ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
Систематически повышаю проффесиональную квалификацию: каждые пять лет прохожу курсы усовершенствования медсестер-анестезистов в Институте последипломного медицинского образования НИУ БелГУ. Курс обучения: современные аспекты сестренского дела а анестезиологии и реаниматологии.
Участвую в работе внутрибольничных сестринских конференций, которые проводятся последнюю среду каждого месяца. За последний год прослушала темы:
«Переливание крови и её компонентов»
«Отравление грибами»
«МКБ. Клиника, лечение, профилактика»
«Ринит. Синусит Профилактика заболеваний».
Принимала участие в научно-практической конференции в рамках междисциплинарного медицинского форума « Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи и профессионального медицинского образования»,который проходил 16-17 марта в г.Белгород. Читаю периодическую литературу, а именно журналы «Медицинская сестра»,»Сестринское дело».
НАСТАВНИЧЕСТВО
В 2016 году пять медсестёр нашего отделения прошли первичную специализацию «медсестры - анестезиста отделения анестезиологии и реанимации» на базе нашей больницы, Работая с молодыми специалистами в операционной, на практике показала специфику нашей работы. Объяснила, правила подготовки наркозно-дыхательной аппаратуры (включение аппарата в сеть, проверка герметичности, наличие 02 ), контрольнодиагностической аппаратуры, стол медсестры – анестезиста с маркированными шприцами, иглами, стерильным перевязочным материалом, пинцетом. Принципиальную разницу проведения общего наркоза, спинномозговых, эпидуральных, и проводниковых анестезий. Показала порядок ведения документации в операционной, правильность заполния наркозные карты. Специфику положения пациента на операционном столе. Обработку наркозной аппаратуры, эндотрахеальных трубок, наборов для регионарных анестезий.
|
|
|
Работая в палате, непосредственно с пациентами, находящимися в реанимационном отделении, обучала молодых медсестёр технике в/в, в/м и п/к инъекций, постановку периферических катетеров, желудочного зонда, постановку спадающегося зонда для длительного энтерального питания, мочевого катетера, постановку клизм (гипертонической, очистительной, сифонной). Показавала правила эксплуатации аппаратуры: дыхательные аппараты ИВЛ, реанимационной тележки, мониторов, дефибрилляторов, электрокардиографов, электроотсосов, шприцевых насосов. Разъяснила особенности ухода за пациентами, находящимися на ИВЛ, за пациентами с трахеостомой, за пациентами в коме. Объясняла правильность и грамотность работы с документацией отделения анестезиологии и реанимации. Проводила беседу по санитарно- эпидемическому режиму. В процессе беседы и обучения отвечала на возникшие вопросы.
|
|
|
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ, ОСВОЕННЫЕ И ИСПОЛЬЗОВАНЫЕ ПО ПРОФИЛЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ
Отделение анестезиологии и реанимации укомплектовано современным оборудованием для диагностического обследования, мониторинга, проведения реанимационных мероприятий и поддержания жизненно важных функций организма.
Последнее приобретение нашего отделения:
Монитор прикроватный реаниматолога « ТРИТОН» - осуществляет постоянное наблюдение за больным: кардиограмма, ЧСС, измерение АД, пульса через определенный промежуток времени, измерение температуры тела, сатурация - процентное насыщение кислородом крови больного. Параметры передаются на экран монитора через электроды, которые я самостоятельно присоединяю к пациенту.
- наркозно-дыхательный комплекс Chirana «VENAR»
- аппарат ИВЛ «Savina», «Puritan» NPB 760, ФАЗА – 5-01. Провожу контроль параметров ИВЛ. В число этих параметров входят:
- минутный объём вентиляции;
- частота дыхательных движений;
- давление в дыхательной системе;
- параметры оксигенации (парциального давления газов крови);
|
|
|
- наличие воды в увлажнителе.
- для экстренного определения сердечной деятельности при терминальных состояниях в своей работе использую портативный монитор « Шиллер». Включаю его и прикладываю электродами к области сердца. На экране высвечивается ЭКГ.
После изучения особенностей эпидемиологии ВБИ у больных в ОРИТ в нашем
отделении была внедрена концепция «изолированный пациент», условно объеденяющая 2 направления: соблюдение личной гигиены (особенно обработка рук медицинского персонала) и применение таких новых технологий профилактики нозокомиальных инфекций, как использование сосудистых или мочевых катетеров с антимикробным покрытием, закрытых аспирационных систем. Опорными точками концепции являются стандартные мероприятия, направленные на блокирование механизмов распространения возбудителей ВБИ с целью прекращения их патологической циркуляции в схеме персонал – пациент.
При искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) применяются закрытые аспирационные системы, подвергающиеся замене через 72 ч после установки, в сочетании с используемыми в течение 48 ч устройствами для фильтрации и пассивного увлажнения газовой смеси и эндотрахеальных /трахеостомических трубок с каналом для санации надманжеточного пространства. Особое внимание уделяется своевременному удалению конденсата из дыхательного контура; последний меняют только по строгим показаниям при явном нарушении функционировании.
|
|
|
При необходимости катетеризации мочевого пузыря производится туалет промежности 2% водным раствором хлоргексидина; затем в полость мочевого пузыря вводят стандартный уретральный катетер и подсоединяют стерильную мочевыводящую систему, снабженную системой клапанов, блокирующий обратный ток мочи; мочевыводящая система позволяет брать нужную порцию мочи для анализа и выполняет функцию высококачественного уриметра. Данная система позволяет в течение 7 дней эксплуатировать систему катетер Фолея – мочеприемник.
Имплантация внутрисосудистых устройств для обеспечения венозного доступа выполняется только по строгим показаниям. Сейчас в распоряжении нашего отделения уже есть инновационное устройство периферического внутривенного доступа; контакт с кровью исключен не только при его установке, но и при уходе за ним. Устройство представляет собой безопасную закрытую систему внутривенного доступа. Безопасный катетер с интегрированным удлинителем оборудован устройством безыгольного доступа, способствующим снижению риска катетер – ассоциированных инфекций, уменьшающим необходимость в использовании игл и исключающим контакт с кровью пациента в процессе использования.
В отделении успешно внедрены закрытые системы дренирования операционных ран, которые сочетают с современным перевязочным материалом и защитными фиксирующими наклейками.
В 2014 году в нашем отделении была открыта палата для проведения заместительной почечной терапии пациентам с ОПН.
Кроме нового оборудования в отделении появились новые антибиотики:
АМОКСИКЛАВ в дозировке 1,2 г, ЦЕФЕПИМ 500 мг, МОКСИФЛОКСАЦИН 400мг, СУММАМЕД 500 мг, СУЛЬЦЕФ 2г, ТАВАНИК 100мл, ЗИВОКС 600мг,
СУПРИМА-КОФ (таблетки). Препараты обладают широким спектром действия. Их применяют для лечения стафилококковой инфекции (сепсис, тяжёлые формы пневмоний, панкреонекроз).
Для регионарного обезболивания (спинномозговая и эпидуральная анестезии) используют новые анестетики: маркоин 0,5% и наропин 0,75% и 1%.
Для сбалансированного энтерального питания применяют специализированные продукты для энтерального питания.
В отделении появились новые дезифектанты, включающие в себя дезинфекцию и предстерилизационную очистку:
«Абсолюцид-ликвид» - обладает антимикробной активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных (включая микобактерии туберкулеза) микроорганизмов, вирусов (включая аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др., возбудителей острых респираторных инфекций, энтеровирусы, ротавирусы, вирусы полиомиелита, вирусы энтеральных, парентеральных гепатитов, герпеса, атипичной пневмонии, птичьего гриппа, свиного гриппа, ВИЧ и пр.), грибов рода Кандида, Трихофитон и плесневых грибов, возбудителей внутрибольных инфекций, в том числе золотистого стафилококка и синегной палочки, а также обладает спороцидным действием.
«Гексакварт форте» - обладает антимикробной активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных (включая микобактерии туберкулёза), вирусов (острые респираторные вирусные инфекции, герпес, полиомиелит, гепатитов А, В, С и др., ВИЧ, аденовирус), грибов родов Кандида и дерматофитов, плесневых грибов. Обладает хорошими моющими свойствами. Не портит обрабатываемые поверхности, не фиксирует органические загрязнения, не вызывает коррозии металлов. Предназначено для дезинфекции поверхностей в помещениях, для дезинфекции (в том числе совмещенной с предстериллизационной очисткой) изделий медицинского назначения (включая жесткие и гибкие эндоскопы, хирургические инструменты и т. д.), а также наркозно-дыхательного оборудования и приспособлений к нему. Для дезинфекции применяют 1,5%, 2%, 2.5%, 3 % раствор.
