Лабораторные анализы от 23.10.2012:
Общий анализ крови: Лейкоциты 8.400 /ммл, эритроциты 5,1 млн./ммл, гемоглобин 12,5 г/ дл, гематокрит 38,6 %, тромбоциты 298.000 /ммл;
химический анализ: аминофераза 13 Ед./л, аланинаминотрансфераза 13 Ед./л, аланинаминотрансфераза 43 Ед./л, билирубин общий <0,50 мг/дл, амилаза 50 Ед./л, креатинин <0,50 мг/дл, мочевина <20,0 мг/дл, С - реактивный белок - отрицательно.
Электролиты: натрий 139,6 ммол/ л, калий 3,26 ммол/ л, кальций 1,23 мвал/ л.;
Коагуляция: Экспресс-анализ 93 %, Международная норма 1,04, протромбиновое время 33,8 с, фибриноген мг/дл,
Уровень лекарств в крови: Ламотригин 3,56 мг/л, Фенобарбитал 16,5 мг/л, вальпроиновая кислота 28,3 ммг/ мл
Лабораторные анализы обмена веществ от 24.10.2012:
Палмитоилпротеинтиоэстераза 0 ( 0,25-2,5 нмол/ капля 45 ч)
Tрипептидилпептидаза 0,32 (0,1-1,2 нмол/ капля 45 ч)
бета - галактозидаза 0,85 (0,5-3,2 нмол/ капля 21 ч)
- Страница 4- Егор Ерохов
Лабораторные анализы от 29.10.2012:
Общий анализ крови: лейкоциты 5400/ммл, эритроциты 4,21 млн./ммл, гемоглобин 10,3 г/ дл, гематокрит 38,6 %, тромбоциты 113000/ммл;
химический анализ: аминофераза 23 Ед./л, аланинаминотрансфераза 6 Ед./л, аланинаминотрансфераза 31 Ед./л, амилаза 31 Ед./л, липаза 21 Ед./л, креатинин < 0,50мг/дл, мочевина <20,0 мг/дл, С- реактивный белок <0,20.
Электролиты: натрий 138,5 ммол/ л, калий 3,6 ммол/ л, кальций 1,21 мвал/ л
Коагуляция: Экспресс-анализ 85 %, Международная норма 1,10, протромбиновое время 33,6 с,
|
|
|
Уровень лекарств в крови: вальпроиновая кислота 32,6 ммг/ мл
Лабораторные анализы от 02.11.2012:
Общий анализ крови: лейкоциты 6900/ммл, эритроциты 4,95 млн./ммл, гемоглобин 12,4 г/ дл, гематокрит 36,5 %, тромбоциты 271000/ммл;
химический анализ: аминофераза 23 Ед./л, аланинаминотрансфераза 14 Ед./л, аланинаминотрансфераза 32 Ед./л, билирубин общий <0,50 мг/дл, амилаза <29,0 Ед./л, креатинин <0,50 мг/дл, мочевина <20,0 мг/дл,
Электролиты: натрий 139,2 ммол/ л, калий 3,29 ммол/ л, кальций 1,23 мвал/ л. ;
Коагуляция: Экспресс-анализ 85 %, Международная норма 1,10 , протромбиновое время 36,9 с,
Уровень лекарств в крови: Ламотригин 2,85 мг/л, Фенобарбитал 17,2 мг/л, Леветирацетам 8,8 мг/л, вальпроиновая кислота: слишком мало материала.
ЭЭГ от 10.10.2012:
Общие изменения: тяжелейшие общие изменения с массивным подавлением амплитуды ЭЭГ, почти нулевая линия сверху справа в теменно-затылочной области и слева в лобно-височной части, распознаются отдельные волны повышенной амплитуды, которые частично поднимаются немного ритмично и резко.
Заключение: сильная патология ЭЭГ в состоянии бодрствования с серьезными общими изменениями в смысле массивного уменьшения амплитуды почти до нулевой линии сверху справа в теменно-затылочной области и слева в лобно-височной части, распознаются волны с немного большей амплитудой, без четкой активности, типичной для эпилепсии.
|
|
|
Суточная ЭЭГ от 10.-11.10.2012:
Проведение суточной ЭЭГ в течение 19 часов.
Дальнейшие тяжелейшие общие изменения с массивным падением амплитуды при 7 ммВ почти до нулевой линии сверху справа в теменно-затылочной области и слева в лобно-височной части, с отдельными повышениями дельта-тета – амплитуд, которые частично немного ритмичны. Во сне никаких модификаций, типичная для эпилепсии активность отсутствует. При переключении числа микровольт с 7 на 2 ммВ/ мм отмечается небольшая мозговая активность в диапазоне тета.
