Профессиональные заболевания, связанные с изменением парциального давления газов
Оказание помощи при несчастных случаях и профессиональных заболеваниях водолазов.
Классификация профессиональных водолазных заболеваний.
В соответствии с Правилами водолазной службы профессиональные водолазные заболевания подразделяют на специфические и неспецифические. К специфическим относятся: декомпрессионная болезнь, баротравма легких, барогипертензионный синдром, кислородное голодание, отравление кислородом, баротравма уха и придаточных полостей носа, токсическое действие азота и гелия, отравление углекислым газом, обжим водолаза.
К неспецифическим относятся: отравление выпускными газами и щелочами, переохлаждение, перегревание, травма подводной взрывной волной, утопление, поражение ядовитыми животными моря.
В целях более полного представления о физической сущности и причинах возникновения профессиональных водолазных заболеваний разделим их на три группы.
К первой группе отнесем заболевания, связанные с воздействием перепадов внешнего давления, а именно: декомпрессионную болезнь, баротравму легких, уха и придаточных полостей носа, обжим и барогипертензионный синдром.
Ко второй — заболевания, связанные с изменением парциального давления газов, включающие кислородное голодание, отравление кислородом, углекислым газом, токсическое действие азота и гелия.
К третьей — неспецифические заболевания, которые могут быть вызваны нарушением требований безопасности, неправильным использованием технических средств и иными причинами.
|
|
Каждому из указанных заболеваний присущи свои характерные признаки, умение, распознать которые как можно быстрее может стать залогом успешного лечения пострадавшего.
Профессиональные заболевания, связанные с перепадом давления.
Баротравма уха и придаточных полостей носа
Под баротравмой уха понимают повреждения (растяжение или разрыв) барабанной перепонки, возникающие в результате механического воздействия разности давлений в полости среднего уха и внешнего.
Причиной является недостаточная проходимость евстахиевых труб, связанная с воспалением слизистой носоглотки, превышением установленной скорости изменения окружающего давления и отсутствием у водолазов навыков выравнивания давления в газо-содержащих полостях.
Признаки баротравмы уха могут проявляться в ощущении надавливания на барабанные перепонки, шума в ушах, в понижении остроты слуха либо возникновении сильных болевых ощущений. Болевые ощущения достигают максимальной силы в момент разрыва барабанной перепонки, после чего они быстро проходят, при этом возникает ощущение теплоты в ухе, связанное с незначительным кровотечением.
|
|
Первую помощь при разрыве барабанной перепонки оказывают на месте. На больное ухо накладывают чистую марлевую повязку. Пострадавшему напоминают, что нельзя очищать от крови и промывать наружный слуховой проход, чтобы не занести инфекцию в полость среднего уха. Затем больного направляют к врачу для дальнейшего лечения. В тяжелых случаях, сопровождающихся головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой, больной подлежит госпитализации.
Баротравма придаточных полостей носа возникает при плохой проходимости соединяющих каналов из-за воспалительных процессов в придаточных полостях и заболеваниях верхних дыхательных путей и проявляется болями в области корня носа, над и под глазами.
Мероприятия, предупреждающие баротравм N уха и придаточных полостей носа, сводятся к запрещению спуска водолазов с сильным насморком и заболеванием ушей и ограничению начальной скорости погружения водолаза в воду.
Если в процессе погружения в области уха или придаточных полостей носа появились боли, необходимо остановить спуск, поднять водолаза на 2— 3 м и продолжать спуск только после выравнивания давления. В случае повторного появления болей водолаз должен быть поднят на поверхность.
|
|
Профилактика баротравмы уха и придаточных полостей носа состоит в тщательном отборе водолазов, их обучении приемам, облегчающим выравнивание давления в полости среднего уха, проведении регулярных тренировок.
Баротравма легких
Под баротравмой легких понимают комплекс патологических изменений, возникающих у человека вследствие повреждения или разрыва легочной ткани при резком перепаде давления, сопровождающихся проникновением пузырьков дыхательного газа в кровеносные сосуды да ткани окружающих органов.
Баротравма возникает как при повышении, так и при понижении давления газа внутри легких по сравнению с окружающим давлением на 40— 80 мм рт. ст. Попавшие в кровеносные сосуды легких газовые пузырьки разносятся током крови по всему телу и могут вызвать закупорку сосудов головного мозга и сердца, приводящую к нарушениям дыхания и сердечной деятельности с тяжелыми последствиями.