А также для дезинфекции применяют «Оксигран», «Лактасепт»
Кожные антисептики, такие как «Стериллиум», «Кутасепт Ф» проявляющие бактерицидное, туберкулоцидное, вирулицидное и фунгицидное действие.
Объем работы в течении дня:
Качество работы медсестры-анестезиста во многом определяется знанием и выполнением протокола анестезиологического обеспечения оперативного вмешательства (протокол работы мс-анестезиста - стандартная последовательность действий и манипуляций во время операции).
Моя непосредственная работа в операционной начинается с организации рабочего места. Перед операцией я готовлю и проверяю:
1. наркозно-дыхательную аппаратуру
- проверка дозиметров;
- проверка экстренной подачи кислорода;
- проверка герметичности аппарата;
- проверка клапанов вдоха и выдоха;
- проверка исправности испарителя;
- заземление наркозного аппарата;
2. подбор лицевых дыхательных масок, переходников, воздуховодов, роторасширителя и нескольких эндотрахеальных трубок различных размеров (7,0- 10), проводники, шприц для раздувания манжетки, зажим, корнцанг;
3. проверка исправности ларингоскопа и подбор соответствующих клинков к нему;
4. проверка работы отсоса и наличия стерильных катетеров для санации бронхиального дерева, ротоглотки;
5. наличие желудочных зондов;
6. проверка наличия необходимых медикаментов, кровезаменителей;
7. проверка исправности операционного стола.
8. при необходимости готовлю набор для катетеризации п/к вены, наборы для проведения спинномозговой, эпидуральной, проводниковой анестезий.
9. контрольно-диагностическую аппаратуру (пульсовой оксиметр, кардиомонитор);
10. системы для инфузии растворов (заполняю их).
Подготовка больного к операции
Её разделяют на лечебную (предварительную) и профилактическую (непосредственную). В задачи первой входит устранение до операции имеющихся функциональных нарушений со стороны внутренних органов и систем. Её проводит хирург совместно с анестезиологом. Непосредственная подготовка преследует цель предупредить осложнения, которые могут возникнуть в связи с наркозом и операцией, и проводится анестезиологом.
Важное место занимает психологическая подготовка больного. Ожидание операции сопровождается выраженной эмоциональной реакцией (страх, волнение, нарушение сна). Поэтому очень важным считаю успокоить больного, побеседовать с ним.
Механическая подготовка состоит в подготовке пищевого канала, мочевыделительной системы, санации полости рта.
Обращаю внимание на наличие зубных протезов, протезов глаз, конечностей, степень открытия рта, длину шеи, отмечаю тип строения периферических вен.
Для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения функции блуждающего нерва перед операцией проводят специальную медикаментозную подготовку - премедикацию. На ночь дают снотворное, больным с лабильной нервной системой за сутки до операции назначают транквилизаторы (седуксен,реланиум). За 40 минут до операции в/м вводят наркотические анальгетики: 1 мл 2% раствора промедола. Для подавления функции блуждающего нерва и уменьшения саливации вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина.
При экстренных вмешательствах перед операцией,по назначению врача выполняю промывание желудока, а премедикацию провожу на операционном столе, лекарственные препараты ввожу внутривенно.
После подготовки к анестезии я помогаю осуществлять транспортировку больного в операционную и его последующее размещение на операционном столе. Фиксирую руки больного, к пальцу прикрепляю датчик пульсокаксиметра, измеряю АД, подключаю капельницу после канюляции периферической вены и её фиксации. По указанию анестезиолога набираю в маркированные шприцы лекарственные препараты, необходимые для наркоза.
Внутривенный наркоз
Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Однако наркотические препараты для внутривенного введения создают кратковременную анестезию, что не даёт возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.
Производные барбитуровой кислоты - тиопентал - натрия и гексенал - вызывают быстрое наступление наркотического сна, стадия возбуждения отсутствует, пробуждение быстрое. Клиническая картина наркоза тиопентал - натрием и гексеналом идентична.
