Непосредственные причины смерти при травме острыми объектами: морфологические признаки, пробы проводимые у секционного стола.
Непосредственные причины смерти при травме острыми обектами.
8. Обильная кровопотеря. (резкая бледность,островчатые слабо выраженные пятна, резко выраженное окоченение, малокровие вн органов)
9. Острая кровопотеря (малокровие сердца и ГМ, умеренные тр пятна, полосчатые кровоизлияния под эндокард задней стенки ЛЖ (пятна Минакова – запустевание ЛЖ, рвутся капилляры;).
10. Сдавливание сердца кровью, излившейся в полость околосердечной сорочки (тампонада сердечной сорочки – резкая её напряженность, наличие крови 250-300 мл и больше).
11. Аспирация крови (вдыхание) – в трахее и бронхах пенистая кровь, легкие увеличены, пёстрые, на разрезе как губка, выделение из бронхов столбиков свернувшейся крови, кровь в альвеолах и бронхах – гистология.
12. Воздушная эмболия сердца (проба Сумцова).
13. Сдавливание вещества головного мозга кровью, его отёк и набухание (эпидуральное полушаровидное – 30-50 мл., эпидур.пластинчатое – 80-100 мл., субдуральное – 80-120 мл., резкая сглаженность борозд и извилин, кольцевидные вдавления на нижней поверхности мозжечка, прилипание тк.мозга к щёчкам ножа, вторичное кровоизлияние в ствол-дислокация ГМ в большое затыл отверстие, втор кров-я)
14. Пневмоторакс (правосторонний опаснее – тонкая стенка правой половины сердца).
Дополнительные пробы у секционного стола:
Проба Сунцова на воздушную эмболию сердца – вскрыть грудную полость, обнажить сердечную сорочку…захватить её 2-мя пинцетами в виде складки и рассечь ножницами. В полость сорочки налить воду…пальцем перемещать сердце для удаления воздушных пузырьков…остроконечным ножом под водой проколоть стенку правого ж., затем пр.пр., затем слева (т.к. м.б.ДМЖП или незаращение овального отверстия).воздух если есть выходит как пузырьки.
|
|
|
Проба на пневмоторакс. Вскрыть гр.кл.мягкие тк.перед.и боковых поверхностей гр.кл.отсепаровывают в виде карманов до ср.подмышеч.линии…в карман наливают воду и под водой концом ножа делают разрез межрёберных мышц и плевры…пузырьки воздуха при пневматораксе.
Классификации твердых тупых объектов по конструктивным особенностям и их принадлежности: примеры.
Классификация твердых тупых предметов Муханова А.И., 1969.
· 1) предметы с плоской преобладающей поверхностью (плита, широкая сторона доски и пр.);
· 2) предметы с плоской ограниченной поверхностью {молоток, обух топора, узкая сторона доски, рейка и т. д.), в том числе с прямоугольной поверхностью, продолговатой, треугольной, круглой, прочей плоской и рельефной ограниченной поверхностью;
· 3) предметы со сферической поверхностью;
· 4) предметы с цилиндрической поверхностью;
|
|
|
· 5) предметы с трехгранным углом;
· 6) предметы с ребром или двухгранным углом (прямолинейным или дуговидным ребром и ребром другой формы).
Виды повреждений кожи от действия твердых тупых объектов: механизм образования, морфологические признаки, экспертное значение.
Основные механизмы образования повреждений при воздействии тупых твердых предметов: удар, сотрясение, сдавление, растяжение, трение.
Воздействие оказывает лишь контактная часть предмета, которая в соответствии со своими особенностями причиняет повреждение той или иной формы. При действии тупых твердых предметов на мягкие ткани образуются ссадины, кровоподтеки, раны, кровоизлияния.
