Профилактика первичная и вторичная
Первичная: здоровый образ жизни, « уход из-под воздействия» вредных фактроров( курение, избыточный вес, гиподинамия) и коррекция АГ.
Вторичная профилактика:
Немедикаментозная ( терапевтическая коррекция образа жизни, уход от коронарных факторов риска, рациональная физическая активность)
Лекарственная – назначение аспирина или клапидогреля, в-АБ(под контролем АГ), статинов и ингибиторов АПФ. Следует также диагностировать и агрессивно лечить АГ, нарушение обмена липидов и СД.
Прогноз выздоровления, жизни, трудоспособности
Прогноз для жизни относительно благоприятный, при соблюдении рекомендаций и постоянной поддерживающей терапии нитропрепаратами , антагонистами кальция и антиагрегантами.
Прогноз относительно выздоровления неблагоприятный. Так в основе заболевания у пациента лежит атеросклероз сосудов сердца, который является необратимым патологическим процессом, и который можно только предупредить или приостановить.
Дневники
19.04.2013
ЧД – 20 в мин. ЧСС – 75 в мин, АД - 140/90 мм.рт.ст
Состояние больной удовлетворительное. Жалобы на отеки нижних конечностей. Кожные покровы и слизистые оболочки розового цвета, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный, доступен для глубокой пальпации. Стул оформленный, мочеиспускаие не затруднено.
22.04.2013
|
|
|
ЧД - 17 в мин. ЧСС - 86 в мин, АД - 135/85 мм.рт.ст.
Состояние больной удовлетворительное. Жалобы на слабость, заложенность носа. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки розового цвета, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул оформленный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено.
23.04.2013.
ЧД – 18 в мин. ЧСС – 78 уд в мин, АД – 130/90 мм.рт.ст
Состояние удовлетворительное. Жалобы на заложенность носа. Зев гиперемирован, слизистое отделяемое из носа. На фоне проводимого лечения самочувствие по поводу основного заболевания улучшилось. Гемодинамика стабильная.
Эпикрииз:
Пациентка: Савицкая Лариса Анатольевна 1952 г.р. Проживает по адресу : г. Минск ул. Пожарского д.15.кв.6.
Находилась на лечении во 2 кардиологическом отделении с 14.04.13 по 23.04.13.
Клинический диагноз: ИБС: прогрессирующая стенокардия от 14.04.13 с исходом в стенокрадию напряжения. ФК 3 в покое. Атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия. Атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз аорты,сосудов головного мозга. Артериальная гипертензия 2, риск 4. ХРБС: комбинированный митрально-аортальный порок сердца.
|
|
|
Осложнения: Н 2Б- Н 2А. ФК 3(NYHA)
Cопутствующий ОРВИ.
Фактры риска: избыточная масса тела, АГ, низкая физическая активность.
Результаты проведенных исследований:
Общий анализ крови 15.04.13 : СОЭ 4 мм/ч,Лейкоциты10,1*10 9,Нейтрофилы: СЯ72% ПЯ 8%, Лимфоциты15%,Эритроциты 4,8*10 12,Гемоглобин 149 г/л,Тромбоциты 120*10 9.
Общий анализ мочи 15.04.13: норма.
Биохимический анализ крови: 15.04.13 Общий белок 69,1 г/л,Билирубин общий 46,5 мкмоль/л,Кретинин 96 мкмоль/л,Мочевина 4,9 ммоль/л,Глюкоза 5,3 ммоль/л,АСТ 34Е/л ,АЛТ 57 Е/л,ЛДГ 941 Е/л,Калий 4,9 ммоль/л,Натрий 144 ммоль/л.
Липидограмма 15.04.13 : Холестерин 4,2 ммоль/л,Триглицериды 1,16 ммоль/л,ЛПВП 1,26 ммоль/л,ЛПОНП 0,527 ммоль/л.ЛПНП 2,413 ммоль/л, Коэффициент атерогенности 2,333
Коагулограмма 22.04.13 АЧТВ 37,6 сек,Протромбиновое время 24,5 сек,МНО 1,68,
Активность ПК по Квику 33,9 %,Фибриноген 5,96 г\л,Тромбиновое время 23,5 сек
Профиль АД 15.04.13 : 145/100, 150/100, 130/80, 120/80.
ЭКГ:
Лечение: режим 2, диета( стол Б), варфарин, бисопролол, диувер, рамилонг, кардикет,липромак, периндоприл, верошпирон,каптоприл, амлодипин, нитроглицерин.
За время пребывания в стационаре двигательный режим 3
6-минутный тест – 180 метров,что соответствует ФК-3
|
|
|
Наблюдений участкового терапевта, кардиолога, гипохолестериновая диета с ограничением соли,жиров, жидкости.
Контроль АД, ЭКГ.
Рекомендации реабилитолога:
Варфарин 2,5 мг в 18.00( контроль МНО в пределах 2,0-3,0,плановый контроль МНО 1-й месс. 1 раз в неделю,2 и 3-й мес. – 1раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц), бисопролол 5 мг 1р/д утром, диувер 5 мг утром, кардикет 40 мг 3 р/д, периндоприл 8 мг 1 р/д вечером, верошпирон 50 мг в обед, амлодипин 5 мг 1 р/д в обед, аторвастин( липромак) 10 мг вечером после еды с коррекцией дозы препарата через 1-2 мес. По липидограмме и БАК( АСТ,АЛТ, билирубина,КФК)
Рекомендации по снижению сердечно-сосудистого риска:
1. Рациональное питание с ограничением животных жиров, легкоусвояемых углеводов, при АГ( соли до 5 г в сутки, жидкости).
2. Регулярная аэробная физическая нагрузка умеренной интенсивности более 30 мин. В день.
3. Поддержание нормального веса.
4. Контроль уровня АД,целевые цифры не выше 130( 140/85)
5. Общий холестерин менее 4,5 ммоль/л, ЛПНП менее 2,5 ммоль/л, ЛПВП более 1,03 ммоль/л, триглицериды менее 1,7 ммоль /л
6. Уровень капиллярной глюкозы ( натощак) 6,0 ммоль/л
Использованная литература
1. Макаревич А.Э. «Внутренние болезни» учебное пособие в 3 томах. Минск 2008
2. Vidal 2012. Справочник Видаль. Лекарственные препараты.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 49; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!