Время выполнения конкурса – 60 минут.
Инструменты иметь с собой. Шовный материал предоставляет оргкомитет.
Количество человек в бригаде 2-3 участника.
По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться: Севостьянова (Зенкина) Светлана: 8 (915) 345-88-13
Конкурс "Сердечно-сосудистая хирургия"
В 2015 году конкурс "Сердечно-сосудистая хирургия " будет проходить в два этапа:
1 этап: Сосудистый шов (баллы за конкурс идут в общекомандный зачет; максимальное количество баллов - 25).
2 этап: Кардиохирургический конкурс (вне общего зачета) , участвуют первые 10 команд по итогам 1-го этапа.
I этап "Сосудистый шов"
Моделируемая клиническая ситуация: 27.10.2014г в специализированный сердечно-сосудистый центр для планового обследования и выбора тактики лечения поступил больной Ф. с жалобами на головную боль, головокружение на фоне повышенных цифр артериального давления (до 200/100), преходящее снижение зрения справа.
Из анамнеза известно, что ухудшение состояния с мая 2014 года, когда на фоне повышения артериального давления появилось головокружение, диплопия, тошнота, рвота и нарушение речи. С 23.05 по 06.06.2014 находился в неврологическом отделении городской больницы по месту жительства с диагнозом «Ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне (23.05.2014) с мозжечковой атаксией».
По данным МСКТ (25.05.2014): очаг ишемии базальных отделов левого полушария мозжечка с переходом на ствол размерами 41х50х20 мм.
|
|
|
В центре проведены исследования:
На момент обследования - ЧСС: 66 уд в мин., ритм синусовый. АД: 130/ 80 мм рт. ст.
Эхо-КГ
Левый желудочек: КДР- 6,0 см, КСР- 4,9 см, толщина МЖП - 1,0 см, толщина ЗСЛЖ - 1,2 см, КДО - 135 мл, КСО - 78 мл, УО - 57 мл, ФИ - 42,22 %, СВ - 3,76 л/мин.
Правый желудочек: 2,8 см.
Левое предсердие: 4,2 см (передне-задний размер).
Правое предсердие: 5,2 х 3,7 см (апикальная позиция).
Аорта: диаметр на уровне синусов Вальсальвы - 3,7 см. Диаметр восходящей аорты - 3,8 см; стенки плотные. Диаметр нисходящей аорты - 4,7 см.
Аортальный клапан: трехстворчатый; створки уплотнены в краевой зоне; диаметр фиброзного кольца - 24 мм; Vmax 1,0 м/с; при ЦДК - аортальная недостаточность 1 степени.
Митральный клапан: диаметр фиброзного кольца - 32 мм; створкине изменены;включения кальция в фиброзном кольце;митральная недостаточность 1-2 степени.
Трикуспидальный клапан: створкине изменены;трикуспидальная недостаточность 1-2 степени.
Легочная артерия: диаметр ствола ЛА - 25 мм;Рпик - 39 mmHg; недостаточность клапана легочной артерии 0-1 степени.
По данным УЗДГ БЦВ: Умеренно выраженные атеросклеротические изменения экстракраниальных сосудов.
Коронароангиография
Правосторонний тип кровоснабжения сердца. Ствол ЛКА не изменен. Передняя нисходящая артерия (ПНА) имеет неровности контуров на всем протяжении, выраженный стеноз в проксимальном сегменте 90%. Огибающая артерия (ОА) имеет неровности контуров. Правая коронарная артерия (ПКА) имеет стеноз в среднем сегменте 60%. ПКА в горизонтальной части среднего сегмента представлена двумя параллельно идущими ветвями: наиболее крупная ветвь отдает заднюю нисходящую артерию (ЗНА) и слабовыраженную заднебоковую ветвь (ЗБВ) (диаметр артерии более 2мм). ЗБВ имеет выраженный стеноз 70%.
|
|
|
Syntax Score 20.
