Венозный кровоток. Флебография
Движение крови в венах обеспечивает наполнение полостей сердца во время диастолы. Стенки вен гораздо более растяжимы, чем стенки артерий. При повышении давления в венозной системе на несколько мм, объём крови в венах увеличивается в 2-3 раза, а при повышении венозного давления на 10 мм рт.ст. ёмкость венозной системы увеличивается в 10 раз. Вместимость вен может изменяться при сокращении или расслаблении гладкой мускулатуры венозной стенки. Таким образом, вены (и сосуды малого круга кровообращения) являются резервуарами крови переменной ёмкости.
Венозное давление.В венулах давление падает сравнительно быстро – от 15-20 мм рт. ст. в посткапиллярах до 12-15 мм рт.ст. в мелких венах. В венах, расположенных вне грудной полости, давлении равно 5-9 мм рт.ст. В венах грудной полости, в ярёмных венах давление близко к атмосферному и колеблется в зависимости от фаз дыхания. При вдохе грудная полость расширяется, венозное давление становится ниже атмосферного. Ранение этих вен опасно, так как на вдохе венозное давление становится отрицательным и в полость вен может поступать воздух.
Участок нижней полой вены в области её прохождения через диафрагму имеет некоторые особенности: гидродинамическое сопротивление здесь возрастает, поэтому если каудальнее диафрагмы в НПВ давление ещё относительно велико (ок. 10 мм рт.ст.), то в месте прохождения через диафрагму оно скачкообразно падает до 4-5 мм рт.ст.
|
|
|
Центральное венозное давление – это давление в правом предсердии. Оно составляет 2-4 мм рт.ст. и в норме колеблется в широких пределах синхронно с дыхательным и сердечным ритмом. ЦВД меняется в течение дня. Нарастая днём и особенно к вечеру. Кашель, натуживание приводят к резкому увеличению ЦВД, а задержка дыхания на вдохе приводит к его временному падению. При выдохе ЦВД растет, а ВВ уменьшается.
Периферическое венозное давлений измеряют, вводя в поверхностную вену (локтевую) полую иглу. соединённую с электроманометром. Необходимо чтобы вена располагалась на уровне сердца, так как к величине кровяного давления, например, в венах ног в положении стоя, присоединяется гидростатическое давление столба крови.
Венный пульс.Венным пульсом называют колебания давления и объёма в венах. Эти колебания передаются ретроградно и обусловлены главным образом изменением давления в правом предсердии.
В мелких и средних венах пульсовые колебания давления отсутствуют. Пульсовые колебания возникают в венах. Расположенных вблизи сердца. Методика графической регистрации венного пульса называется флебографией. Центральный венозный пульс регистрируют над яремными венами (югулярная флебография). Флебограмма косвенно характеризует сократительные процессы в правых отделах сердца. Она отражает динамику оттока крови из полых вен в правое предсердие. Каждый сердечный цикл на флебограмме представлен тремя положительными волнами (a , c, v) и двумя отрицательными волнами (x , y).
|
|
|
Волна a (от лат. аtrium) связана с систолой правого предсердия и означает замедление оттока крови из вен.
Волна c (от лат. carotis) совпадает с началом подъёма на каротидной сфигмограмме.
Отрицательная волна x отражает ускоренный отток крови из центральных вен в расслабляющееся предсердие. Нижняя точка этой волны совпадает по времени с закрытием полулунных клапанов.
Наполнение правого предсердия при закрытом трёхстворчатом клапане приводит к повышению давления в нём и затруднению оттока крови из вен. Это отражается на флебограмме волной v (от лат. ventriculus).
Последующее быстрое поступление крови из правого предсердия в желудочек в период диастолы сердца проявляется в виде отрицательной волны y, которая называется волной диастолического коллапса. В дальнейшем по мере наполнения желудочка давление вновь повышается до новой волны а.
Изменения в кривых венного пульса служат диагностическим показателем, например, недостаточности трёхстворчатого клапана.
|
|
|
Скорость кровотока в венозном русле. В норме кровоток в венулах и концевых венах носит постоянный характер. В более крупных венах появляются небольшие колебания давления и скорости кровотока, которые обусловлены передачей пульсации от расположенных вблизи артерий. Колебания скорости кровотока в магистральных венах связаны с дыханием и сокращениями сердца. Эти колебания усиливаются по мере приближения к правому предсердию. В венулах и венах общая площадь поперечного сечения уменьшается и средняя скорость кровотока увеличивается. В покое средняя скорость кровотока в полых венах колеблется от10 до 16 см/с, однако может доходить до 50 см/с.