Повышение давления в системе «дыхательный аппарат—легкие» может возникнуть при резкой подаче большого количества ДГС в дыхательный мешок 140
|
|
аппарата, от удара или сильного нажима на Мешок, при задержке дыхания во время быстрого всплытия (особенно на последних Юму поверхности) и в других случаях.
Понижение давления в системе дыхания возникает в случаях быстрого стравливания газовой смеси из дыхательного мешка и образования вследствие этого разрежения в легких, дыхания из подшлемного пространства при полном израсходовании ДГС из баллонов аппарата или прекращения ее подачи с поверхности, а также при отказе дыхательного автомата, разрыве водолазного шланга и других неисправностях дыхательного аппарата.
Тяжесть заболевания зависит от степени разрыва легочной ткани, количества, величины и локализации пузырьков газа, попавших в систему кровообращения.
Наиболее характерными признаками баротравмы легких являются:
-боли за грудиной, усиливающиеся при вдохе;
-кашель и выделение изо рта пенистой кровянистой мокроты;
-резкая синюшность лица;
-частый пульс слабого наполнения.
Нарушение мозгового кровообращения может привести к внезапной потере сознания как в воде, так и после выхода на поверхность.
Другим (менее заметным) признаком баротравмы легких может служить подкожная эмфизема, когда газ собирается под кожей в области шеи и верхней части груди, образуя небольшие выпуклости.
Кроме того, газ может попасть между легкими и грудной клеткой — возникает пневмоторакс, сопровождающийся острой болью. Чтобы ослабить боль, пострадавший вынужден делать неглубокие вдохи и часто дышать.
Наконец, через некоторое время у больного могут появиться парезы и параличи конечностей.
Баротравма легких во всех случаях рассматривается как тяжелое заболевание.
При оказании первой помощи пострадавшего необходимо быстро (без рывков) поднять из воды, освободить от снаряжения и стесняющей одежды, уложить на носилки животом вниз, голову повернуть набок. При таком положении больного уменьшается количество пузырьков газа, попадающих в сосуды головного мозга и сердца, и улучшается отток кровянистой мокроты. В таком положении пострадавшего как можно быстрее доставляют в барокамеру.
В период транспортировки и размещения в барокамере (вплоть до повышения давления) пострадавшему для дыхания дают кислород. Это улучшает питание тканей организма и способствует их рассы-щению от индифферентных газов.
При отсутствии дыхания или резком его ослаблении необходимо постоянно проводить искусственную вентиляцию легких способом «рот в рот».
Все мероприятия по восстановлению дыхания и сердечной деятельности не должны быть причиной задержки лечебной рекомпрессии. Лечебная рекомпрессия является основным и эффективным методом лечения баротравмы легких. Чем раньше она начата, тем лучшего лечебного результата можно ожидать.
Лечебная рекомпрессия проводится под руководством врача-спецфизиолога. Если его нет, лечебную рекомпрессию проводят под руководством командира спуска. Начав лечебную рекомпрессию, необходимо принять все меры к экстренному вызову врача-спецфизиолога.
Если нет условий для проведения лечебной рекомпрессии сразу после возникновения заболевания, ее следует начать при первой возможности.
Выбор режима рекомпрессии определяется характером и тяжестью проявлений заболевания. Порядок проведения лечебной рекомпрессии определен инструкцией по оказанию медицинской помощи при профессиональных водолазных заболеваниях, изложенной в Правилах водолазной службы.
После завершения лечебной рекомпресси; пострадавший должен находиться в непосредственной близости от камеры в течение 6 ч, после чего он направляется в госпиталь (лазарет) для лечения возможных осложнений заболевания. Повторный допуск к спускам разрешается после медицинского освидетельствования.
В целях предупреждения баротравмы легких водолазы должны соблюдать следующие правила:
выходить на поверхность по спусковому концу медленно, а при плавании не допускать резкого изменения глубины и не задерживать дыхания. В случае вынужденного быстрого всплытия необходимо в течение всего времени всплытия делать выдох. Скорость всплытия не должна превышать скорости подъема газовых пузырей;
применять только исправные и тщательно проверенные дыхательные аппараты;
не допускать срывов со спускового или подкильного конца, ударов по дыхательному мешку как на поверхности, так и под водой;
не выпускать загубник изо рта при спусках в регенеративном снаряжении с надетой на лицо шлем-маской;
воздерживаться от погружений при заболевании верхних дыхательных путей и кашле.
Обжим водолаза
Обжим водолаза — это болезненное нарушение функций организма, вызванное неравномерным воздействием внешнего давления на поверхность человека и сопровождающееся перераспределением крови и лимфы в его теле.