Гексенал оказывает меньшее угнетение дыхания. Используют свежеприготовленные растворы барбитуратов. Пунктирую вену и в присутствии анестезиолога, ввожу 1% раствор препарата со скоростью 1мл за 10 - 15 секунд. Длительность наркоза 10-15 минут от момента наступления наркотического сна после однократного введения препарата. Продолжительность наркоза обеспечивается фракционным введением по 100-200 мг препарата. В процессе введения препарата я слежу за пульсом, артериальным давлением и дыханием. Анестезиолог осуществляет контроль за зрачком, движением глазных яблок, роговичного рефлекса для определения уровня анестезии.
Наркозу барбитуратами, особенно тиопентал - натрием, свойственно угнетение дыхания, в связи, с чем необходимо наличие дыхательного аппарата. При появлении апноэ нужно с помощью маски дыхательного аппарата начать искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ). Быстрое введение препарата может привести к снижению АД, угнетению сердечной деятельности. В этом случае необходимо прекратить введение препарата. В хирургической практике наркоз барбитуратами используется для кратковременных операций 10 -20 минут (вскрытие абсцессов, флегмон, вправление вывихов, репозиция костных отломков).
Для проведения внутривенного наркоза также используют: кетамин 5%, оксибутират натрия (ГОМК), диприван или пропофол.
Эндотрахеальный наркоз
При этом виде наркоза наркотическое вещество поступает из наркозного аппарата в организм через трубку, введённую в трахею. Преимуществом метода состоит в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице, голове, исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества, улучшает газообмен за счёт уменьшения «мёртвого» пространства.
Эндотрахеальный наркоз показан при больших оперативных вмешательствах, применяется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбинированный наркоз). Существует три этапа наркоза:
Этап 1 - введение в наркоз. Вводный наркоз может быть осуществлен любым наркотическим веществом, на фоне которого наступает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения (тиопентал - натрия 1%, гексенал 1%, кетамин 5%, пропофол). На фоне вводного наркоза вводят мышечные релаксанты и проводят интубацию трахеи. Интубационная трубка должна быть предварительно смазана преднизолоновой мазью для профилактики травмы и отёка трахеи. После итубации по распоряжению анестезиолога заполняю автоматический шприц «Перфузор», который на протяжении всей операции будет автоматически парентерально дозировано вводить релаксанты, анальгетики и анестетики для адекватного обеспечения анестезии.
Этап 2 - под держание наркоза. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое наркотическое средство, которое может создать защиту организма от операционной травмы (фторотан, закись азота с кислородом), а также нейролептаналгезию. При этом методе для наркоза используют закись азота с кислородом, фентанил, дроперидол, мышечные релаксанты. Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 2:1, дробным внутривенным введением фентанил и дроперидол по 1 - 2мл каждые 15-20 минут. При учащении пульса вводят фентанил, при повышении АД - дроперидол.
Этап 3 - выведение из наркоза. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. После пробуждения, восстановления спонтанного дыхания и тонуса мускулатуры анестезиолог может экстубировать больного, и транспортировать его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.
Во время наркоза я веду анестезиологическую карту больного, в которой фиксирую основные показатели гемодинамики: частоту пульса, уровень артериального давления, центрального венозного давления, параметры ИВЛ. В этой карте отражаются все этапы анестезии и операции, указываю дозы наркотических веществ и мышечных релаксантов, отмечаю все препараты, используемые в течение наркоза, включая трансфузионных среды. Фиксирую время всех этапов операции и введения лекарственных средств. В конце операции определяю общее количество всех использованных препаратов, которое также отмечается в наркозной карте. Анестезиолог делает запись о всех осложнениях в течение наркоза и операции.
Субарахноидальная (спинномозговая) анестезия достигается введением местных анестетиков в спинномозговой канал. Я укладываю больного на бок с согнутой спиной. Чем больше выгнута спина, тем легче анестезиологу осуществить пункцию субарахноидального пространства, которая проводится в стерильных условиях. Уровень пункции зависит от того, какой сегмент необходимо обезболить. Препараты, применяемые при данном виде анестезии: совкаин 1%, дикаин 1%, новокаин 5%. После введения лекарств больного укладываю на спину в горизонтальном положении. При проведении спинальной анестезии в первую очередь должен быть доступ к вене и постоянный контроль АД. Параметры гемодинамики я фиксирую в наркозной карте. В карте также отмечаю время пункции и количество введенного препарата.
