Исследование экстрапирамидной системы (мышечный тонус,
Непроизвольные движения, предуготованность к началу движения)
Гипертонически-гипокинетический синдром: гипокинезия, ригидность, паркинсонический тремор (рука, нога, справа и слева), ахейрокинез, «шаркающая походка»,
олигокинезия, брадикинезия, ригидность, феномен «зубчатого колеса», тремор, акинезия, акатизия, ахейрокинез, флексорная поза, «шаркающая походка», пропульсия, реторопульсия, латеропульсия, нарушение речи, почерка, парадоксальные кинезии, вегетативные расстройства и др.
Гипотонически-гиперкинетический синдром: дистония, хорея, атетоз, гемибаллизм, миоклонус, тики, лицевой параспазм, спастическая кривошея, торсионная дистония.
Менингеальный синдром
o менингеальная поза o общая гиперестезия
o ригидность затылочных мышц oсимптом Кернига
Симптом Брудзинского: o верхний; oсредний; o нижний.
Скуловой симптом Бехтерева.
Чувствительная сфера
Болевая, температурная, тактильная, вибрационная чувствительность (указать зону).
Суставно-мышечное чувство; сложные виды чувствительности (дискриминационная, стереогноз, двумернопространственная).
Боль: каузалгия, фантомная боль.
Симптомы натяжения
| Симптом | Справа | Слева |
| Ласега | ||
| Вассермана | ||
| Мацкевича | ||
| Нери | ||
| Дежерина |
|
|
|
Ортопедо - неврологическое обследование
Объем активных движений в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника; сколиоз позвоночника; сглаженность шейного или пояснично-крестцового лордоза; пальпация остистых отростков и паравертебральных точек; дефанс мышц; венозный рисунок в ромбе Михаэльса; походка.
При наличии патологических симптомов приведите их подробное описание.
Исследование вегетативной нервной системы
| Симптомы и показатели | Реакция пациента |
| Цвет кожи | |
| Демографизм | |
| Температура тела | |
| Переносимость холода | |
| Переносимость жары | |
| Масса тела | |
| Аппетит | |
| Пульс | |
| АД (систолическое и диастолическое) | 140/90 |
| Головокружение | |
| Частота дыхания | |
| Моторика кишечника | |
| Мочеиспускание | |
| Темперамент | |
| Сон | |
| Физическая работоспособность | |
| Психическая сфера | |
| Ортостатическая проба | |
| Клиностатическая проба | |
| Проба Ашнера | |
| Заключение |
|
|
|
Параклинические методы исследования
Общий анализ крови от 5.04.18
| Показатель | Результат, ед. измерения |
| Лейкоциты | 6,7 x 109/л |
| Эритроциты | 5,01 x 1012/л |
| Гемоглобин | 144 g/л |
| Гематокрит | 43,6 % |
| Тромбоциты | 269 x 109/л |
| Нейтрофилы: -палочкоядерные | 5 % |
| -сегментоядерные | 55 % |
| Лимфоциты | 30 % |
| Моноциты | 10 % |
| Эозинофилы | 2 % |
| Базофилы | 1 % |
| СОЭ | 15 мм/ч |
| Заключение | Умеренный лейкоцитоз |
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, мутная, относительная плотность – 1010, белок – 0,04, глюкоза отрицательна, эпителий – 4, лейкоциты - единичные.
Биохимический анализ крови от 5.04.18
| Показатель | Результат, ед. измерения |
| Альбумин | г/л |
| Общий белок | 74 г/л |
| Мочевина | 4,2 моль/л |
| Креатинин | 69 мкм/л |
| Холестерин | 5,2 мм/л |
| Билирубин общий | 12,7 мкм/л |
| Глюкоза | 6,3 мм/л |
| АЛТ | 18 Ед/л |
| АСТ | 20 Ед/л |
| Креатинфосфокиназа | Ед/л |
| Заключение | Умеренная гиперхолестеринемия |
ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение
| Название препарата (по латыни) | Доза | Путь введения | Кратность назначения |
|
|
|
Эфферентные методы лечения, включая физические факторы
| Название | Количество процедур |
| Иглорефлексотерапия | |
| Лечебная физкультура | |
| Гипербарическая оксигенация | |
| Плазмаферез | |
| Физиотерапия |
ДНЕВНИКИ
Дата: жалобы пациента. Описание внутренних органов –– по показаниям. Неврологический статус в динамике лечения.
Частота дыхания _____ /мин; частота сердечных сокращений _____ /мин; артериальное давление: _____ мм рт.ст.
Описать дневник за 2–3 дня
Подпись куратора _________
ДИАГНОСТИКА
Топический диагноз
На основании жалоб (кратко описать), анамнестических (перечислить) и клинических (патология) данных с учетом результатов параклинического обследования (заключение по методам) можно установить зону поражения:
Дифференциальный диагноз
Проводится с двумя–тремя заболеваниями.
Обоснование заключительного клинического диагноза
ЭПИКРИЗ
|
|
|
Пациент ФИО, год рождения, проживающий ….., профессия (или пенсионер, группа инвалидности), находился на стационарном лечении (где) с … до … (дата поступления и выписки) с диагнозом.
Основной клинический диагноз:
Сопутствующий диагноз:
Жалобы, анамнез, неврологический статус (описывается только патология)
Данные параклинических методов обследования:
Лечение, прогноз, рекомендации:
Подпись куратора ________
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!