Различают общий и местный обжимы.
Общий обжим наблюдается при использовании снаряжения с жестким шлемом (например, вентилируемого). Снижение давления (объема газа) в скафандре вызывает перемещение крови и лимфы в верхние части тела. Вследствие увеличенного притока крови сосуды легких, грудной клетки, шеи, лица, а также внутричерепные сосуды расширяются, возникают кровоизлияния и отеки.
Общий обжим возможен в случаях:
-быстрого спуска на грунт, когда количество подаваемой с поверхности по шлангу дыхательной смеси не компенсирует уменьшающегося объема газа в
скафандре;
-внезапного увеличения глубины погружения (срыва со спускового или подкильного конца);
-неисправности или заедания головного травящего клапана и вытравливания газа из скафандра;
-повреждения металлического шлема или верхней части водолазной рубахи;
-обрыва шланга подачи газовой смеси;
-перевертывания водолаза вниз головой.
В легких случаях общего обжима водолазы отмечают затрудненный вдох, прилив крови к голове, шум в ушах, мелькание сетки перед глазами, легкое головокружение. При этом ухудшается общее самочувствие, снижается работоспособность.
В тяжелых случаях обжима вследствие переполнения кровеносных сосудов головы и шеи, повышения венозного и артериального давлений возникают множественные кровоизлияния в ткани, кровотечения из носа и ушей. Большой перепад давления при спуске в снаряжении с жестким шлемом может привести к перелому шейного отдела позвоночника, ключиц, деформации грудной клетки и разрыву спинного мозга.
Местный обжим развивается при спусках в водолазном снаряжении с мягким объемным шлемом или маской (полумаской). Снижение давления газа под маской, очками по мере повышения окружающего давления вызывает обжим лица.
Местный обжим проявляется болями в глазах, кровоизлияниями в их оболочки, отеком лица; иногда могут наблюдаться кровотечения из носа и верхних дыхательных путей.
Мероприятия первой помощи должны быть направлены на немедленное устранение причины, вызвавшей обжим. Пострадавшего необходимо как можно быстрее поднять из воды (завести в колокол), освободить от снаряжения, затем перевести в барокамеру для проведения декомпрессии, где врач при необходимости окажет ему помощь.
При отсутствии у пострадавшего дыхания делают искусственную вентиляцию легких способом «рот в „ рот».
В целях предупреждения обжима водолаза необходимо:
-тщательно готовить к спуску водолазное снаряжение, обращая внимание на исправность травящих, и предохранительных клапанов;
-строго соблюдать установленную глубину и скорость погружения водолаза;
-контролировать подачу воздуха (дыхательной газовой смеси) водолазу, не допускать резкого уменьшения объема газовой подушки в водолазном снаряжении;
-при спуске в снаряжении с мягким шлемом и обтюрирующей полумаской периодически оттягивать ее от лица и делать выдох в подшлемное пространство.
Разновидностью обжима, не связываемой с типом применяемого для погружения снаряжения, является обжатие грудной клетки, могущее возникнуть при равномерном воздействии гидростатического
давления.
Причинами возникновения могут служить различные неисправности дыхательного аппарата (например, выход из строя дыхательного автомата, разрыв дыхательного мешка, израсходование запаса газа из баллонов, прекращение подачи газа на вдох при быстром погружении и др.).
Возникновение обжатия зависит от исходного количества газа в легких и скорости увеличения окружающего давления. Особенно неблагоприятно погружение на выдохе.
Заболевание характеризуется переполнением сосудов и застоем крови в легких. В тяжелых случаях может развиться отек легких, а при разрыве кровеносных сосудов могут появиться симптомы газовой эмболии.
Декомпрессионная болезнь
Под декомпрессионной болезнью понимают комплекс патологических изменений, обусловленных возникновением в крови и других тканях организма газовых пузырьков, нарушающих нормальное кровообращение и оказывающих травмирующее воздействие на клетки тканей.
Декомпрессионная болезнь наступает, когда азот или другой инертный газ дыхательной смеси, растворенный в крови под высоким давлением, не успевает полностью удалиться в процессе декомпрессии.
Основной причиной заболевания является неправильный выбор или нарушение режима декомпрессии. В процессе ускоренного снижения внешнего давления (пропускание остановок декомпрессии, сокращение пребывания на них и т. п.) растворенный газ выделяется из крови в виде пузырьков, которые, закупоривая кровеносные сосуды, вызывают тяжелые последствия.