Эпидуральная анестезия сводится к блокаде спинномозговых нервов и их корешков раствором, введенным в эпидуральное пространство. Для эпидуральной анестезии применяют лидокаин 2%, маркоин 0,5%, наропин 0,75%. Перед введением основной дозы препарата анестезиолог обязательно вводит пробную дозу и наблюдает за её эффектом. Моей задачей является обеспечить доступ к вене, уложить больного на бок с согнутой спиной, контроль АД и пульса. При отсутствии отрицательного действия (гипотония, брадикардия) вводят фракционно по 5 - 10 мл, но не более 20 - 25 мл раствора на одну операцию. Обезболивание наступает через 10-15 минут и продолжается 4 - 8 ч в зависимости от введенного препарата. При этом виде анестезии я также веду наркозную карту, в которой отмечаю время пункции, АД и пульс до пункции и на протяжении всей операции, все препараты, которые могут быть введены во время операции.
Осложнением эпидуральной анестезии могут быть выраженная гипотония, брадикардия, расстройства дыхания при ошибочном введении местных анестетиков в больших, чем показано, дозах или при их попадании в спинномозговой канал. Следует иметь в виду возможность инфицирования эпидурального пространства с вовлечением в процесс твёрдой мозговой оболочкой спинного мозга. Манипуляции, связанные с введением растворов в эпидуральное пространство, выполняют в условиях полной стерильности.
Проводниковая анестезия основана на введении анестезирующего препарата в крупные нервные стволы или образования. Препараты: лидокаин, новокаин (1 -2% р - ры).
За 2015 год проведено 6126 анестезий, из них плановых 4438, экстренных 1688, что свидетельствует о сохраняющейся тенденции последних лет, когда анестезиологическая активность остаётся на высоком уровне. Применялись тотальная в/венная анестезия (с ИВЛ и самостоятельным дыханием), а также регионарные методы обезболивания (эпидуральная, спинномозговая, проводниковая анестезии).
всего анестезий: смоим участием:
. ТВА с ИВЛ - 2291 - 180
. ТВА с самост.дыханием - 1705 - 116
. эпидуральных -152 - 70
. проводниковых - 120 - 60
. с/мозг - 352 - 107
. смешанные - 266 - 30
После плановых операций больные переводились в реанимационное отделение с учётом объёма выполненой операции, наличия сопутствующих заболеваний, для проведения послеоперационной интенсивной терапии.
Так как в отделении работает принцип взаимозаменяемости, я работаю и реанимационной сестрой. Медсестра отделения реанимации, усвоив все приёмы общего ухода за больными, должна знать особенности клинических проявлений «своих» заболеваний и владеть специфическими приёмами ухода и оказания помощи вплоть до сердечно - лёгочной реанимации.
Неврологические заболевания проявляются нарушениями произвольных движений и чувствительности, координации и статики, расстройствами витальных функций в результате повреждения различных отделов центральной и периферической нервной системы, а также нервно-мышечного аппарата. Двигательные нарушения имеют форму парезов и параличей - ограничения или полного отсутствия движений. Различают гемипарез и гемиплеглию (расстройство движений в руке и ноге на одной стороне), верхний и нижний парапарез и параплеглию (расстройство движений во все четырёх конечностях). Больным с нарушениями двигательной сферы часто трудно совершать движения даже в постели, а иногда такие движения невозможны.
Я владею техникой : введения зонда через носовой ход в желудок для кормления пациента или для удаления содержимого ; введения мягкого катетера в мочевой пузырь и его промывания; внутримышечного введения лекарственных средств; подготовки системы для длительного внутривенного введения различных растворов; использования катетером, установленных в подключичной, яремной или других магистральных венах.
В отделении реанимации большое внимание уделяется поддержанию сердечной деятельности и дыхания. Нарушение дыхания вплоть до его остановки может быть результатом как центральных нарушений, так и закупорки дыхательных путей запавшим языком, рвотными массами, слюной затёкшей в трахеобронхиальное дерево, и т.д. Внимание медсестры должно привлекать как урежение (до 10 движений в минуту), так и учащение дыхания (более 28-30 дыханий в минуту), появление пауз, дополнительных вдохов, асинхронность дыхательных движений грудной клетки, диафрагмы и мышц живота (дыхание типа Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота и т.д). Для того чтобы дыхательные пути оставались свободными, нужно повернуть больного на бок, освободить его ротоглотку от слизи и рвотных масс с помощью отсоса или тампона, при западении языка поставить воздуховод, наладить ингаляцию увлажнённого кислорода.
