Лабораторные и инструментальные методы обследования
МИНЕСТРЕСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Белорусский государственный медицинский университет
1-я кафедра внутренних болезней
Зав.кафедрой профессор, д.м.н. Макаревич А.Э.
История болезни
Ф.И.О. Савицкая Лариса Анатольевна
Диагноз:
Основной: ИБС: прогрессирующая стенокардия. ФК 3 в покое. Атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия. Атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз аорты , сосудов головного мозга. Артериальная гипертензия 2, риск 4. ХРБС: комбинированный митрально-аортальный порок сердца.
(ANGINA progressivus. III FC solus. Atherosclerotic Cardio. Atrial fibrillation. A coronarius arteria ATHEROSCLEROSIS. Aortic ATHEROSCLEROSIS, cerebrovascular morbo. II hypertension periculo IV. Morbi euismod ARTICULARIS: coniunctos a mitral-aortic cor defectum )
Осложнения основного заболевания: Н 2Б- Н 2А. ФК 3(NYHA)
Сопутствующие заболевания: ОРВИ
Куратор: Шурова А.А. 469 группа
4 курс педиатрический факультет
Преподаватель: ассистент Лемешевская С.С.
Время курации: 19.04.13.- 23.04.13
Паспортаня часть
Ф.И.О. Савицкая Лариса Анатольевна
Возраст: 60 лет
Семейное положение: замужем
Профессия, место работы:
Адрес: г. Минск ул. Пожарского д.15.кв.6.
Дата поступления в клинику: 14.04.13
Дата выписки: 23.04.13
Число проведенных в клинике койко-дней: 10
Исход болезни: улучшение.
Диагноз направившего лечебно-профилактического учреждения: ИБС: прогрессирующая стенокардия
Диагноз при поступлении: ИБС: прогрессирующая стенокардия
|
|
|
Клинический диагноз:
Основной: ИБС: прогрессирующая стенокардия. ФК 3 в покое. Атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия. Атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз аорты , сосудов головного мозга. Артериальная гипертензия 2, риск 4. ХРБС: комбинированный митрально-аортальный порок сердца.
Осложнения основного: Н 2Б- Н 2А. ФК 3(NYHA)
Сопутствующие заболевания: ОРВИ
Жалобы больного
На появление интенсивных сжимающих болей в загрудинной области давящего характера, не купирующиеся нитроглицерином, одышку,слабость.
История настоящего заболевания
Считает себя больной с февраля 2013 года, когда появились боли в области сердца, боль купировалась приемом нитроглицерина сублингвально.
Состояние ухудшилось ночью 14.04.13, когда появилась интенсивная сжимающая боль в загрудинной области давящего характера, прием нитроглицерина незначительно уменьшил боль.
История жизни
Перенесенный заболевания: ветряная оспа, ангина, краснуха, внематочная беременность, ХРБС.
Болезнь Боткина, туберкулез, сифилис и венерические заболевания отрицает.
Менопауза.
Материально-бытовые условия хорошие.
Вредных привычек нет.
|
|
|
Наследственный анамнез не отягощен.
Трансуфузионный анамнез нет.
Экспертоно-трудовой анамнез: инвалид 2-й группы
Аллергологический анамнаез не отягощен.
Данные объективного исследования больного
Общее состояние больного средней тяжести, тяжесть обусловлена сердечной недостаточностью IIб.
Положение больного активное.
Сознание ясное
Питание избыточное, ИМТ 44.
Кожные покровы обычной окраски , без высыпаний. Видимые слизистые без изменений.
Отеков нет.
Периферические лимфоузлы не увеличены.
Опорно-двигательный аппарат
Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме.
Органы дыхания
Дыхание через нос свободное.
Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Тип дыхания смешанный, с преобладанием грудного. ЧД 17 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненная
Топографическая перкуссия.
Правое Левое легкие
Парастернальная линия ____ м/ребрье ____ м/ребрье
|
|
|
Среднеключичная линия ____ ____
Передняя подмышечная ____ ____
Средняя подмышечная ____ ____
Задняя подмышечная ____ ____
Лопаточная ____ ____
Высота стояния верхушек легких спереди : правое - 3 см над ключицей, левое -
3 см над ключицей. Высота стояния верхушек сзади соответствует уровню 7
шейного позвонка.
Экскурсия нижнего края легких .