Факторами, способствующими развитию декомпрессионной болезни, являются: низкая физическая тренированность; слабые профессиональные навыки - тяжелая физическая нагрузка в период пребывания под максимальным давлением; общее или местное охлаждение организма, в особенности в период декомпрессии и после ее завершения; повышенное парциальное давление углекислого газа во вдыхаемой смеси; повышенные физические нагрузки в процессе декомпрессии и в первые часы после ее завершения. Различают легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания.
Характерными признаками легкой степени заболевания являются боли в суставах, костях и мышцах. Боли могут возникать не остро, а постепенно на фоне общего недомогания и локализуются чаще всего в коленном, плечевом и локтевом суставах. В начале заболевания боль носит тупой, ноющий характер, но в отдельных случаях может становиться сверлящей, рвущей. Чаще поражаются суставы, на которые преимущественно падала физическая нагрузка в период выполнения работы под повышенным давлением.
Частым проявлением декомпрессионной болезни легкой степени является кожный зуд на конечностях, в области живота и ягодиц. В ряде случаев наблюдаются изменение цвета кожи и сыпь.
Легкая форма декомпрессионной болезни проявляется обычно через 2—4 ч, а иногда спустя 12ч (и более) после спуска.
Декомпрессионная болезнь средней тяжести проявляется через 0,5—1 ч после спуска. Для нее характерны сильные боли в суставах, костях и мышцах. При этом могут возникать боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул. Появляются отчетливые расстройства сердечной деятельности и дыхания.
При тяжелой декомпрессионной болезни выраженные расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания сопровождаются нарушением функции центральной нервной системы. Сознание может быть сохранено или помутнено, появляются вялость и апатия. Пульс слабый. Дыхание частое, поверхностное, иногда периодическое. Обширное газообразование обусловливает, как правило, поражение спинного мозга, что вызывает парезы и паралич нижних конечностей, расстройства функции тазовых органов — нарушение мочеиспускания и дефектации. Одним из проявлений тяжелого декомпрессионного заболевания является поражение внутреннего уха, при котором пузырьки газа нарушают деятельность вестибулярного аппарата (синдром Меньера). Заболевание развивается остро и начинается с головокружения, головной боли, тошноты и рвоты. Затем появляются общая слабость, шум в голове и ушах, нарушения или потеря слуха. Пострадавшему кажется, что он вращается сам или все окружающие предметы вращаются вокруг него. Нарушаются равновесие тела и походка.
Тяжелая форма декомпрессионной болезни проявляется в процессе декомпрессии или сразу же после ее окончания.
Заметим, что указанное деление является условным, так как при отсутствии своевременного лечения легкая форма заболевания может перейти в тяжелую. Поэтому очень важно уметь распознать любые проявления декомпресснонной болезни.
Водолаз, почувствовавший признаки декомпрессионной болезни или любое ухудшение самочувствия во время подъема или после выхода на поверхность, обязан немедленно доложить об этом врачу-спецфизиологу и командиру спуска.
Каждый заболевший декомпрессионной болезнью, особенно при быстром проявлении ее признаков, должен считаться тяжело больным, которому противопоказана любая физическая нагрузка. Таких водолазов нужно транспортировать к барокамере на носилках. В случае проявления признаков болезни на большой глубине второй водолаз заводит пострадавшего в колокол, берет его на подвес, осуществляет непрерывное наблюдение за ним, постоянно докладывает о его состоянии и четко выполняет команды командира спуска по подготовке колокола к подъему.
Установление у водолаза диагноза декомпрессионной болезни во всех случаях является показанием к проведению лечебной рекогцпрессии. Мероприятия по оказанию первой помощи не должны быть причиной задержки рекомпрессии. Чем раньше начинается лечебная рекомпрессия, тем более успешным будет лечение больного. Это в особенности важно при тяжелых и средних формах декомпресшжной болезни.
Лечебная рекомпрессия должна проводиться и в случаях, когда декомпрессионная природа наблюдаемых симптомов или расстройств вызывает сомнение.
Выбор режима лечебной рекомпрессии в зависимости от тяжести заболевания осуществляется в соответствии с Правилами водолазной службы. Лечебную рекомпрессию проводят под руководством врача-спецфизиолога, а если его нет — под руководством командира спуска.
После окончания лечебной рекомпрессии больной должен находиться вблизи водолазной барокамеры в течение суток. В этот период через каждые 3— 4 ч проводят опрос жалоб и обследование больного.