Компьютерная томография
До операции
Корень и восходящая грудная аорта не расширены. Диаметр дуги аорты на уровне устья брахиоцефального ствола 3,6см, диаметр дуги аорты на уровне левой общей сонной артерии 4,5см. Расстояние между брахиоцефальным стволом и левой общей сонной артерией 2-3мм, между левой общей сонной и левой подключичной артерией 4 - 5мм. Диаметр брахиоцефального ствола 12мм, диаметр левой общей сонной артерии 7мм, диаметр левой подключичной артерии 8мм. От уровня устья левой подключичной артерии отмечается расслоение торакоабдоминальной аорты с расширением её просвета максимально до 5,2см (в перешейке). Расслоение распространяется на левую общую подвздошную артерию. Ложный канал контрастируется на всём протяжении с признаками частичного пристеночного тромбирования. Диаметр аорты в перешейке 5,2см. Диаметр нисходящей аорты на уровне бифуркации трахеи – 4,2см, на уровне ушка левого предсердия диаметром 4см, на уровне ножек диафрагмы – 3,1см. Брюшная аорта на уровне чревного ствола диаметром 3,3см. Чревный ствол диаметром 7мм, проливается от истинного канала. Брюшная аорта на уровне верхней брыжеечной артерии диаметром 3,2см. Верхняя брыжеечная артерия диаметром 7мм, проливается от истинного канала, с визуализацией тромботических масс в устье, со стенозом около 20%. Аорта на уровне почечных артерий диаметром 3см (с наличием на данном уровне фенестрации). Левая почечная артерия диаметром 4мм, отходит от ложного канала. На 4мм выше устья левой почечной артерии визуализируется добавочная левая почечная артерия диаметром 2мм, которая проливается также от ложного канала. Левая почка с признаками гипоперфузии. Правая почечная артерия диаметром 5мм, отходит от истинного канала. Брюшная аорта в бифуркации диаметром 3,1см. Правая общая подвздошная артерия диаметром 9мм, левая общая подвздошная артерия расширена до 19мм. Наружные подвздошные артерии 8мм с обеих 
сторон, внутренние подвздошные артерии – 4мм.
|
|
|
Врачами данного центра было принято решение провести хирургическое лечение данной патологии по методике гибридной операции:
|
|
|
1 этап – Переключение БЦВ дуги аорты ( Тотальный "дебранчинг" ) с использованием методики " Y "- графта, сформированного во время хирургического вмешательства, с реимплантацией графта в проксимальную часть восходящей аорты, с реваскуляризацией миокарда.
2 этап - Стентирование восходящего отдела дуги и нисходящего отделов аорты с установкой стент-графта проксимально в зоне - Z0 до дистальной зоны посадки T 11 на уровне ножек диафрагмы
| Теоретические вопросы |
| 1.Определите объем и тактику хирургического вмешательства в условиях современного специализированного стационара. Предложите альтернативные методы хирургического лечения конкретного пациента |
| 2. Оцените предложенную врачами отделения хирургическую тактику. |
| 3. Дайте оценку поражения коронарного русла, и предложите адекватную методику реваскуляризации миокарда в конкретном случае. Ответ зарисуйте схематично на карточках представленных вначале конкурса( при себе иметь ручки трех цветов). |
| 4. Дайте рекомендации пациенту в послеоперационном периоде. |
| 5. Опишите каждый этап операции. |
Задание: Командам предложено выполнить 1-ый этап выбранной хирургической тактики 
по приведенной на рисунке схеме:
Материалы восходящая часть и дуга аорты человека с брахиоцефальным стволом левой общей сонной артерией, подключичной артерии, 2 синтетических протеза разных диаметров ( в зависимости от диаметра ветвей дуги аорты), весь материал фиксирован на синтетическом материале согласно анатомическому взаиморасположению.
Запрещается применение клея, термокаутера, своего шовного материала и протезов( При нарушении условий конкурса будут сниматься 5 баллов!!!)
Шовный материал: Polyfilament 2/0 (1 уп.), Monofilament 4/0 (3 уп.), Monofilament 5/0 (1 уп.), нити лавсана на лигированиe культей.