Правого Левого
Среднеключичная линия 6 см ---
Средняя подмышечная 7 см 7 см
Лопаточная линия 6 см 6 см
Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют.
Бронхофония: проведение голосового шума одинаково с обеих сторон.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Видимой патологической пульсации сосудов шеи нет. Область сердца не изменена.
Пальпация сердечной области.
Верхушечный толчок: локализуется в пятом левом межреберье на 1,5см кнутри от
|
|
|
левой средне-ключичной линии положительного характера. Нормальной
резистентности шириной 2,0 см.
Перкуторно: границы относительной сердечной тупости:
1. Правая граница начинается от верхнего края правого 3 реберного хряща ( на
1 см правее края грудины) проходит вертикально вниз до 5 правого реберного
хряща.
2. Верхняя граница: проходит по линии, соединяющей верхние края правого и
левого 3 реберных хрящей.
3. Нижняя граница: идет от 5 правого реберного хряща до верхушки сердца,
проецирующейся на уровне 5 левого межреберья на 1,5 см кнутри от левой
средне-ключичной линии.
4. Левая граница: от верхнего края 3 левого реберного хряща по середине
линии, соединяющей левый край грудины с левой среднеключичной линией, до
верхушки сердца.
Перкуторно: границы абсолютной тупости:
Правая граница: проходит по левому краю грудины.
Левая граница: на 1,5 см кнутри от границы относительной тупости.
Верхняя граница: на 4 ребре.
Ширина сосудистого пучка во втором межреберье равна 5 см.
Органы пищеварения
Губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, не обложен. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
Жживот симметричный с обеих сторон. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. Доступен глубокой пальпации. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.
Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7.Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательный. Френикус симптом отрицательный. Поджелудочная железа не прощупывается.
Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.
Мочеполовая система.
Почки и область проекции мочеточников не пальпируются ,симптом поколачивания по поясничной области безболезненно. Мочеиспускание безболезненное, 4-5 раз в сутки.
Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.
Нервно-психический статус.
Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Менингиальные симптомы отрицательны.
Предварительный диагноз
На основании жалоб (появление интенсивных сжимающих болей в загрудинной области давящего характера, не купирующиеся нитроглицерином, одышка.) ,анамнеза (считает себя больной с февраля 2013 года, когда появились боли в области сердца, боль купировалась приемом нитроглицерина сублингвально.Состояние ухудшилось ночью 14.04.13, когда появилась интенсивная сжимающая боль в загрудинной области давящего характера, прием нитроглицерина незначительно уменьшил боль.), данных объективного исследования .
Выставлен предварительный диагноз: ИБС: прогрессирующая стенокардия.
План обследования
1. Общеклинические исследования и биохимический анализ крови( билирубин, мочевина, креатинин,К, Na, АЛТ, АСТ, липидный состав крови, глюкоза,белок)
2. Кардиоспецифические ферменты
3. ЭКГ в динамике
4. ЭХО-КГ
5. Суточное маниторирование АД
6. УЗИ сердца.
Лабораторные и инструментальные методы обследования
МРП отрицательная.
ИФА HBsAg отрицательный.
HCV отрицательный
Общий анализ крови 15.04.13
СОЭ 4 мм/ч
Лейкоциты10,1*10 9
Нейтрофилы
СЯ72%
ПЯ 8%
Эозинофилы 0%
Моноциты 5%
Лимфоциты15%
Базофил 0%
Эритроциты 4,8*10 12
Гемоглобин 149 г/л
Тромбоциты 120*10 9
Заключение: лейкоцитоз, нейтрофилия, тромбоцитопения, относительная лимфопения.
Общий анализ мочи 15.04.13
цвет – соломенно-желтый,
удельный вес – 1014,
прозрачность – полная,
белок -,
сахар –,
Микроскопия осадка:
Эпителиальные клетки – плоские 0-1 в п/з,
Лейкоциты – 0-1 в п/з,
Эритроциты - ,
Заключение: анализ мочи соответствует норме.
Глюкоза крови натощак 15.04.13
5 ммоль/л
Заключение: соответствует норме(3,3 -5,5 ммоль/л)
Коагулограмма 22.04.13
АЧТВ 37,6 сек
Протромбиновое время 24,5 сек
МНО 1,68
Активность ПК по Квику 33,9 %
Фибриноген 5,96 г\л
Тромбиновое время 23,5 сек
Заключение: повышен АЧТВ, протромбиновое время,МНО,фибриноген, тромбиновое время, снижена активность ПК по Квинку.