После перенесенной болезни легкой или средней степени тяжести без каких-либо остаточных явлений водолазы освобождаются от спусков на 7 сут. В случае тяжелого заболевания срок увеличивают до 14 сут, а после декомпрессионной болезни, сопровождающейся синдромом Меньера, — до 30—60 сут.
Для предупреждения декомпрессионной болезни необходимо:
режим декомпрессии выбирать отдельно для каждого спуска в соответствии с глубиной и временем работы водолаза на грунте;
не превышать установленное время пребывания водолаза на грунте;
строго соблюдать время подъема водолаза до первой остановки по режиму декомпрессии и четко выдерживать глубину последующих остановок. «Проскакивание» одной из остановок может привести к заболеванию;
при прохождении декомпрессии в барокамере периодически менять положение тела, чтобы обеспечить равномерное рассыщение организма;
строго соблюдать режим кислородной декомпрессии, не допускать подсоса воздуха из отсека барокамеры, не нарушать периодичности промывок системы «аппарат-легкие».
Барогипертензйонный синдром
Барогипертензионный синдром характеризуется физиологическими изменениями в организме, которые сопровождаются повышением кровяного и внутричерепного давления в результате увеличения сопротивления дыханию при избыточном давлении в воздухопроводящих путях.
Повышенное сопротивление дыханию, приводящее к избыточному давлению в воздухопроводящих путях, может возникнуть при неправильном размещении дыхательного аппарата на водолазе, например, когда дыхательный мешок или дыхательный автомат находятся ниже среднего уровня грудной клетки. Аналогичные явления возникают также при пережатии дыхательных трубок, продолжительном выравнивании давления в полости среднего уха и придаточных полостях носа путем выдоха с зажатыми ноздрями.
Развитию заболевания способствуют усиленная физическая нагрузка при работе в воде, переохлаждение водолаза, повышенная чувствительность организма к действию дополнительного сопротивления дыханию, погружение после перенесенного острого респираторного заболевания.
Различают две формы заболевания — сосудистую и церебральную (черепно-мозговую).
Сосудистая форма характеризуется легкой головной болью, чувством першения в горле, появлением темно-красной крови в выделениях верхних дыхательных путей. Общее состояние пострадавших остается, как правило, вполне удовлетворительным. Несколько позже, обычно спустя 2—4 ч после выхода из-под давления или выключения из аппарата, может появиться сыпь на коже шеи и груди, сопровождающаяся легким зудом.
Церебральная форма встречается реже. По мере развития болезни появляются слабость, шум в голове, одышка. Постепенно нарастает недостаточность сердечной деятельности, появляются мучительные головные боли, тошнота, иногда рвота. Общая слабость, одышка, неприятные ощущения в области сердца являются обычными жалобами больных. Лицо бледное, в ряде случаев — отечное. Типичный признак — психическая подавленность. Пострадавшие выглядят заторможёнными, апатичными, с трудом понимают обращенные к ним вопросы, речь медленная, невнятная.
При оказании первой помощи пострадавшего необходимо освободить от снаряжения и одежды, стесняющих дыхание и кровообращение, уложить на носилки, приподняв головной край.
При сосудистой форме заболевания первичные мероприятия направлены на остановку кровотечения. Кровоточащие места обрабатываются тампонами, смоченными в 3% растворе перекиси водорода. Носовое кровотечение останавливается пальцевым прижатием крыльев носа и последующей обработкой носовых ходов 3% раствором перекиси водорода.
При церебральной форме пострадавшему на голову накладывают холод, тело и ноги накрывают теплой одеждой. Как можно раньше применяется ингаляция кислородом.
Меры предупреждения заболевания включают: -тщательную рабочую проверку снаряжения с обязательным контролем сопротивления дыханию и правильности зарядки регенеративного патрона;
-индивидуальную подгонку подвесных ремней дыхательного аппарата;
ограничение погружений водолазов с плохой проходимостью евстахиевых труб;
-запрещение интенсивного и продолжительного выравнивания давления в полости среднего уха и придаточных пазухах носа.
Профессиональные заболевания, связанные с изменением парциального давления газов
Кислородное голодание
Кислородное голодание (гипоксия) вызывает патологические отклонения в деятельности организма, обусловленные падением парциального давления кислорода во вдыхаемой газовой среде ниже 0,0185 МПа (0,185 кгс/см2).
Кислородное голодание может возникнуть в случае:
-прекращения или недостаточного поступления кислорода в дыхательный мешок аппарата;
-включения на дыхание в аппарат без предварительной промывки системы «аппарат — легкие»;
-дыхания носом после промывки системы «аппарат— легкие»;
-применения недоброкачественного регенеративного вещества;
-переключения водолазов на дыхание бедной кислородом дыхательной смесью или ошибочной подачи чистого гелия вместо газовой смеси к пульту управления.
