Исследование экстрапирамидной системы (мышечный тонус,
Непроизвольные движения, предуготованность к началу движения)
Гипертонически-гипокинетический синдром: гипокинезия, ригидность, паркинсонический тремор (рука, нога, справа и слева), ахейрокинез, «шаркающая походка».
Гипотонически-гиперкинетический синдром: дистония, хорея, атетоз, гемибаллизм, миоклонус, тики, лицевой параспазм, спастическая кривошея, торсионная дистония – признаки не выявлены.
Менингеальный синдром
Менингеальная поза, гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского верхний, средний, нижний, скуловой симптом Бехтерева не выявлены.
Чувствительная сфера
Болевая, температурная, тактильная, вибрационная чувствительность сохранены и одинаковы на обеих конечностях.
Суставно-мышечное чувство в норме.
Боль: каузалгия, фантомная боль не выявлены.
Симптомы натяжения
| Симптом | Справа | Слева |
| Ласега | - | - |
| Вассермана | - | - |
| Мацкевича | - | - |
| Нери | - | - |
| Дежерина | - | - |
Ортопедо - неврологическое обследование
Объем активных движений в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника сохранен; сколиоза позвоночника нет; сглаженность шейного или пояснично-крестцового лордоза нет; пальпация остистых отростков и паравертебральных точек безболезннена ; дефанс мышц не выявлен; венозный рисунок в ромбе Михаэльса отсутствует; походка «шаркающая».
|
|
|
Исследование вегетативной нервной системы
| Симптомы и показатели | Реакция пациента |
| Цвет кожи | бледно-розовый |
| Демографизм | нет |
| Температура тела | 36,7 |
| Переносимость холода | нормальная |
| Переносимость жары | нормальная |
| Масса тела | 65 кг |
| Аппетит | сохранен |
| Пульс | 80-110 |
| АД (систолическое и диастолическое) | 130/80 |
| Головокружение | есть |
| Частота дыхания | 16 |
| Моторика кишечника | нормальная |
| Мочеиспускание | сохранено |
| Темперамент | меланхолик |
| Сон | не нарушен |
| Физическая работоспособность | снижена |
| Психическая сфера | снижены память и внимание |
| Клиностатическая проба | + |
| Проба Ашнера | + |
| Заключение | снижение когнитивных функций и работоспособность на фоне заболевания. |
Параклинические методы исследования
Общий анализ крови от 5.04.18
| Показатель | Результат, ед. измерения |
| Лейкоциты | 6,7 x 109/л |
| Эритроциты | 5,01 x 1012/л |
| Гемоглобин | 144 g/л |
| Гематокрит | 43,6 % |
| Тромбоциты | 269 x 109/л |
| Нейтрофилы: -палочкоядерные | 5 % |
| -сегментоядерные | 55 % |
| Лимфоциты | 30 % |
| Моноциты | 10 % |
| Эозинофилы | 2 % |
| Базофилы | 1 % |
| СОЭ | 15 мм/ч |
| Заключение | Умеренный лейкоцитоз |
|
|
|
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, мутная, относительная плотность – 1010, белок – 0,04, глюкоза отрицательна, эпителий – 4, лейкоциты - единичные.
Биохимический анализ крови от 5.04.18
| Показатель | Результат, ед. измерения |
| Альбумин | г/л |
| Общий белок | 74 г/л |
| Мочевина | 4,2 моль/л |
| Креатинин | 69 мкм/л |
| Холестерин | 5,2 мм/л |
| Билирубин общий | 12,7 мкм/л |
| Глюкоза | 6,3 мм/л |
| АЛТ | 18 Ед/л |
| АСТ | 20 Ед/л |
| Креатинфосфокиназа | Ед/л |
| Заключение | Умеренная гиперхолестеринемия |
ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение
| Название препарата (по латыни) | Доза | Путь введения | Кратность назначения |
| Syndopa | 25 мг | перрорально | 2т. по 3р. |
| Emoxipine | 10мг/мл | в/в | 1р. в день |
| Cholini alfosceras + | 4,0 мл |
в/в капельно |
1р в день |
| NaCI 0,9% | 50 мл | ||
| Tolperisone | 150 мг | перрорально | 1т по 2р. |
| Molsidominum | 4 мг | перрорально | 1/2 т. по 2р. |
| Amantadinum | 100 мг. | перрорально | 1/2 т. по 2р. |
| Cyanocobalamin(Vit B12) | 0,5/1 мл | в/м | 1р. в день |
| Ketorolacum | 2,0 мл | в/м | 2р. в день |
| Omeprazolum | 20 мг | перрорально | 1к. по 2р. |
Эфферентные методы лечения, включая физические факторы
| Название | Количество процедур |
| Иглорефлексотерапия | - |
| Лечебная физкультура | 10 |
| Гипербарическая оксигенация | 10 |
| Плазмаферез | - |
| Физиотерапия | - |
|
|
|
ДНЕВНИКИ
05.04.18
Жалобы на скованность и затруднение движения, тремор рук, головокружение.
Кожные покровы бледно-розовые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. АД 120/80. Живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме.
Неврологический статус: Зрачки округлой формы, равновеликие, диаметром 3,0, равномерные (D=S). Объем движений сохранен. Брадикинезия, ахейрокинезия, шаткость в позе Ромберга. Менингиальных знаков нет.
10.04.18
Жалобы на скованность и затруднение движения, тремор рук.
Кожные покровы бледно-розовые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. АД 130/80. Живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме.
Неврологический статус: Зрачки округлой формы, равновеликие, диаметром 3,0, равномерные (D=S). Объем движений сохранен. Брадикинезия, ахейрокинезия, неустойчивость в позе Ромберга. Менингиальных знаков нет.
ДИАГНОСТИКА
Топический диагноз
На основании жалоб (тремор рук, замедление движения, трудность в передвижении, головокружения), анамнеза заболевания (начало 5 лет назад, постепенное нарастание симптомов, эффективность предложенного лечения), данных осмотра (маскообразное лицо, сгорбленная осанка, «шаркающая походка») и данных неврологического статуса (гипокинезия, ригидность, паркинсонический тремор (рука, нога, справа и слева), ахейрокинез, «шаркающая походка» - нарушения в экстрапирамидной системе), можно установить зону поражения: экстрамирамидная система.
|
|
|
Дифференциальный диагноз
Болезнь Паркинсона следует дифферинцировать от гепато-лентикулярной дегенерации Вильсона-Коновалова. Для этой болезни характерен тремор, гипомимия, отсутствие пирамидных знаков, однако паркинсоноподобные варианты гепато-лентикулярной дегенерации отличается наличием роговичного кольца Кайзера-Флейшера и патологии печеночных проб. Поводом предположения паркинсонизма могут стать многочисленные заболевания, сопровождается тремором. Тремор при рассеяном склерозе, где дрожание носит смешаный интенционно-статический характер может напоминать дрожание паркинсоников. Решает диагностику наличие пирамидных знаков. Сенильный тремор характеризуется отсутствием других отклонений в неврологическом статусе.
На основании выше перечисленного можно поставить окончательный клинический диагноз - Болезнь Паркинсона (дрожательно-ригидная форма).
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 197; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!