Биохимический анализ крови: 15.04.13
Общий белок 69,1 г/л
Билирубин общий 46,5 мкмоль/л
Кретинин 96 мкмоль/л
Мочевина 4,9 ммоль/л
Глюкоза 5,3 ммоль/л
АСТ 34Е/л
АЛТ 57 Е/л
ЛДГ 941 Е/л
Калий 4,9 ммоль/л
Натрий 144 ммоль/л
Холестерин 4,2 ммоль/л
Триглицериды 1,16 ммоль/л
ЛПВП 1,26 ммоль/л
ЛПОНП 0,527 ммоль/л
ЛПНП 2,413 ммоль/л
Коэффициент атерогенности 2,333
Заключение: повышено содержание билирубина,АСТ,АЛТ,ЛДГ,ЛПОНП.
ЭКГ
Фибрилляция предсердий. Горизонтальная ЭОС. Гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой.
Профиль АД 15.04.13 : 145/100, 150/100, 130/80, 120/80.
Обоснование диагноза
На основании жалоб (появление интенсивных сжимающих болей в загрудинной области давящего характера, не купирующиеся нитроглицерином, одышка.) ,анамнеза (считает себя больной с февраля 2013 года, когда появились боли в области сердца, боль купировалась приемом нитроглицерина сублингвально.Состояние ухудшилось ночью 14.04.13, когда появилась интенсивная сжимающая боль в загрудинной области давящего характера, прием нитроглицерина незначительно уменьшил боль.), данных объективного исследования.
Лабораторных исследований(
Инструментальных данных
Дифференциальный диагноз
Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронических болей в левой половине сердца:
1. Коронарогенные боли: стабильная и нестабильная стенокардия с типичной (атипичной) симптоматикой, ИМ ( боль сильная, длится более 30 мин, нет купирующего эффекта от нитроглицерина). В целом стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда дают эпизодические боли в грудной клетке, одинаковой локализации, характера и иррадиации, различающиеся только длительностью (несколько минут при стабильной СТ, десятки – при нестабильной СТ и более 30 минут при ИМ). При стенокардии боль вызывается физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, боль проходит через несколько минут покоя или при приеме нитроглицерина
2. Некоронарогенные боли: острые перикардиты возникают обычно у молодых лиц (внезапно появляются умеренные или тяжелые, длительные боли в сердце, уисиливающая при кашле, глотании или вдохе; выявляется шум трения перикарда и храктерные изменения ЭКГ); пороки сердца; болезни аорты; ПМК; миокардиодистрофии. Эти боли не связаны с физической нагрузкой, локальны и не имеют типичной локализации, нередко обусловлены определенным движением тела или надавливанием на грудную клетку, усиливаются при дыхании; нитроглицерин не устраняет эту боль, но иногда облегчают ее несколько глотков воды. Стенокардические боли возникают на высоте ФН, могут локализовываться в любом месте от нижней челюсти до эпигастральной области, кратковременны, нитроглицерином купируются быстро.
3. Боли при болезнях легких и плевры: сухой или экссудативный плеврит (острая, усиливающаяся при вдохе боль и дополнительные симптому – лихорадка, сухой кашель, шум трения плевры), пневмоторакс, бронхогенный рак легктх, ТЭЛА(острая боль в сердце, обычно без иррадиации с длительностью от нескольких минут до часов, тахикардия, одышка или удушье, падение АД, развитие инфаркт-пневмонии с характерной физикальной симптоматикой) и тяжелая ЛГ.
4. Боли при болезнях ЖКТ : язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, диафрагмальные грыжи, повышение моторики пищевода, его разрыв, ГЭРБ (похожа на спонтанную стенокардию: возникает ретростернальная боль, на связанная с ФН, и изжога, связанная с полодением тела и приемом пищи, хороший эффект отмечается от приема нитроглицерина, частая связь боли с приемом кофе или алкоголя, купирующий эффект от подщелачивающих растворов), калькулезный холецестит с печеночной коликой (рефлекторная стенокардия) и острый панкреатит (очень интенсивная боль, долго лержится, локализована в эпигастрии, возникает у лиц, злоупотребляющих алкоголем, отмечается гипертриглециридемия).