Ссадины - поверхностные повреждения кожи и слизистых оболочек при действии тупого твердого предмета под острым углом, при одновременном скольжении и давлении. В основе действия тупого твердого предмета - удар, сдавление и трение. Линейная ссадина называется царапиной, осаднение - это, когда значительный участок кожи занят ссадиной.
Ссадины различаются по величине, глубине, форме.
До1 сут – поверхность красно-бурая, влажная, подсыхает через 2-4 ч., располагается ниже уровня окружающей неповрежденной кожи (первичное очищение раневой поверхности). Под коркой – асептическое воспаление.
|
|
|
3-4 сут. – образ.корочка кр.-бурого цвета, возвышающейся над уровнем неповрежденной кожи.
4-6 сут. – эпителизация: края корочки начинают отстаиваться, к 7-12 сут.-отпадает.
…от ссадины остается след в виде пятна розовато-синюшного цвета, кот.ч/з 1-2 мес. Становится незаметным.
Вопросы:
- место воздействия, маркёр возможного внутреннего повреждения, направление удара, инородные включения, форма травмирующего предмета, давность образования, тяжесть вреда причин.здоровью.
Кровоподтеки образуются при действии тупого твердого предмета под прямым углом. В основе действия тупого твердого предмета - удар и сдавление . Кровоподтеки бывают поверхностные, глубокие, по величине - петехии, экхимозы, гематомы .
Иногда приходиться дифференцировать кровоподтек с трупным пятном в стадии имбибиции. Для отличия кровоподтека от трупного пятна необходимо сделать крестообразный разрез в месте образования кровоподтека виден участок кожи, пропитанный кровью и занимающий ограниченную область.
Судебно-медицинское значение кровоподтеков :
· можно говорить о механизме повреждения (действие тупого твердого предмета под прямым углом);
|
|
|
· давность повреждения по изменению цвета кровоподтека;( восст гемоглоб – синий, мет гемоглоб буро-коричн, 3-4 сут вердогемоглобин –зеленый, 3цветный-билирубин желтый)
· характер поверхности предмета по форме кровоподтека, например, отпечаток пряжки ремня, следы протектора, укус зубами и др.;
· сила воздействия предмета;
· место приложения силы, но не всегда, как например, при переломах костей основания черепа может быть перемещение кровоподтеков в области глазниц; при ударе в область бедра - перемещение кровоподтека в подколенную ямку.
Раны - нарушение всей толщи кожи и слизистых оболочек. Образуются раны в результате удара, сдавления, размозжения и трения. Бывают ушибленные, рваные, размозженные, скальпированные, лоскутные, укушенные, рвано-укушенные. Ушибленные раны – в участках, где кость близка к коже – двойное воздействие, разможжение в месте удара, раздвигание краёв, разрыв вдоль линий Лангера. Размозженные раны возникают при прямом ударе с большим размятием. Лоскутные - от удара, произведенного под углом к поверхности тела с последующим сдвиганием и отрывом кожи в виде лоскута. Скальпированные раны чаще возникают на голове при отрывах кожи от сухожильного шлема (растяжения черепа) на большом расстоянии. Рваные раны - при разрывах кожи. Укушенные раны - от действия зубов человека. Рвано-укушенные раны - от действия зубов животных .
Наиболее часто встречаются ушибленные раны, которые имеют чаще продолговатую форму, края раны неровные, осаднены, кровоподтечны, углы или концы раны закруглены (тупые), глубина ран разнообразная (больше, равна, меньше протяженности раны) в области краев и дна раны имеются соединительнотканные перемычки, наличие в стенках вывороченных луковиц волос, кровоизлияние в подлежащие ткани, переломы костей, наружное кровотечение , заживление ран, как правило, плохое. После заживления ран всегда остается рубец .
Судебно-медицинское значение ран :
o место воздействия орудия,
o механизм,
o характер травмирующей части орудия,
o число травмирующих воздействий,
o направление действия орудия,
o прижизненность и посмертность раны,
o давность причинения раны.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 729; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!