей в процессе введения ЦВК, а так же для контроля соответствия надлежащей практики.
Рекомендация 6 . Лечебные отделения должны быть укомплектованы обученным средним медицинским персоналом. Категория IВ.
В отделениях, где не укомплектованы штаты медсестер, или увеличена нагрузка на процедурных медсестер, выше уровень катетер-ассоциированной инфекции кровообращения у пациентов.
Показания к введению катетера
Рекомендация 7 . Выбор венозного катетера определяет лечащий врач – гематолог/онколог . Категория IA.
Лечащий врач устанавливает диагноз, определяет тактику и стратегию лечебных мероприятий, продолжительность и интенсивность внутривенных медикаментозных вмешательств, кратность их введения в течение суток, знает химические и физические свойства назначаемых лекарственных средств. Это параметры, которые влияют на выбор внутривенного устройства.
Рекомендация 8. Место и технику введения катетера выбирает анестезиолог или хирург, который проводит операцию введения/туннелизации/имплантации ЦВК. Категория IA.
Рекомендация 9. У взрослых пациентов для введения периферических и средних катетеров используются вены верхних конечностей. Категория II.
Рекомендация 10. У детей младшего возраста для введения периферических, средних, центральных венозных катетеров используются вены верхних и нижних конечностей. Категория II.
Рекомендация 11 . Периферический венозный катетер вводится по экстренным и срочным показаниям, в процедурном кабинете, палатах, боксах отделения с соблюдением правил асептики и антисептики.
Рекомендация 12. Центральный венозный катетер вводится по срочным и плановым показаниям в условиях асептического операционного зала. Категория IA.
Рекомендация 13 . Использовать средний или периферически вводимый ЦВК (ПВЦВК) вместо короткого периферического катетера, если срок планируемой внутривенной терапии превышает шесть дней. Категория II
Рекомендация 14. У взрослых пациентов избегать установки центрального венозного катетера в бедренную вену и вены нижних конечностей. Категория IA.
Если катетер был установлен в бедренную вену или в вены нижних конечностей по жизненным показаниям, необходимо удалить его, как можно быстрее, но не позднее чем через 48 часов. Категория IA.
Рекомендация 15. У взрослых пациентов использовать подключичный доступ для введения не туннелизируемого ЦВК с целью предотвращения инфекции. Категория IB.
Рекомендация 16. Избегать установки ЦВК в подключичную вену у пациентов для гемодиализа и пациентов с заболеванием почек с целью предотвращения стеноза подключичной вены. Категория IA.
Рекомендация 17. Использовать фистулу или естественный артериовенозный протез у пациентов с хронической почечной недостаточностью для обеспечения постоянного доступа для диализа. Категория IA.
Предоперационная подготовка
Рекомендация 18 . При многократных, повторных катетеризациях магистральных сосудов и/или при нарушении поверхностных анатомических ориентиров, при объемных образованиях в области голова-шея и органов грудной клетки проводить дуплексное исследование экстракраниальных отделов брахио-цефальных вен с цифровым картированием кровотока. Категория IA.
Знание диаметра сосудов, скорости кровотока и проходимости вен позволит заблаговременно сделать рациональный выбор вены для введения ЦВК.
Рекомендация 19. Уровень тромбоцитов при плановой постановке ЦВК должен превышать 75 х 109 г/л.
Рекомендация 20. Краткосрочный не туннелизируемый ЦВК по экстренным показаниям можно вводить при низких уровнях тромбоцитов (менее 50 х 109 г/л), если есть технические возможности войти в вену с одного движения пункционной иглы.
Обязательное условие - К началу манипуляции необходимо иметь взвесь тромбоконцентрата с тем, чтобы с момента введения ЦВК начать трансфузию донорских тромбоцитов.
Рекомендация 21. Долгосрочные туннелизируемые/имплантируемые ЦВК вводятся в плановом порядке, являются операцией II степени хирургического риска, проводятся с предоперационной подготовкой – по необходимости. Категория IA.
Необходимыми условиями могут быть: коррекция уровня тромбоцитов, диагностика состояния вен брахеоцефального ствола, коррекция водно-электролитного обмена и гемодинамики.
Рекомендация 22. Размер вводимого венозного катетера определяет анестезиолог/хирург. Размер катетера не должен превышать 1/3 диаметра кровеносного сосуда, в который вводится ЦВК. Категория IA.
Внутривенные катетеры, обозначаемые размерами G (краткосрочные венозные катетеры типа цертофикс) вводятся 22G- новорожденные дети; 18G – дети от 3 мес до 3 лет; 16G – дети от 3 до 11 лет; 14G - дети от 12 лет и взрослые.
Внутривенные туннелизируемые катетеры Бровиак/Хикман и имплантируемые катетеры Порт измеряются во Fr (френч). Катетеры Бровиак : размеры 2,7Fr – новорожденные; 4,2Fr – до 3 лет; 6,6Fr – до 12 лет. Катетеры Хикман : 7Fr и более - дети 12 лет и взрослые.
1Fr равен 0,33 мм.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 98; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!