5. Боли при звболеваниях позвоночника, мышц и нервов грудной клетки: шейно-грудной остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом (локальная боль связана с движением шеи и усиливается при движениях в плечевом суставе, есть зоны повышенной болевой чувствительности на коже), опоясывающий лишай(начальная фаза, перед высыпанием), межреберная нералгия, опухолевые метастазы в костях позвоночника и ребрах. Эти болезни нередко можно определить при физикальном обследовании больного, т.к. боль при пальпации чаще указывает на то, что ее причина не стенокардитическая.
6. Психосоматические причины(психогенная кардиалгия, гипервентиляция, панические растройства) – особенно у лиц с депрессией, страхом и истерическими реакциями. Эти больные требуют полного диагностического алгоритма для исключения ишемии миокарда.
Этиология
Этиология стенокардии включает следующие факторы риска:
- большие – неуправляемые (возраст, мужской пол, генетическая предрасположенность, постменопауза у женщин) и управляемые (артериальная гипертензия, гиперхолистеринемия, сахарный диабет, курение);
- малые – ожирение, сидячий образ жизни, психтческие стрессы, стрессорный тип личности, использование оральных контрацептивов, недостаточная толерантность к глюкозе;
- потенциально коррегирующиеся и сильно связанные с ИБС – высокий уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, курение;
- потенциально корригирующиеся, но слабо связанные с ИБС – гипертриглицеридемия, депрессия, ожирение, гиподинамия, злоупотребление алкоголем;
- экзогенные – гиперхолестеринемия с высоким уровнем липопротеинов низкой и очень низкой плотности в плазме крови, высококалорийная диета, курение;
- эндогенные – систолическая или диастолическая артериальная гипертензия, ожирение, наследственность, сахарный диабет;
- менее значимые – подагра, постменопауза, болезни почек, мужской пол.
- новые(их значение установлено не в полной мере) – гипертрофия левого желудочка, оксидантный стресс, высокие уровни гомоцистеина, СРБ, фибриногена в сыворотке крови, инфекция(хламидия, пневмония).
Патогенез
Согласно современным представлениям, ИБС является патологией, основанной на поражении миокарда, которое обусловлено коронарной недостаточностью (недостаточным кровоснабжением). Нарушение баланса между потребностями миокарда в кровоснабжении и его реальным кровоснабжением может быть вызвано рядом причин:
Внутрисосудные причины: тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий, атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий, спазм венечных артерий.
Причины вне сосуда: гипертрофия миокарда, тахикардия, артериальная гипертензия.
ИБС является групповым понятием, включающим в себя как острые, так и протекающие хронически, состояния (в том числе и рассматриваемые в качестве самостоятельных нозологических форм), которые основываются на ишемии и обусловленными ей изменениями миокарда (склероз, дистрофия, некроз), однако лишь в тех случаях, когда ишемия вызвана сужением просвета венечных артерий, которое связано с атеросклерозом, или же причина несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда не установлена.
Формирование атерослеротической бляшки проходит в несколько этапов. Изначально просвет сосуда практически не подвергается изменениям. По мере накопления в бляшке липидов, возникают разрывы фиброзного покрова, сопровождаемые отложением тромбоцитарных агрегатов, которые способствуют локальным отложениям фибрина. Вновь образованный эндотелий покрывает зону расположения пристеночного тромба, которая выступает в просвет сосуда, сужая его. Вместе с липидофиброзными бляшками, происходит образование практически исключительно фиброзных стенозирующих бляшек, которые подвергаются кальцинозу.
По мере увеличения и развития каждой бляшки, а также возрастания их числа, увеличивается и степень стенозирования просвета венечных артерий, которая во многом (хоть и необязательно) определяет тяжесть клинических проявлений и развитие ишемической болезни сердца. Сужение просвета артерии до 50% от изначальной ширины зачастую протекает бессимптомно. Как правило, выраженные клинические проявления заболевания появляются при сужении данного просвета до 70% и выше. Чем более проксимально локализуется стеноз, тем большая масса миокарда поражается ишемией (согласно зоне кровоснабжения). Самые тяжёлые проявления ишемии миокарда имеют место при стенозе основного ствола либо устья левой венечной артерии.