Консилиум окулистов от 24.10.2012: готовится заключение
Терапия и течение
Психотерапия:
Егор редко полностью бодрый, но, когда он в некоторой степени бодрый, много сил отдает для произведения небольшой активности. Он производит переходы в движении и может в некоторой степени самостоятельно задействовать голову и правую руку. Его можно усадить. При поддержке он может сидеть, и ненадолго держать голову, если он может прислонить ее сзади и сбоку. Через непродолжительное время голова склоняется вперед. В продолжение общей гипотонии у Егора мускулы с правой стороны туловища были активнее, что ведет к тому, что он в состоянии ненадолго повернуть голову вправо и, сидя, заваливать голову и туловище
|
|
|
-Страница 5- Егор Ерохов
вправо. Через мгновение это уже неправильная осанка. Но есть опасение, что разовьется сколиоз с выпуклостью слева, если не работать, прежде всего, над этим в положении сидя.
В положении сидя ему нужны специальные подушки- подкладки для туловища. Если правая подушка будет значительно выше левой, то туловище может находиться по центру.
Для асимметричной активизации мышечных цепочек мы применили терапию по Войту. Егор хорошо активировался, стал полностью бодрым после терапии. Мы упражняли 1-ю и 2-ю фазу рефлексного переворачивания и ползания. Бодрствование продолжалось и после терапии, и у Егора наблюдалось большее мышечное напряжение в области туловища. Мама была введена в курс 1-й фазы рефлексного переворачивания и ползания. В будни в отделении Егор находился на кровати для выравнивания спины, пригодной для домашнего пользования (фирма «82 Buffalo»). Для его бодрствования, кровообращения и т.п. вертикальное положение очень полезно.
|
|
|
Родители приобрели багги, который соответствует его потребностям и имеет поясной ремень безопасности. Необходимо и рекомендовано дальнейшее физиотерапевтическое лечение.
Трудотерапия:
Егор открыл глаза. Они преимущественно закатаны наверх, зрачки большие, кратковременное мигание под воздействием света. Не наблюдается никакой реакции при визуальной стимуляции при дневном свете или в затемненном помещении. Разные основополагающие советы для способствования восприятия окружающей действительности. Его руки можно тактильно стимулировать и вести. Совместные движения не должны ощущаться. Пальцы в согнутом положении могут еще пассивно немного разгибаться. Мышечный тонус в целом вялый, смена положения пассивно происходит легко.
При громких звуках кратковременное „вздрагивание“. Егор иногда улыбается при тактильной/ акустической стимуляции (например, при постукивании рукой по барабану). Имеет смысл развивать сенсомоторное восприятие в смысле базовой стимуляции.
Логопедия:
Дома Егор полностью на оральном вскармливании. Жидкости даются из бутылочки для вскармливания (до 300 мл в сутки). Кашу дают из ложки.
На приеме Егору было плохо. Он рвал и был очень сонный. Поэтому ему ввели носо-гастральный зонд.
Есть может только в небольших количествах (полстакана) и через нерегулярные промежутки времени. Контроль головы и туловища отсутствует. Голова лежит в запрокинутом положении.
Не отрывается самостоятельно от ложки. Егору тяжело глотать, однако большей частью это происходит в зеве. При этом Егор время от времени слегка давится, однако, кашель не вызывается.
Жидкости пьет из соски с проделанным отверстием. При этом Егор время от времени слегка поперхивается. Однако кажется, пьет слишком быстро.
Терапия: Положение для вскармливания было изменено: на кровати, обложенный подушками «Corpomed», напротив матери, или в багги, верхняя часть туловища слегка приподнята.
Есть с ложки в состоянии бодрствования получается хорошо, однако, под вопросом достаточно ли общее количество калорий.
Прием жидкости с помощью шприца возможен аналогично. Егор глотает порцию с продолжительной оральной передачей.
Клинически кажется, что прием пищи преимущественно затруднен в оральной области.
- Страница 6- Егор Ерохов
Рекомендация: При ухудшении приема пищи или частом вызывании кашля, или заложенном голосе необходимо проводить аппаратную диагностику глотания, необходимое количество калорий следовало бы обсудить с врачом и использовать альтернативы или дополнительные возможности для орального приема пищи.
Специальная педагогика:
Егор посещал во время своего пребывания в стационаре группу детского сада с обучением с упором на акклиматизацию и знакомство друг с другом, способствование ощущения тела, а также участие в мероприятиях, проводимых в группе.
В зависимости от своего физического состояния Егор был в состоянии, принимать участие в мероприятиях, проводимых в группе. При этом можно было наблюдать, как сильно зависят его реакции от его состояния на данный момент. Было так, что Егор реагировал на сильный раздражитель (сильное поглаживание, постукивание конечностями, свет карманного фонарика, массажи) улыбкой и лепетанием.
В группе визуального восприятия Егор проявлял реакции (лепетание и открывание глаз) на прямой свет от карманного фонарика. Реакция зрачков не наблюдалась.
Звуки, внезапные шумы были причиной возникновения вследствие испуга небольших судорог, которые прерывались выпячивание верхней губы.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 251; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!