Острые аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок).
Информация, позволяющая м/с заподозрить развитие крапивницы:
Внезапное начало с развитием нестерпимого кожного зуда на разных участках тела.
Появление на месте зуда гиперемированных участков сыпи, выступающих над поверхностью кожи (волдыри).
Пациент может жаловаться на слабость, головную боль.
Сыпь может сохраняться в течение 1- 3 суток, не оставляя гиперемии.
Алгоритм оказания неотложной помощи при крапивнице:
1. Прекратить контакт с внешним аллергеном
2. Вызвать врача (скорую помощь).
3. Успокоить пациента.
4. Голод / гипоаллергенная диета.
5. Обильное питье.
6. Контроль состояния пациента.
7. Уменьшить всасывание аллергена: промывание желудка, сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полифепан), очистительные клизмы или слабительные (фортранс).
8. Приготовить и ввести по назначению врача лекарственные препараты:
- тавегил 2 мг (2 мл) в/м, или супрастин 20–40 мг (1-2 мл), или димедрол 1% р-р - 20–50 мг (2 – 5мл).
- в тяжелых случаях преднизолон 1мг на кг массы тела в/в или в/м) или дексаметазон 8-12 мг.
9. При тяжелой форме острой крапивницы госпитализировать в стационар.
Информация, позволяющая м/с заподозрить отек Квинке:
• неблагополучный аллергологический анамнез.
• контакт с аллергеном.
• внезапное появление ограниченных отеков кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек.
• чувство распирания, онемения.
• отсутствие ямки при надавливании на место отека.
|
|
|
• излюбленная локализация - губы, веки, щеки, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое небо, миндалины), гортани, наружные половые органы.
• частое сочетание с крапивницей.
Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии отека Квинке:
1. Прекратить введение аллергена.
2. Срочно вызвать врача (скорую помощь).
3. Успокоить пациента.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Контролировать состояние пациента.
6. При пищевой аллергии - внутрь солевое слабительное, энтеросорбенты, выполнить очистительную клизму, промывание желудка.
7. при укусах насекомых:
- наложение жгута выше места укуса на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин);
- к месту укуса приложить лед или пузырь со льдом на 15 мин;
- обколоть место укуса в 5-6 точках 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.
8. Ингаляция кислорода при необходимости.
9. Приготовить и ввести по назначению врача лекарственные препараты:
- преднизолон 60 -150 мг в/в. или в/м,
- тавегил (клемастин) 2 мг (2 мл), или димедрол 1% р-р. -1 мл в/м (в/в),
- адреналин 0,1% р-р. в/м 0,3 - 0,5 – 0,8 мл (при развитии отека гортани);
10. Госпитализация в стационар.
|
|
|
Информация, позволяющая м/с заподозрить анафилактический шок:
• внезапное ухудшение состояния пациента через 1 – 30 минут после воздействия аллергена;
• кожные симптомы: бледность, цианоз, акроцианоз, похолодание конечностей, внезапное ощущение жара, зуд, возможно появление крапивницы, отека Квинке;
• сердечно-сосудистые симптомы: тахикардия, аритмия, боли в области сердца, снижение АД до критических цифр;
• респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее дыхание, кашель, одышка;
• неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознания, вплоть до его потери, возможны судороги;
• желудочно – кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.
Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии анафилактического шока:
1. Срочно вызвать врача (скорую помощь)через третье лицо.
2. Прекратить поступление аллергена.
- При в/м и п/к инъекциях прекратить введение препарата, убрать иглу.
- При в/в инъекции – прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ!
3. Уложить пациента с приподнятым ножным концом (15-20º), голову повернуть набок для профилактики аспирации и асфиксии.
|
|
|
4. Контролировать состояние пациента.
5. Оксигенотерапия.
6. До прихода врача приготовить лекарственные препараты:
- адреналин 0,1% р-р на физ. растворе 0,3-0,5 мл (общая доза 2,0 мл) в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра или дельтовидную мышцу под контролем АД, при необходимости – повторно через 5-15 мин;
- раствор для инфузий – 5,0 – 10,0 мл/кг первые 5 -10 минут, затем в/в кап. (0,9% р-р натрия хлорида, полиглюкин);
- преднизолон начиная с 90-150 мг (до 1000 мг) в/м или в/в струйно (предотвращает рецидив АШ в позднюю стадию через 4-6 часов);
Для симптоматической помощи:
- мезатон 1% р-р 1 мл в/в струйно;
- допамин 200 мг на 400 мл 5%-ной глюкозы (при сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК до достижения систолического АД>90 мм рт.ст) в/в капельно со скоростью 2-20 мкг/кг/мин;
- при бронхоспазме: эуфиллин 2,4% р-р 10-20 мл в/в струйно медленно или 1 - 2 дозы сальбутамола (беротека) (предпочтительно через небулайзер) с интервалом 20 минут, не более 8 доз;
- атропин 0,1% р-р – 0,5 мг подкожно (при брадикардии);
- тавегил (клемастин) 0,1%- 2 мл (2 мг), супрастин 2 мл ( только после стабилизации гемодинамики).
