Клинические проявления реакций дезадаптации (кризисных состояний)

 После представления типов кризисных ситуаций и иллюстрирующих их клинических примеров уместно пе­речислить наиболее часто встречающиеся проявления реакций дезадаптации.

1. Аффективная лабильность, эмоциональная сла­бость.

2. Аффективная взрывчатость.

3. Депримированность (уныние, подавленность, «ску­ка»).

4. Дистимия (мрачность, тревожность, беспокойст­во).

5. Страхи (опасения) днем, ночью.

6. Стремление к уединению, замкнутость.        

7. Ипохондричность (фиксация на своем здоровье).

8. Заторможенность.

9. Грустные мысли (переживания вины, неполноцен­ности, ответственности)-

10. Суицидальные мысли, намерения, поступки.

11. Нарушение социальной приспособляемости. 

12. Эпизоды приема алкоголя, лекарственных ве­ществ.

13. Уходы из дома, бродяжничество.

14. Манкирование школьными занятиями, ухудшение успеваемости.             

15. Утрата способности участвовать в аффективных играх.

16. Агрессивность, разрушительные действия.

17. Аутоагрессивность (склонность к самоповрежде­ниям).

18. Мутизм и другие речевые нарушения.

19. Расторможенность, отвлекаемость.

20. Нарушение дисциплины и поведения.

21. Расстройства сна.

22. Энурез, энпопрез.

23. Головные боли.

24. Сосание пальца, языка, губ.

25. Онихофагия, трихотилломания.

26. Мастурбация.

27. Желудочно-кишечная симптоматика (колики, анорексия, запоры).

28. Сердечная симптоматика.

29. Тики, яктация (ночные качания и биения). Невозможно дать примеры всех встречающихся симптомокомплексов, однако целесообразно представить некоторые из них, наиболее типичные или трудные для распознавания.

Одно из драматических средств разрешения трудной жизненной ситуации – суицидальное поведение, т. е. фантазии, мысли, высказывания, угрозы, тенденции и действия, связанные с лишением себя жизни. К послед­ним дети прибегают крайне редко, так как они возмож­ны не ранее чем будет окончательно сформировано по­нятие о смерти как конце жизни. Еще в 10–12 лет некоторыми детьми смерть оценивается как временное явление [Michaux L., 1970]. Даже младшие подростки неспособны глубоко личностно переживать факт смерти. Если и возникают суицидальные мысли, то в них, как правило, смерть не планируется детьми и подростками с такой определенностью, как взрослыми, а демонстра­тивные и истинные суицидальные попытки разграничи­вать трудно. В то же время нерасчетливость, отсутствие знаний о способах самоубийства, а также особенности реактивности детского организма на интоксикации, травмы и асфиксию создают повышенную угрозу смер­ти [Жезлова Л. Я., 1981 ]. Необходимость знаний о суицидальном поведении детей диктуется его значитель­ным учащением за последние десятилетия. В США за 1963–1978 гг. отмечено увеличение числа самоубийств в возрастной группе от 10 до 24 лет более чем на 200%, [Holinger С. Р., 1978]. В ФРГ к 1975 г. по сравнению с 1950 г. число самоубийств среди детей до 15 лет увели­чилось в 2 раза [Nissen G., 1980]. Число же попыток превышает число завершенных суицидов в 8–10 раз. При этом удельный вес детей до 13 лет в сравнении со старшими подростками не более 4% [Личко А. Е., 1977]. Широко распространенное убеждение в том, что самоубийства–удел больных с психозами, не оправды­вается. Они составляют лишь 5% среди покончивших с собой подростков [Otto U., 1975], тогда как основную часть–дети с различными пограничными нервно-психи­ческими расстройствами, возрастными кризами.