Критерии оценки
(каждый анастомоз оценивается отдельно)
Протезо - артериальные анастомозы:
| Критерии оценки | Количество баллов |
| Эстетичность (одинаковый шаг, направление стежков, отсутствие перекреста шовного материала, разрывов и прорезывания интимы, отсутствие провисания) | 1 балл - соблюдение всех условий 0 баллов - не соблюдение критериев |
| Герметичность и равномерность заполнения | 1 балл - отсутствие струйного истекания жидкости из линии анастомоза, равномерное заполнение 0 баллов - не соблюдение критерия |
| Отсутствие сужения анастомоза, наличие ангуляции линии анастомоза | 1 балл- отсутствие видимого стеноза, анастомоз проходим для бужа; ангуляции в зоне анастомоза не более 30; 0 - баллов - не соблюдение критерия |
Протезо - аортальный анастомоз
| Критерии оценки | Количество баллов |
| Эстетичность (одинаковый шаг, направление стежков, отсутствие перекреста шовного материала, разрывов интимы ) | 1 балл - соблюдение всех условий 0 баллов - не соблюдение критериев |
| Герметичность и равномерность заполнения | 1 балл - отсутствие струйного истекания жидкости из линии анастомоза, равномерное заполнение 0 баллов - не соблюдение критерия |
| Отсутствие провисания и перекрёста шовного материала в просвете сосуда, прорезывания шовного материала | 1 балл – нет провисания и перекреста; 0 баллов – не соблюдение критерия |
| Отсутствие сужения анастомоза, наличие ангуляции линии анастомоза | 1 балл - отсутствие видимого стеноза, анастомоз проходим для бужа; ангуляция в зоне анастомоза не более 30; 0 - баллов - не соблюдение критерия |
Протезо - протезный анастомоз
| Критерии оценки | Количество баллов |
| Эстетичность (одинаковый шаг, направление стежков, отсутствие перекреста шовного материала, отсутвие значительного разволокнения протеза в зоне анастомоза) | 1 балл - соблюдение всех условий 0 баллов - не соблюдение критериев |
| Отсутствие сужения анастомоза; отсутствие кинкинга протеза | 1 балл - отсутствие видимого стеноза, анастомоз проходим для бужа; отсутствие кинкинга протеза 0 - баллов - не соблюдение критерия |
Подключично - сонный анастомоз
| Критерии оценки | Количество баллов | ||
| Эстетичность (одинаковый шаг, направление стежков, отсутствие перекреста шовного материала, разрывов интимы ) | 1 балл - соблюдение всех условий 0 баллов - не соблюдение критериев | ||
| Герметичность и равномерность заполнения | 1 балл - отсутствие струйного истекания жидкости из линии анастомоза, равномерное заполнение 0 баллов - не соблюдение критерия | ||
| Отсутствие провисания и перекрёста шовного материала в просвете сосуда, прорезывания шовного материала | 1 балл – нет провисания и перекреста; 0 баллов – не соблюдение критерия | ||
| Отсутствие сужения анастомоза, наличие ангуляции линии анастомоза | 1 балл - отсутствие видимого стеноза, анастомоз проходим для бужа; ангуляция в зоне анастомоза не более 30; 0 - баллов - не соблюдение критерия | ||
| Время выполнения: | Количество баллов | ||
| 120 минут | 3 балла | ||
| 130 минут | 2 балла | ||
| 140 минут | 1 балл | ||
| 150 минут и более | 0 баллов | ||
Число человек в бригаде: максимально - 4.
| Теоретическая подготовка |
| 3 балла - команда свободно ориентируется в условиях задачи; способна ответить на любой вопрос по теме задачи и технике хирургического вмешательства; |
| 2 балла - команда не способна ответить на два вопроса по задаче и технике хирургического вмешательства; |
| 1 балл - команда не ориентируется в условиях задачи; неправильно нарисована схема реваскуляризации; неполная оценка патологии пациента; |
| 0 баллов - команда не ориентирована в задаче и основах хирургической технике вмешательства на сердце и сосудах |
| Оценки состоятельности и правильности формирования культей ветвей дуги аорты | |
| Правильно сформированные герметичные (без струйного истекания жидкости) культи | 1 балл |
| Нарушение техники формирования культей; струйное истекания жидкости при проверке герметичности | 0 баллов |
| Слаженность работы и соблюдение правил хирургического вмешательства: | |
| Отсутствие замечаний судей | 1 балл |
| Нарушение правил асептики; неправильная подача инструментов; наличие неиспользуемого инструмента в области "операционного поля"; нарушение техники работы с инструментом; отсутствие взаимодействия между членами бригады | 0 баллов |
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 159; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!