Инфаркт миокарда (типичная болевая форма)
Неотложные состояния в терапии
Тезисы
Бронхиальная астма
Информация, позволяющая заподозрить приступ бронхиальной астмы:
• в анамнезе бронхиальная астма.
• приступ удушья с затрудненным выдохом (экспираторная одышка),
• акроцианоз,
• шумное свистящее дыхание слышное на расстоянии,
• вынужденное положение сидя («ортопноэ»);
• грудная клетка расширена, находится в положении вдоха,
• сухой мучительный кашель,
• учащение пульса.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
1. Вызвать врача (скорую помощь), для оказания квалифицированной медицинской помощи.
2. Успокоить пациента (для уменьшения психоэмоциональной нагрузки)
3. Усадить пациента с упором на руки или помочь занять удобное положение (улучшение дыхательной функции и облегчения состояния).
4. Расстегнуть стесняющую одежду (облегчения дыхания).
5. Обеспечить доступ свежего воздуха (уменьшение гипоксии и улучшения дыхания).
6. Контролировать состояние пациента: сознание, пульс, АД, ЧДД (для оценки состояния, своевременной диагностики ухудшения).
7. Провести ингаляцию аэрозоля бронхолитиков короткого действия (при наличии): беротек, вентолин. Можно повторить через 10-15 минут.
• И/или через небулайзер:
• беродуал 1-2мл (20-40 кап) в 3мл 0,9%р-ра натрия хлорида +через 3 минуты добавить в беродуал 0,25-0,5 мг пульмикорта.
• Или сальбутамол раствор для небулайзеров 2,5 или 5 мг/мл.
• При необходимости повторить ингаляцию через 15 - 20 минут (максимально трижды в течение часа).
|
|
|
8. Ингаляция кислорода.
9. По назначению врача приготовить:
• эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в медленно (Если ранее пациент не использовал пролонгированные теофиллины !);
• преднизолон 60 - 120 мг и более в/в кап. или дексаметазон 4 – 8 мг в/в кап.
10. По показаниям - госпитализация.
Гипертонический криз - это остро возникшее выраженное повышение АД до индивидуально высоких цифр, сопровождающееся нарушением вегетативной нервной системы, расстройством мозгового, коронарного и почечного кровообращения.
В большинстве случаев ГК развивается при САД >180 мм.рт.ст. и /или ДАД >120 мм.рт.ст. Но может возникнуть и при менее выраженном повышении АД.
Классификация ГК по ВОЗ:
ГК 1 порядка –осложненные (жизнеугрожающие), требующие госпитализации и немедленного, начиная с первых минут, снижения АД.
ГК считается осложненным в случаях:
-развития ИМ, отека легких.
-геморрагического инсульта, судорог.
-отслойки сетчатки (внезапное ухудшение зрения).
-расслаивающейся аневризмы аорты.
- при эклампсии (осложнение беременности).
- ГК при феохромоцитоме (опухоль мозгового слоя надпочечников).
- развития на фоне приема амфетамина, кокаина и др.
|
|
|
ГК 2 порядка - неосложненный (нежизнеугрожающий), без угрозы осложнений, не требующий госпитализации и немедленного снижения АД. Для купирования криза применяются гипотензивные препараты в таблетированной или п/э форме:
- Ухудшение течения артериальной гипертензии
(особенно выделяются ГК с признаками гиперсимпатикотонии: беспокойство, гиперемия кожного покрова, ЧСС больше 85 в 1 мин, повышение пульсового давления).
- ГК после отмены гипотензивных препаратов.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ГК:
Сильная головная боль, «мушки» перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации.
При измерении АД по сравнению с привычным для пациента уровнем, значительно повышено.
Алгоритм оказания неотложной помощи при ГК:
1.Вызвать врача (скорую помощь).
2. Обеспечить физический и психический покой пациенту.
3. Придать положение с приподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Контролировать состояние пациента (сознание, пульс, АД).
При ГК 1 порядка:
- обеспечить снятие ЭКГ;
- действовать в соответствии с алгоритмами оказания неотложной помощи в зависимости от развившихся осложнений (инфаркт, инсульт, отек легких и т.д.).
|
|
|
6. При ГК 2 порядка: приготовить
– каптоприл (капотен) 25 мг сублингвально (при повышении артериального давления без признаков гиперсимпатикотонии);
- моксонидин (физиотенз) 0,4 мг сублингвально (при признаках симпатикотонии)
– клонидин 0,1 мг в/в струйно медленно (при
высокой симпатической активности)
- нифедипин (коринфар) -10 мг (под язык)
И другие препараты по назначению врача!
nНе стоит снижать АД быстро ! ( за первый час на 25% от исходного) для избежания ишемии ЦНС, почек, миокарда.
nС целью контроля измерение АД следует проводить каждые 15-30 минут.
Приступ стенокардии.
Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся типичной болью и связан с острой преходящей ишемией миокарда
Информация, позволяющая м/с заподозрить приступ стенокардии:
nПациент страдает ИБС, стенокардией или перенес инфаркт миокарда.
nПациента беспокоит приступообразная боль за грудиной.
nБоль возникает при нагрузке или в покое.
nДлительность приступа до 20 минут.
nПоложительный эффект от нитроглицерина.
Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе стенокардии:
1. Вызвать врача.
2. Успокоить, удобно усадить пациента.
|
|
|
3. Под язык нитраты короткого действия: нитроглицерин таб. 0, 0005 гр.,
или (лучше) аэрозоли Нитроминт, или Изокет, Изомак 1-3 впрыскивания, (распылить в полости рта, интервал 30 сек);
• при отсутствии эффекта через 3-5 мин. можно повторить (до 3 раз) под контролем АД (САД не ниже 100 мм.рт.ст).
4. Контролировать состояние пациента.
5. Обеспечить снятие ЭКГ для уточнения диагноза (при возможности).
Инфаркт миокарда (типичная болевая форма)
Инфаркт миокарда – это остро наступившая, стойкая, длительная ишемия миокарда, приводящая к некрозу.
Информация, позволяющая м/с заподозрить ИМ:
nПациент страдает ИБС, стенокардией.
nПациента беспокоит сильная загрудинная боль.
nБоль сопровождается беспокойством, чувством страха, выраженной потливостью, могут быть одышка, нарушение ритма.
nПродолжительность болевого приступа более 20 -30 минут.
nОтсутствует эффект от нитроглицерина.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 118; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!