7. Проводить СЛР.
Коматозные состояния.
Кома – это бессознательное состояние с глубоким торможением функций коры и подкорковых структур головного мозга, проявляющееся расстройством рефлекторной деятельности, кровообращения и дыхания.
|
|
|
Комы любой этиологии характеризуются одинаковой симптоматикой: потеря сознания и исчезновение чувствительности, рефлексов, тонуса скелетной мускулатуры, расстройство функций ССС, метаболизма. При комах отсутствует реакция на внешние раздражители.
Гипергликемическая кома развивается постепенно!!!!
Предвестники
- головная боль
- жажда
- аппетит
- полиурия
- боли в животе
- сознание (-) кома
- кожа, слизистые сухие
- тургор кожи
- тонус глазных яблок
- дыхание шумное, глубокое
- выдох- ацетон!!!
Гипогликемическая кома развивается внезапно!!!
Предвестники (гипогликемическое состояние – уровень сахара по глюкометру ниже 3,9 ммоль/л).
Гипогликемию могут спровоцировать:
- прием некоторых сазароснижающих препаратов
- длительная физическая активность
- пропуск приема пищи
- алкоголь
Признаки гипогликемического состояния:
- страх
- возбуждение
- тремор
- чувство голода
При прогрессировании сознание утрачивается – развивается гипогликемическая кома:
- кожные покровы влажные
- тургор кожи N
- тонус глазных яблок N
- дыхание поверхностное
- тремор, судороги
Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии гипогликемического состояния (пациент в сознании, комы нет!):
1. Зафиксировать время.
2. Вызвать врача через третье лицо.
3. Обеспечить прием одного из перечисленных легкоусвояемых углеводов в количестве 2 ХЕ:
- 4-5 кусков сахара или 4 чайные ложки сахара (предпочтительно в растворенном виде)
- 1.0-1.5 столовых ложки меда (втереть в десну) или варенья;
- 200 мл сладкого фруктового сока (например, виноградного);
- 100мл сахаросодержащего газированного напитка (лимонад).
- 4. Контролировать состояние пациента.
- 5. При отсутствии эффекта через 2-5 мин повторить прием углеводов.
- 6. После купирования гипогликемии – прием медленноусвояемых у/в (хлеб, каша, пюре) 1-1,5 ХЕ для профилактики повторного приступа.
- 7. Определить уровень сахара в крови из пальца глюкометром при его наличии или вызвать лаборанта.
Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии гипогликемической комы:
1. Зафиксировать время.
2. Вызвать врача через третье лицо.
3. Придать пациенту устойчивое боковое положение, снять зубные протезы для профилактики аспирации, асфиксии.
4. Проверить проходимость дыхательных путей.
5. АД, ЭКГ.
6. Обеспечить венозный доступ.
7. Определить уровень сахара крови из пальца глюкометром при его наличии или вызвать лаборанта.
8. Контролировать состояние пациента.
9. Приготовить лекарственные препараты:
- 40% р-р глюкозы 20-40-60 мл в/в стр. (0,2-0,5 мл/кг),но не более 120 мл из-за угрозы отека мозга
- или глюкагон в/м, п/к 1,0-2,0 мг;
- если необходимо дальнейшее введение глюкозы, её вводят в убывающей концентрации 20-10-5% раствор.
10. Транспортировать пациента в отделение реанимации после оказания неотложной помощи.
Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии гипергликемической комы:
1. Зафиксировать время.
2. Вызвать врача через третье лицо.
3. Придать пациенту устойчивое боковое положение, снять зубные протезы для профилактики аспирации, асфиксии.
4. Проверить проходимость дыхательных путей.
5. АД, ЭКГ.
6. Обеспечить венозный доступ.
7. Определить уровень сахара крови из пальца глюкометром при его наличии или вызвать лаборанта.
8. До прихода врача приготовить систему для в/в введения, шприцы, иглы, жгут, инсулин (простой), изотонический раствор.
9. Контролировать состояние пациента.
10. Транспортировать пациента в отделение реанимации после оказания неотложной помощи.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 240; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!