КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ ДЛЯ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (СП)
КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ
Для ИГА 7 курс интерны по направлению «Хирургия» по дисциплине
«Травматология и ортопедия» на тему:
«Оказание неотложной помощи пациенту с переломом костей голени».
Задача:
Вы – врач общей практики.
К вам впервые на прием пришел мужчина, 25 лет.
Задание:
1. Определить жалобы, данные анамнеза, указать локально абсолютные и относительные признаки перелома костей голени, произвести симптом осевой нагрузки, провести сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, эпидемиологического анамнеза с использованием навыка самопрезентации.
2. Побеседовать с пациентом, учитывая его психологическое состояние и установить контакт с пациентом и дать заключение по результатам опроса.
3. Интерпретировать результаты осмотра пациента на доступном пациенту языке.
4. Выставить предварительный диагноз (навык резюмирования).
5. Сформулировать и объяснить пациенту окончательный диагноз.
6. Сделать назначения для купирования острой боли.
7. Оказания экстренной неотложной помощи (иммобилизация).
8. Определить дальнейшую тактику ведения (навык суммирования и обратной связи)
Клинические детали:
Состояние пациента средней тяжести. Предъявляет жалобы на боли в области правой голени. Имеется отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность средней трети правой голени. Резкое ограничение движения нижней конечности справа, нарушение опорных функции и болезненность.
|
|
|
Пациент лежит на кровати,в своей комнате. Ведет себя несколько испуганно, волнуется, обеспокоен, задает много вопросов врачу. Встревожен тем, что может полностью потерять функцую правой нижней конечности. В контакт вступает охотно, на вопросы отвечает правильно, спокойно, без раздражения и агрессии, надеется на помощь врача. Во время беседы внимательно слушает врача и ждет выставления правильного диагноза и оказания помощи. Готов пройти необходимое лечение.
Клинические детали:
В анамнезе: травма уличная, в результате падения при гололеде. Сильно ударился ногой о край бордюра и сразу почувствовал острую боль в правой голени. С помощью друзей добрался до дома и вызвал скорую помощь. Принял кетонал 1 таблетку, для временного облегчения.
Анамнез:
Anamnesis vitae: Не женат, рос и развивался соответственно возрасту. Профилактические прививки получал по календарному плану. Туберкулёзом, венерическими заболеваниями, ВИЧ, вирусным гепатитом не болел. Оперативные вмешательства отрицает. Переливания крови не производились. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Личную гигиену соблюдает. Не курит. Алкоголь не употребляет. Проживает с матерью.
|
|
|
Объективно: возраст 25 лет, рост 170 см, масса тела 75 кг. ЧДД – 18 в мин. АД – 120/70 мм.рт.ст., ЧСС – 90 ударов в минуту.
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, на вопросы отвечает правильно, в пространстве и времени ориентирован. Телосложение нормостеническое.
Кожные покровы чистые, сухие, бледно-розовой окраски, тургор тканей хороший. Видимые слизистые розовые, чистые. Язык влажный, не обложен. Лимфатические узлы безболезненны, не увеличены.
Дифференциальная диагностика?
Переломы костей голени могут быть в области диафиза обеих костей, а также проксимального и дистального ее концов. Кроме этого могут быть переломы большеберцовой кости изолированно и перелом малоберцевой кости.
План оказания неотложной помощи
Назначить соответствующие препараты с дозировкой и методами введения
Sol. Analgini 50% - 4,0
Sol. Dimedroli 1% - 1,0 внутримышечно
Наложить иммобилизационную шину Крамера по задней поверхности и с обеих боковых поверхности поврежденной нижней конечности от кончиков пальцев стопы до уровня верхней трети бедра. Дать направление на госпитализацию в травматологический стационар.
|
|
|
Объективно:
Физические показатели: Рост - 170 см, вес - 75 кг. Кожные покровы чистые, теплые, сухие, тургор тканей удовлетворительный. Видимые слизистые оболочки обычной окраски.
ЧДД – 18 в мин. АД – 120/70 мм.рт.ст., ЧСС – 90 ударов в минуту.
Status localis: Пациент лежит на кровати, в области средней трети правой голени отмечается отечность, деформация, кровоподтеки и болезненность при пальпации. Кожа пальцев обычной окраски. Чувствительность и кровоснабжение сохранены. Пульсация артерии в области стопы определяется четко. Пальцы стопы теплые, подвижные.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ ДЛЯ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (СП)
Номер клинического случая:
Наименование клинического случая: «Оказание неотложной помощи пациенту с переломом костей голени».
Имя: Муратов Асхат Кайратович.
Возраст: 25 лет
Пол: мужской
Национальность: казах
Ключевые образовательные задачи/цели:
· Диагностировать и определить тактику ведения при переломе костей голени, оказать экстренную неотложную помощь.
Средства оценки и обучения: СП дает обратную связь, экзаменатор делает заметки в оценочном и чек листах, видеозапись.
|
|
|
Обстановка экзаменационной комнаты: кабинет, стол, 1 стул, 1 кушетка перчатки латексные. Шины Крамера – 3 шт. Эластичные бинты широкие – 2 шт. Марлевые бинты – 4 шт. Ватный или паралоновый валик – 1 шт.
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием для экзаменуемого.
2. Сценарий для волонтера: пациента.
3. Результат осмотра боковым фокальным освещением.
4. Оценочный и чек листы каждому экзаменатору
5. Стол – 1 шт.
6. Стулья – 1 шт.
7. Кушетка -1 шт.
Клинические детали:
Вы получили травму на улице. Во время падения при гололеде ударился ногой о край бардюра. Почувствовал острую боль в правой голени. С помощью друзей добирались до дома и вызвали скорую помощь. Приняли кетонал 1 таблетку для временного облегчение.
Установка
Вы находитесь дома. У Вас сильно болит правая нижняя конечность. При движение ощущаете резкую боль в области голени, в области голеностопного сустава, припухлость, не можете оператся на ногу.
Анамнез жизни:
Вы студент.
Вы росли и развивались соответственно возрасту. Профилактические прививки получали по календарному плану. Материально-бытовые условия удовлетворительные – живете в 2-х комнатной квартире с родителями. Средний материальный доход. Студент. ВИЧ, гепатит отрицаете.
Курение: Не курите. Алкоголь не употребляете.
Детей нет.
Используете парацетомол при головных болях.
Состояние пациента:
Поведение
Вы лежите на кровати,дома. Охотно отвечаете на вопросы и производить осмотр до устранения болей. Ведете себя несколько испуганно, волнуется, беспокоитесь: задаете много вопросов врачу. Встревожены тем, что можете полностью потерять функцую правой нижней конечности. В беседу вступаете охотно, на вопросы отвечаете правильно, спокойно, без раздражения и агрессии, надеетесь, что врач вам поможет. Во время разговора с врачом внимательно его слушаете.
Идеи и мысли:
· Пусть пройдет боль.
· Опосаетесь, что возможно моя правая нога больше не восстановится.
Беспокойства:
Обеспокоены тем, что моя правая нога больше не будет двигаться.
Ожидания:
· Может врач мне поможет.
· Надеюсь здесь мне окажут соответствующую помощь и моя нога восстановится.
Чувства:
· Обеспокоенность и тревога за свою дальнейшую судьбу, если что-то пойдет не так.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 377; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!