Веду строгий учёт количества выделенной пациентом мочи, которое должно примерно соответствовать количеству жидкости, введенной в желудок и в вену. При недержании мочи лучше пользоваться специальными мочеприемниками, при каждом опорожнении мочеприемника необходимо произвести обработку половых органов. При задержки мочи лучше установить постоянный катетер с отведением мочи с помощью трубки в специальную ёмкость. Ёмкость необходимо заполнить на 1\5 объёма каким-либо дезинфицирующим раствором, и дистальный конец выводящей трубки обязательно должен быть погружен в этот раствор.
Наблюдая за пациентом, я отмечаю в карте наблюдения состояние сознания и активность больного, цвет кожных покровов, частоту пульса, артериальное давление, частоту и характер дыхания, температуру тела, измеренную не реже 3 раз в сутки, состояние передней стенки живота, отхождение или задержку газов, мочеиспускание. Результаты наблюдения фиксирую в карту через определённые промежутки времени, но не реже чем через 2-Зч, а иногда и чаще.
Кормление больного через зонд должна осуществлять только медсестра. Протертую пищу или специальные смеси, разработанные НИИ питания РАМН, следует вводить с помощью шприца Жане. За одно кормление рекомендуется вводить не более 400-500 мл смеси, так как большое количество пищи оттесняет диафрагму в грудную клетку, сдавливая легкие и сердце, затрудняя сердечную деятельность и дыхание. Дневной рацион лучше разделить на 5-6 приемов. Большое место в моей работе занимает гигиенический и лечебнопрофилактический уход за больным - туалет полости рта, мытье и подмывание, перестилание постели, смена постельного и нательного белья и т.д. Важное значение имеют мероприятия по профилактике пролежней. Весь комплекс мероприятий при работе с пациентами , имеющими пролижни, а так же у которых они могут возникнуть я осуществляю руководствуясь Приказом Минздрава РФ от 17.04.2002 N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни"
Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.
Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.
Профилактические мероприятия должны быть направлены на:
- уменьшение давления на костные ткани;
- предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле);
- наблюдение за кожей над костными выступами;
- поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);
- обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
- обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
- обучение близких.
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
- своевременная диагностика риска развития пролежней;
- своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;
Рекомендуемый план ухода при риске развития
пролежней (у лежащего пациента)
| Сестринские вмешательства | Кратность |
| 1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу | Ежедневно 1 раз |
| 2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: | Ежедневно 12 раз |
| - 8-10 ч. - положение Фаулера; | |
| - 10-12 ч. - положение "на левом боку"; | |
| - 12-14 ч. - положение "на правом боку"; | |
| - 14-16 ч. - положение Фаулера; | |
| - 16-18 ч. - положение Симса; | |
| - 18-20 ч. - положение Фаулера; | |
| - 20-22 ч. - положение "на правом боку"; | |
| - 22-24 ч. - положение "на левом боку"; | |
| - 0-2 ч. - положение Симса; | |
| - 2-4 ч. - положение "на правом боку"; | |
| - 4-6 ч. - положение "на левом боку"; | |
| - 6-8 ч. - положение Симса | |
| 3. Обмывание загрязненных участков кожи | Ежедневно 1 раз |
| 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) | Ежедневно 12 раз |
| 5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) | По индивидуальной программе |
| 6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) | Ежедневно 4 раза |
| 7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 9.00-13.00 ч. - 700 мл; с 13.00-18.00 ч. - 500 мл; с 18.00-22.00 ч. - 300 мл | В течение дня |
| 8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу | В течение дня |
| 9. При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 4 часа; - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой | В течение дня |
| 10. При усилении болей - консультация врача | В течение дня |
| 11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений | В течение дня |
| 12. Массаж кожи около участков риска | Ежедневно 4 раза |
| 13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их | В течение дня |
| 14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности | В течение дня |
За 2016 год в отделении анестезиологии и реанимации пролечено 1259 больных. По скорой помощи поступило 482 больных. Это больные с тяжёлыми отравлениями, политравмами, комами разной этиологии, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, геморрагическим шоком. Кроме того, часть ургентных больных хирургического и травматологического профилей, доставленные по скорой помощи, поступало в отделение реанимации из профильных отделений по уточнении диагноза и операции. После плановых операций больные переводились в реанимационное отделение с учетом объёма операции, наличия сопутствующих заболеваний, для проведения послеоперационной интенсивной терапии. В отделении реанимации, реанимационном зале, операционной проводятся необходимые реанимационные мероприятия: противошоковая терапия, коррекция водно-электролитного расстройства, инфузионно- трансфузионная терапия в до и послеоперационного периода, детоксикационная терапия (заместительная почечная терапия, плазмаферез, форсированный диурез), продлённая перидуральная анестезия, интенсивная респираторная терапия, интенсивная нутритивная поддержка. По показаниям тяжелым больным проводилась ГБО (больные с отравлением угарным газом, механической желтухой, и в послеоперационном периоде для борьбы с парезом кишечника и интоксикацией).