Различают две формы кислородного голодания:острую и хроническую.
В водолазной практике чаще встречается острая форма кислородного голодания, которая может развиться как при постепенном, так и при резком падении парциального давления кислорода.
При относительно медленном падении парциального давления кислорода в дыхательной смеси у водолаза сначала учащаются пульс и дыхание, улучшается настроение, снижается самоконтроль. Затем снижаются умственная и физическая работоспособность, теряется способность к реальной оценке обстановки: водолаз продолжает работать, не сознавая опасности. Через некоторое время наступает потеря
сознания.
При резком снижении парциального давления кислорода во вдыхаемой смеси потеря" сознания и тяжелые расстройства дыхания и кровообращения наступают внезапно (без предвестников). Придя в себя, пострадавший, как правило, не помнит о факте потери сознания.
Хроническая форма кислородного голодания может развиваться у подводников, находящихся в аварийных отсеках подводной лодки, и у людей, работающих в условиях высокогорья.
Первыми мероприятиями по оказанию помощи при остром кислородном голодании являются пополнение дыхательного мешка пострадавшего водолаза газовой смесью (помощь оказывает другой водолаз) и подъем водолаза из воды.
После подъема на поверхность водолаза немедленно освобождают от снаряжения. Загубник часто бывает зажат; для его удаления требуется разжигание челюстей с помощью роторасширителя. При расстройстве или прекращении дыхания и отсутствии сердечной деятельности проводят искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Если у пострадавшего сохраняется естественное дыхание в большинстве случаев достаточно переключить его на дыхание атмосферным воздухом (кислородом). Хороший эффект дает оксигенобаротерапия.
К мерам предупреждения кислородного голодания относятся:
-четкое соблюдение регламентных проверок (в том числе подачи кислорода) в подготовке дыхательного аппарата к спуску;
-тщательный анализ регенеративного вещества перед зарядкой регенеративных патронов;
-правильный расчет допустимого времени пребывания водолаза на заданной глубине по запасам кислорода и дыхательных смесей;
-строгий контроль соответствия подаваемой на дыхание газовой смеси глубине спуска водолаза и своевременности его перевода на дыхание этой смесью.
Острому кислородному голоданию могут сопутствовать утопление, баротравма легких, переохлаждение, отравление углекислым газом. Поэтому при оказании помощи пострадавшему необходимо учитывать это и осуществлять мероприятия, направленные на ликвидацию осложнений.
Отравление кислородом
Патологические отклонения в деятельности организма, возникающие в результате дыхания газовой смесью с повышенным парциальным давлением кислорода, называются отравлением кислородом.
Отравление кислородом может наступить в случаях:
-превышения допустимой глубины погружения (или давления в барокамере) и времени пребывания при дыхании чистым кислородом;
-подачи дыхательных газовых смесей с процентным содержанием кислорода, превышающим его допустимые значения;
-попадания воды в регенеративный патрон дыхательного аппарата и бурного выделения кислорода из регенеративного вещества.
Кроме того, кислородное отравление развивается в случае непрерывного дыхания чистым кислородом в период кислородной декомпрессии более 3 ч. Отравлению кислородом способствуют:
-увеличение парциального давления углекислого газа;
-тяжелая физическая нагрузка;
-перегревание и переохлаждение;
-повышенная индивидуальная чувствительность к токсическому действию кислорода.
Различают три формы кислородного отравления: легочную, судорожную и сосудистую.
Легочная форма отравления кислородом может развиваться при весьма длительном пребывании в среде с парциальным давлением кислорода более 0,05 МПа (0,5 кгс/см2). Она характеризуется загрудинными болями, усиливающимися при глубоком дыхании и кашле. Развитие болезни приводит к отеку легких.
Судорожная и сосудистая формы отравления развиваются при парциальном давлении кислорода 0,26—0,3 МПа {2,6—3 кгс/см2) и более.
Для судорожной формы кислородного отравления характерны три последовательные стадии развития.
На первой стадии появляются пониженная чувствительность и онемение кончиков пальцев рук и ног, а иногда верхней губы. Это предвестники начала заболевания. Затем отмечаются затрудненность дыхания и быстрая утомляемость, сопровождающиеся чувством страха, ощущением тошноты и звона в ушах, после чего выступает холодный пот, начинаются непроизвольные сокращения отдельных мышц лица.