Движение крови в венах происходит благодаря градиенту давления в мелких и крупных венах. Однако эта разница невелика и кровоток обеспечивается рядом дополнительных факторов.
Заключение
Венозный возврат.Этим термином обозначают объём венозной крови, притекающий по полым венам к сердцу. Количество крови, протекающей за единицу времени через артерии и вены остается постоянным, поэтому в норме величина ВВ равна величине МОК – 4-л/мин. величина кровотока в ВПВ составляет примерно 42%, а в НПВ – 58% общей величины ВВ.
|
|
|
Факторы, участвующие в формировании величины ВВ, делят на две группы в соответствии с направлением действия сил, способствующих продвижению крови по сосудам большого круга.
Сила действующая сзади « vis a tergo ». Сила, сообщаемая крови сердцем. Она продвигает кровь по артериальным сосудам. Если в артериальном русле эта сила соответствует 100 мм рт.ст., то в начале венул общее количество энергии, которой обладает кровь, прошедшая через капилляры, составляет около 13% от её начальной величины. Именно эта энергия и образует «vis a tergo».
Сокращения скелетной мускулатуры – так называемый «мышечный насос» - сдавливают вены и способствуют «выжиманию» крови из вен. Обратно кровь не перемещается, так как этому препятствуют клапаны вен. На ВВ влияет и гидростатическое давление в венах, особенно в вертикальном положении тела. Около 600 мл крови при переходе в вертикальное положение перемещается в сосуды нижних конечностей, гидростатическое давление увеличивается и венозный возврат уменьшается (до включения компенсаторных механизмов).
Сила действующая спереди (vis a fronte).присасывающая функция грудной клетки обеспечивает поступление крови из периферических вен в грудные вследствие существования отрицательного (ниже атмосферного) давления в плевральной полости. На вдохе внутриплевральное давление становится ещё отрицательнее, кровоток по нижней полой вене ещё больше ускоряется – ВВ увеличивается.
Присасывающая функция правого предсердия. Во время диастолы давление в правом предсердии понижается, увеличивая тем самым ВВ. Во время систолы желудочка присасывающее действие обеспечивается пролабсом (смещением) атриовентрикулярного кольца. Это приводит к увеличению объёма предсердия, падению в нем давления и наполнению предсердия.
Важное значение имеют взаимоотношения встречных потоков по полым венам и вазомоторные реакции венозных сосудов. Повышение артериального давления при реализации прессорного рефлекса, увеличении ОЦК, действии адреналина, АТ-II и АДГ приводит к увеличению ВВ.
При снижении артериального давления изменения ВВ могут выражаться и в увеличении и в уменьшении ВВ. Увеличение ВВ происходит при депрессорном рефлексе (при повышении системного артериального давления и возбуждении барорецепторов), при ишемии миокарда, при уменьшении ОЦК. Системная депрессорная реакция в ответ на гипоксию (дыхание газовой смесью с пониженным содержанием кислорода до 6-10%), гиперкапнию (6% СО2), на введение ацетилхолина, брадикинина, простагландина Е1 приводит к увеличению ВВ.Степень увеличения ВВ определяется не только величиной, но и направленностью изменений кровотока по нижней и верхней полым венам. Механизм разнонаправленных изменений кровотока в полых венах состоит в том, что, например, при действии вазоконстрикторных препаратов будет преобладать их действие на артериолы сосудов бассейна брюшной аорты.
Время кругооборота крови – есть результирующая всех линейных скоростей во всех частях сосудистой трубки, также как и МОК есть результирующая всех частных минутный объёмов в элементах большого круга кровообращения. Это время, необходимое для того, чтобы частица крови совершила полный круг и появилась в том же месте, которое условно принимается за пункт начала движения. Время кругооборота крови частицы крови составляет приблизительно 27 систол при частоте сердечных сокращений 70-80 уд./мин или примерно 20-23 секунды 4/5 этого времени приходится на большой круг кровообращения, 1/5 – на малый. При физической нагрузке время кругооборота крови уменьшается до 9 с, а при тяжёлых расстройствах кровообращения может увеличиться до 63с. Время кругооборота крови не определяет величины МОК, но его определение важно для суждения об общих гемодинамических условиях.
« 1 » июля 2008 г. профессор В.Н.Голубев
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 237; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!