В течение года в отделении выполнено: (кол-во больных)
1. Массаж сердца с дефибрилляцией - 271
2. Катетеризация центральных вен - 1118
3. Мониторное наблюдение - 1259
4. Продленная перидуральная анестезия - 83
5. Плазмаферез - 18
6. Трахеостомия - 26
7. Бронхоскопия - 472
8. ГБО - 14
9. ИВЛ более 1 суток - 122
10. Гемофильтрация - 91
11. Гемодиафильтрация -187
МАНИПУЛЯЦИИ, КОТОРЫМИ Я ВЛАДЕЮ.
. техника прямой ларингоскопии;
. определение дыхательного объёма по вентилометру;
. техника экстубации;
. подсчёт пульса и частоты сердечных сокращений, определение дефицита пульса; техника измерения артериального давления, определение пульсового давления;
. техника измерения ЦВД;
пункция и катетеризация периферических вен;
. метод восстановления проходимости дыхательных путей( искусственная вентиляция лёгких), туалет дыхательных путей с помощью отсосов, введение воздуховода, вентиляция методом «рот в воздуховод», вентиляция с помощью маски (АДР, наркозного аппарата);
. техника наружного массажа сердца, сочетание наружного массажа с вентиляцией лёгких, оценка эффективности реанимации; определение пульса на сонной и бедренной артериях; оксигенотерапия, техника подачи кислорода через спирт; техника аспирации из трахеобронхиального дерева, уход за трахеостомой; техника вибрационного массажа; техника дефибриляции;
. техника снятия ЭКГ;
. техника назогастрального зонда, зондовое питание;
. техника катетеризации мочевого пузыря;
. техника проведения почасового диуреза;
. забор крови для определения группы крови, резус - фактора, для коагулограммы, для биохимического исследования;
. техника проведения пробы на индивидуальную совместимость и резус - совместимость;
. метод биологической пробы при переливании крови;
. знаю фармакологическое действие лекарственных препаратов, применяемых для анестезии и интенсивной терапии, показания, противопоказания, побочные эффекты;
. скорость инфузии кристаллоидов, коллоидов, белковых препаратов крови и её компонентов;
Имея такой сложный, широкий круг обязанностей, медсестра – анестезист должна быть высококвалифицированным, разносторонним специалистом. Может возникнуть вопрос: зачем медсестре знать все это если она самостоятельно не работает, а лишь точно выполняет распоряжения врача? На этот вопрос можно дать лишь один ответ: работа плодотворна только в том случае, если человек знает, для чего он её делает. Непонимание значения выполняемых процедур может причинить больному непоправимый вред.
Поведение медсестры должно внушать уважение к ней, создавать у больных уверенность, что она всё знает и умеет, что ей смело можно доверить своё здоровье и жизнь. Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны больному не меньше, чем лекарственные препараты. Недаром в недалёком прошлом медсестер называли сестрами милосердия: это отражало не только профессиональную, но и моральную сторону их работы.
Роль медсестры в процессе лечения пациента трудно переоценить. От своевременного, добросовестного и качественного выполнения назначений врача, приказов, распоряжений, инструкций, регламентирующих работу медперсонала, зависит качество лечения и жизнь пациента. К медсестрам нашего отделения предъявляются высокие требования. И это касается не только знаний и практических навыков, но и морального облика, умения вести себя в коллективе, с пациентами и их родственниками. Внимательность, мужество, доброта, аккуратность наряду с высоким профессионализмом должны быть неотъемлемыми качествами медсестры – анестезиста.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 1197; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!