В возникновении ишемии миокарда зачастую принимает участие резкое увеличение его потребности в кислороде, тромбоз либо коронарный ангиоспазм. Предпосылки к тромбозу, имеющие место при повреждении эндотелия, могут иметь место уже на ранних этапах развития атеросклеротической бляшки – это усиливается тем, что процессы нарушения гемостаза (а прежде всего, активация тромбоцитов) играют существенную роль в патогенезе ИБС и её обострении. Тромбоцитарные микроэмболии и микротромбы могут усугубить имеющиеся в стенозированном сосуде нарушения кровотока.
Лечение:
Режим 2, стол Б.
1. Варфарин 7,5 мг, назначен 14.04.2013, отменен 23.04.2013
Фармакологическая группа: Антикоагулянт непрямого действия
Фармакологическое действие: антикоагулянт непрямого действия, производное кумарина. Подавляет синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX и X) и антикоагулянтных протеинов C и S в печени.
Побочные действия
Со стороны свертывающей системы крови: кровотечения, гематомы, анемия; редко - некрозы кожи и других тканей вследствие локальных тромбозов.
Дерматологические реакции: дерматит, буллезная сыпь, алопеция.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, гепатит, холестаз, желтуха, повышение активности печеночных ферментов.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: пурпурное окрашивание пальцев стопы, васкулиты, ощущение холода, озноб, парестезии.
Со стороны ЦНС: усталость, летаргия, астения, головная боль, головокружение, нарушения вкуса.
Со стороны дыхательной системы: редко - трахеальная или трахео-бронхиальная кальцификация при длительной терапии (клиническое значение не установлено).
Аллергические реакции: кожная сыпь, отек, лихорадка, крапивница, кожный зуд.
Противопоказания
Заболевания и состояния с высоким риском развития кровотечений, патологические изменения крови. Недавние черепно-мозговые операции, офтальмологические операции, хирургические вмешательства по поводу травмы с обширным операционным полем. Тенденция к кровотечению при язвенных поражениях ЖКТ, при заболеваниях мочеполовой системы, дыхательной системы; цереброваскулярные геморрагии; аневризмы; перикардит, экссудативный перикардит, бактериальный эндокардит. Тяжелые заболевания печени или почек, тяжелая артериальная гипертензия, острый ДВС-синдром.
Угрожающий аборт, беременность.
Неадекватные лабораторные условия наблюдения за больным, отсутствие наблюдения за больными старческого возраста, алкоголизм, психозы, неорганизованность пациента.
Спинальная пункция и другие диагностические процедуры с потенциальной угрозой неконтролируемого кровотечения. Обширная региональная анестезия, проведение блокады. Злокачественная артериальная гипертензия.
Rp.: Tab. Warfarini 2,5
D.t.d. № 30
S. Внутрь по 3 таблетки 1 раз вечером .
2. Бисопролол 5 мг, назначен 15.04.2013, отменен 23.04.2013
Фармокологическая группа: Бета1-адреноблокатор
Фармакологическое действие:
Селективный бета1-адреноблокатор, без собственной симпатомиметической активности, не обладает мембраностабилизирующим действием. Снижает активность ренина плазмы крови, уменьшает потребность миокарда в кислороде, уменьшает ЧСС (в покое и при нагрузке).
Оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Блокируя в невысоких дозах бета1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток ионов кальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие, угнетает проводимость и возбудимость миокарда, снижает AV-проводимость.
При увеличении дозы выше терапевтической оказывает бета2-адреноблокирующее действие.
ОПСС в начале применения препарата, в первые 24 ч, увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности альфа-адренорецепторов и устранения стимуляции бета2-адренорецепторов), которое через 1-3 сут возвращается к исходному, а при длительном назначении снижается.
Гипотензивный эффект связан с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляции периферических сосудов, снижением активности ренин-ангиотензиновой системы (имеет большое значение для больных с исходной гиперсекрецией ренина), восстановлением чувствительности в ответ на снижение АД и влиянием на ЦНС. При артериальной гипертензии эффект наступает через 2-5 дней, стабильное действие - через 1-2 месяца.
Антиангинальный эффект обусловлен уменьшением потребности миокарда в кислороде в результате уменьшения ЧСС и снижения сократимости, удлинением диастолы, улучшением перфузии миокарда. За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью.
Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением AV-проведения (преимущественно в антеградном и, в меньшей степени, в ретроградном направлениях через AV-узел) и по дополнительным путям.