Вторая стадия судорожной формы болезни характеризуется общими судорогами, напоминающими эпилептический припадок, сопровождающийся потерей сознания. В перерывах между судорогами наблюдаются обильное слюноотделение и рвота, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
На третьей стадии наступает расстройство дыхания, вдох становится удлиненным и все более редким, затем может произойти остановка дыхания.
Для сосудистой формы отравления кислородом также характерны онемение пальцев, головная боль, головокружение, звон в ушах, мелькание в глазах и затруднение дыхания. Эти явления сопровождаются общей слабостью, резким падением кровяного давления, прогрессирующим угасанием жизненных функций организма. Может наступить смерть.
Первая помощь водолазу, получившему кислородное отравление при работе в воде или в барокамере, заключается в том, чтобы немедленно принять меры к его подъему или уменьшению глубины спуска (исходя из возможностей режима декомпрессии) и одновременно переключить пострадавшего на дыхание воздухом или газовой смесью с нормальным процентным содержанием кислорода.
При развитии судорожной формы отравления кислородом необходимо удерживать пострадавшего, защищая его от ударов об окружающие предметы.
Необходимо учесть, что быстро снижать давление при развитии судорожной формы отравления нельзя. Нарушение проходимости дыхательных путей при судорогах и повышение вследствие этого внутрилегочного давления могут привести к развитию баротравмы легких.
Для предупреждения кислородного отравления необходимо:
не превышать допустимой глубины погружения при дыхании чистым кислородом;
точно знать процентное содержание кислорода в искусственных дыхательных смесях;
не превышать времени допустимого (безопасного) пребывания на глубине в зависимости от парциального давления кислорода в дыхательной смеси;
не превышать допустимого времени пребывания под повышенным давлением в барокамере во время дыхания кислородом;
не допускать переключения водолаза на дыхание кислородом на глубинах более 20 м;
учитывать индивидуальную предрасположенность водолазов к токсическому действию кислорода.
Отравление углекислым газом
Отравление углекислым газом (С02) — это болезненное состояние, наступающее при дыхании воздухом или смесью с повышенным содержанием углекислого газа. Оно может возникнуть при работе в снаряжении любого типа или пребывании в барокамере в случаях:
-подачи в дыхательный аппарат воздуха (ДГС) с повышенным содержанием СО2;
-обрыва шланга подачи в вентилируемом снаряжении или недостаточной вентиляции подшлемного пространства и отсеков барокамеры;
-заполнения регенеративных патронов некачественным (отработанным) поглотителем или регенеративным веществом;
-неисправности клапанной коробки дыхательного аппарата.
При непрерывном возрастании концентрации СО2 во вдыхаемой смеси развивается острая форма отравления, характеризующаяся одышкой, чувством жара, головокружением, пульсирующей головной болью, шумом в ушах; затем появляются тошнота и рвота. В тяжелых случаях отравления развиваются судороги, расстройство дыхания и кровообращения. При парциальном давлении СО2 более 0,01 МПа (0,1 кгс/см2) наступает глубокий наркоз, могущий привести к смерти.
При первых признаках отравления необходимо прекратить работу, доложить об этом на поверхность и провентилироваться. Если признаки отравления не проходят, водолаза переводят на дыхание чистой (аварийной) газовой смесью и поднимают с соблюдением режима декомпрессии.
В начальной стадии отравления переключение водолаза на дыхание чистой смесью бывает достаточным для исчезновения симптомов отравления. После выхода на поверхность водолаза освобождают от снаряжения, помещают в теплом месте и дают подышать кислородом (свежим воздухом).
При более тяжелой степени отравления, когда у водолаза отсутствует дыхание, его быстро освобождают от снаряжения и немедленно приступают к искусственной вентиляции легких способом «рот в рот». Для большей эффективности помощь оказывают в барокамере с повышением давления в ней до 15— 17 м вод. ст.
Отравленные с поражением центральной нервной системы считаются тяжелобольными и подвергаются лечению в стационаре, В целях предупреждения отравления СО2 необходимо:
-осуществлять строгий и своевременный контроль за составом водолазного воздуха, дыхательных смесей, регенеративных и поглотительных веществ;
-тщательно готовить и проверять перед спуском водолазное снаряжение;
-не допускать зарядки регенеративных патронов отработанным веществом О-З (ХПИ);
-строго контролировать количество повторных спусков (в один и тот же день) без перезарядки регенеративного патрона.