Наши наблюдения касаются 34 детей и подростков до 14 лет, у которых суицидальная попытка была реак­цией на ситуацию, переживаемую ими как экстремаль­ная. Истинную причину такого поведения не всегда было легко установить из-за того, что у суицидентов, как правило, была не одна, а несколько переживаемых трудностей (дисгармоничные семейные отношения, по­рочная эмоциональная ситуация в классном коллективе, ссора с наиболее авторитетным или любимым челове­ком и т. д.). Все же среди наиболее частых поводов для суицидального поведения были переживания одиночест­ва, непонятости, обиды, реальной или воображаемой утраты родительской любви, неразделенной любви, ревности, ухода одного из родителей из семьи, насмешек, унижения, страха наказания, несостоятельности, отчая­ния, протеста и др.

Коля К., 12 лет. Мать-алкоголичка бросила его в 7-летнем воз­расте. Отец после ее ухода начал пьянствовать и мальчика вернули матери. Прожил у нее 9 мес, затем был помещен в интернат. В дальнейшем родители им не интересовались. Учится неохотно, пропускает занятия, поведение неудовлетворительное. Эмоциональ­но неустойчив. После одного из прогулов его лишили ужина, запи­сали выговор в личное дело. Было обидно, много плакал, считая себя никому не нужным, заброшенным. Повесился вечером в туале­те, когда поблизости никого не было. Случайно был спасен.

Непосредственным мотивом попытки лишить себя жизни была обида на окружающих, которые, как маль­чику казалось, не хотели войти в его положение, по­мочь ему – брошенному родителями. Однако причиной случившегося в клиническом смысле следует считать невротическую реакцию дезадаптации, возникшую на фоне аффективной неустойчивости, неуверенности. Воз­никшая кризисная ситуация была невыносимой, адапти­роваться к ней не сумел.

Саша И., 9¹/₂ лет, воспитывающийся в хороших материально-бы­товых условиях интеллигентной, но истеричной сверхопекающей ма­терью, не смог вынести того, что его никак не могли «поделить», перетягивая каждый на свою сторону, разведенные родители. Обла­дая нормальным интеллектом, он учится неудовлетворительно, тяго­тится основными и музыкальными занятиями, обязанностями по дому, в том числе и по уходу за сестрой. Тревожный, совестливый, экстравертированный, импульсивный – вернувшись после посещения семьи отца, он заявил, что устал от жизни, не пошел в школу. Вы­пил в ванной полироль и лег спать. Суицидная попытка обнаружи­лась в связи с возникшей рвотой.

Очевидный мотив суицида этого ребенка – уходоттрудной ситуации. Однако истинная причина определя­ется особенностями воспитания (доминирующей гиперо­пекой), сложившимися отношениями между его роди­телями и им, невыносимыми для тревожной, ответствен­ной личности. Путь разрешения трудной ситуации – суицид – необычен для 9 лет.

Профилактика самоубийства детей, по мнению А. Г. Амбрумовой и Л. Я. Жезловой (1978), складыва­ется из предупреждения побуждений, смертельного ис­хода и повторения суицидальных попыток. Решению этих задач способствуют: 1) раннее выявление нервно-психических отклонений и заболеваний; 2) выделение групп детей с риском самоубийства; 3) внимание к де­тям с хроническими заболеваниями, уродствами и увечьями; 4) расширение консультаций психиатров для детей с отклоняющимся поведением; 5) выявление суи­цидальных тенденций у детей, обращающихся за помощью; 6) активное наблюдение за детьми, совершив­шими суицидальную попытку и выписавшимися из больницы; 7) обращение особого внимания на течение депрессивных или невротических реакций; 8) проведе­ние в постсуицидальном периоде оздоровления ситуации в семье, в школьном коллективе, осуществление психо­терапии и др.

Уходы и бродяжничество. Другим разрешением кри­зисной ситуации могут явиться распространенные в дет­ском возрасте уходы из дома, детсада, интерната, шко­лы. Дети бродяжничают вблизи от дома или уезжают в другие города, отсутствуют днями или неделями. Ночи они проводят в подвалах, сараях, на вокзалах, а домой чаще возвращаются милицией, реже самостоятельно. Побеги встречаются с 3–4-летнего возраста, но чаще в пре- и пубертатном возрасте и в 3 раза чаще у маль­чиков, чем у девочек. Преобладают дети с отставанием психического развития, с акцентуацией характера. Мо­тивы, непосредственно предшествующие уходам при ре­акции дезадаптации, практически те же, что и при суи­цидальном поведении. Причины значительно глубже и вскрываются, как и при суицидах, на основе анализа психологических и психопатологических особенностей личности, типов воспитания, среды, взаимоотношений и психотравмирующих факторов, вызывающих дезадаптацию.

5-летний мальчик совершал неоднократные побеги из дома и детского сада, куда недавно перевелся из другого района. Он жа­ловался на то, что его в детском саду малыши бьют, а старшие за­пирают в чулан. Хотел бы вернуться в прежний детский сад. Дома у него также неблагополучная ситуация: немолодая мать-вдова при мальчике устраивает попойки, бьет его, почти не ухаживает за ним.

В данном случае налицо уходы, как реакция на тя­желую домашнюю ситуацию и плохое отношение в но­вом для мальчика детском учреждении.

Другие реакции дезадаптации. Школьные прогулы и манкирование своими ученическими обязанностями так­же могут быть проявлениями реакций дезадаптации. Обычно таких прогульщиков воспринимают как наруши­телей дисциплины либо как неспособных и потому из­бегающих трудностей. У большей части детей, однако, все обстоит сложнее. Причина может быть связана с напряженной, неблагоприятной психологической обста­новкой в семье, а отношение к школе становится лишь одним из проявлений реакции дезадаптации. Облегчают такое поведение некоторые черты личности (эмоцио­нальная лабильность, взрывчатость, неустойчивость и т. д.).

У маленьких детей разрешающими невыносимую для них эмоциональную ситуацию чаще могут оказаться двигательное беспокойство, постоянные движения в мелких мышцах тела (пальцы, мимика), случайная и необ­думанная болтовня, тики, привычные действия и патологические привычки. Они обычно доставляют ребенку положительные или конкурирующие стимулы, тем са­мым облегчая его эмоциональное состояние. Сосание большого пальца, языка, губ, ритмичное поворачивание головы или раскачивание туловища, кусание ногтей, выдергивание у себя волос, ковыряние в носу и ушах, мастурбация также нередко оказываются проявлениями реакции дезадаптации. Внешне не связанные с психоло­гической ситуацией, эти проявления далеко не всегда понимаются врачом как сигнал серьезных для ребенка переживаний. В то же время с помощью наблюдения и опроса удается установить выраженное неблагополучие в семье или в детском коллективе, а иногда и сочета­ние их.

Лена К., 2¹/₂ лет. Мать инфантильна, не хотела ребенка. Девоч­ка от 2-й беременности, наступившей вскоре после аборта. Родилась слабой, была беспокойна. Кормление сопровождалось отрыжкой и рвотой. В 1¹/₂ года–отказ от еды. Ходьба с 15 мес, фразовая речь с 2 лет. Всегда плохо засыпала, приходилось укачивать. До настоящего времени – ночной энурез. С 2 лет отдана в ясли. С трудом привыкала к новой обстановке. Примерно в этом возрасте начала раскачиваться «укачивая» себя перед сном. Качания были особенно заметны, когда хотела пить или на горшок. Бьется и мотается во сне, при засыпании и пробуждении–ритмично, в положении на спине или животе. Если окликнуть, то останавливается. Такие бие­ния за ночь повторяются до 10–15 раз, иногда они продолжаются до 2–3 ч непрерывно.

Яктации этой девочки можно расценить как реакцию на кризисную ситуацию–недостаточно теплое эмоцио­нальное отношение незрелой, непринимающей матери, завершившееся отдачей ребенка в ясли. Способствовали возникновению биений и качаний замедленное развитие ребенка, нарушение сна, потребовавшие компенсаторных механизмов.

 

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 182; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!