Необходимо помнить, что максимальное парциальное давление СО2 во вдыхаемой водолазной смеси не должно превышать 0,001 МПа (0,01 кгс/см2), что при нормальном давлении соответствует его концентрации не более 1%.
Токсическое действие азота
Токсическое действие азота при высоком парциальном давлении проявляется в его наркотическом воздействии и угнетении функций центральной нервной системы.
Выраженность токсического действия азота находится в прямой зависимости от его парциального давления и продолжительности воздействия.
В практике водолазных погружений это явление наблюдается:
-при использовании сжатого воздуха для дыхания на глубинах более 60 м;
-при нарушении регламента приготовления и смены подачи дыхательных газовых смесей;
-при нарушении правил промывок системы «аппарат — легкие», после смены ДГС в процессе погружения;
-при выключении из дыхательного аппарата на глубинах более 70 м и дыхании воздушной средой водолазного колокола (барокамеры).
Первые проявления токсического действия азота возникают при парциальном давлении 0,4 МПа (4 кгс/см2) и выражаются в снижении самоконтроля, повышенной разговорчивости и беспричинном смехе. Реже наблюдается противоположная реакция — появление подавленности, чувства страха.
При парциальных давлениях азота 0,5—0,6 МПа /5—6 кгс/см2) развивается состояние, сходное с алкогольным опьянением. Большинство водолазов продолжает сохранять физическую работоспособность и общее хорошее самочувствие. Дальнейшее повышение парциального давления азота до 0,7—0,9 МПа (7—9 кгс/см2) приводит к нарушению координации движений, расстройству общей ориентировки, снижению сообразительности. Усиливается чувство опьянения, утрачивается работоспособность.
При парциальных давлениях азота выше 1— 1,2 МПа (10—12 кгс/см2) появляются зрительные и слуховые галлюцинации, утрачивается сознание, наступает наркотический сон.
При появлении признаков азотного наркоза необходимо прекратить спуск и принять меры к подъему водолазов на поверхность (уменьшению глубины). По мере подъема водолаза наркотическое действие азота исчезает без каких-либо остаточных явлений.
В случае потери водолазом сознания для оказания помощи опускается страхующий, который должен завести пострадавшего в колокол и сделать промывку (вентиляцию) системы «аппарат — легкие». Для снятия токсического действия азота водолаза переводят на дыхание 6% кислородно-гелиевой смесью.
Последствия кратковременного воздействия высоких парциальных давлений азота не представляют собой опасности для здоровья водолазов и не требуют специального лечения.
В целях предупреждения азотного наркоза следует строго контролировать состав подаваемых на дыхание искусственных газовых смесей и очередность их смены.
Переключать водолаза на дыхание воздухом в процессе декомпрессии необходимо с глубин 70 м и менее.
В целях адаптации к токсическому действию азота проводят тренировочные спуски в барокамере 1—2 раза в месяц с использованием для дыхания сжатого воздуха.
Токсическое действие гелия
Гелий в сравнении с азотом является более слабым наркотиком. Однако при высоком парциальном давлении его воздействие на организм человека проявляется в виде нервного синдрома высоких давлений (НСВД).
Характер и выраженность изменений в организме, возникающих в результате воздействия высоких парциальных давлений гелия, зависят от общего давления, скорости компрессии, а также состава дыхательной газовой среды. Первые признаки токсического действия гелия при дыхании кислородно-гелиевой смесью наблюдаются на глубине около 140 м и выражаются в двигательных расстройствах, при этом появляется мелкий ритмичный тремор, распространяющийся на верхние конечности, туловище, лицевую мускулатуру. Умственная и физическая работоспособность водолазов сохраняется.
При спусках на глубины более 140 м появляется выраженный тремор конечностей, а затем всего тела. Общее состояние характеризуется снижением интереса к внешним событиям, приступами сонливости, замедленным или неправильным выполнением команд, что может создать предпосылки к аварийной ситуации. В отдельных случаях наблюдаются тошнота и рвота. Значительно снижается умственная и физическая работоспособность.
При появлении признаков нервного синдрома высоких давлений необходимо прекратить погружение (повышение давления в барокамере) и сделать выдержку на этой глубине до исчезновения симптомов.
В случае появления тошноты и рвоты необходимо немедленно начать декомпрессию.
Предупреждение нервного синдрома при спусках на гелийсодержащих смесях состоит в строгом соблюдении скорости компрессии.
При погружениях на глубины до 200 м скорость компрессии не должна превышать 20 м/мин.
При спусках малотренированных водолазов скорость компрессии должна быть уменьшена,
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 900; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!