При применении в средних терапевтических дозах, в отличие от неселективных бета-адреноблокаторов, оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие бета2-адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки) и на углеводный обмен, не вызывает задержки ионов натрия (Na+) в организме; выраженность атерогенного действия не отличается от действия пропранолола.
Побочные действия
Со стороны ЦНС: повышенная утомляемость, слабость, головокружение, головная боль, расстройства сна, депрессия, беспокойство, спутанность сознания или кратковременная потеря памяти, галлюцинации, астения, миастения, парестезии в конечностях (у больных с перемежающейся хромотой и синдромом Pейно), тремор.
Со стороны органов чувств: нарушение зрения, уменьшение секреции слезной жидкости, сухость и болезненность глаз, конъюнктивит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: синусовая брадикардия, сердцебиение, нарушение проводимости миокарда, AV -блокада (вплоть до развития полной поперечной блокады и остановки сердца), аритмии, ослабление сократимости миокарда, развитие (усугубление) хронической сердечной недостаточности (отечность лодыжек, стоп, одышка), снижение АД, ортостатическая гипотензия, проявление ангиоспазма (усиление нарушения периферического кровообращения, похолодание нижних конечностей, синдром Рейно), боль в груди.
Со стороны пищеварительной системы: сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, боль в животе, запор или диарея, нарушения функции печени (темная моча, желтушность склер или кожи, холестаз), изменения вкуса.
Со стороны дыхательной системы: заложенность носа, затруднение дыхания при назначении в высоких дозах (утрата селективности) и/или у предрасположенных пациентов - ларинго- и бронхоспазм.
Со стороны эндокринной системы: гипергликемия (у больных инсулинезависимым сахарным диабетом), гипогликемия (у больных, получающих инсулин), гипотиреоидное состояние.
Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница.
Дерматологические реакции: усиление потоотделения, гиперемия кожи, экзантема, псориазоподобные кожные реакции, обострение симптомов псориаза.
Со стороны лабораторных показателей: тромбоцитопения (необычные кровотечения и кровоизлияния), агранулоцитоз, лейкопения, изменение активности ферментов печени (повышение АЛТ, ACT), уровня билирубина, триглицеридов.
Влияние на плод: внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия.
Прочие: боль в спине, артралгия, ослабление либидо, снижение потенции, синдром отмены (усиление приступов стенокардии, повышение АД).
Противопоказания
— шок (в т.ч. кардиогенный);
— коллапс;
— отек легких;
— острая сердечная недостаточность;
— хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
— AV-блокада II и III степени;
— синоатриальная блокада;
— СССУ;
— выраженная браднкардия;
— стенокардия Принцметала;
— кардиомегалия (без признаков сердечной недостаточности);
— артериальная гипотензия (систолическое АД менее 100 мм рт.ст., особенно при инфаркте миокарда);
— тяжелые формы бронхиальной астмы и хроническая обструктивная болезнь легких в анамнезе;
— одновременный прием ингибиторов МАО (за исключением МАО-В);
— поздние стадии нарушения периферического кровообращения, болезнь Рейно;
— феохромоцитома (без одновременного использования альфа-адреноблокаторов);
— метаболический ацидоз;
— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
— повышенная чувствительность к компонентам препарата и другим бета-адреноблокаторам.
С осторожностью следует назначать препарат при печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, миастении, тиреотоксикозе, сахарном диабете, AV-блокаде I степени, депрессии (в т.ч. в анамнезе), псориазе, а также пациентам пожилого возраста.
Rp.: Tab. Bisoprololi 5,0
D.t.d. № 9
S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз утром .
3. Диувер 5 мг утром, назначен 15.04.2013, отменен 23.04.2013
Фармакологическая группа: Диуретик
Фармакологическое действие: "Петлевой" диуретик. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером Na+/2Cl-/K+, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящего отдела петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды.
Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом проявляет большую активность и его действие более продолжительно.
Побочные действия:
Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях - снижение числа эритроцитов, лейкопения, тромбоцитопения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: в отдельных случаях - снижение АД, из-за сгущения крови - расстройства кровообращения и тромбоэмболии.
Со стороны пищеварительной системы: диспепсия, потеря аппетита, сухость во рту, повышение активности печеночных ферментов; редко – панкреатит.
Со стороны мочевыделительной системы: у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей - задержка мочи; иногда - повышение уровней мочевины и креатинина.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, сонливость, спутанность сознания, судороги, парестезии конечностей.
Со стороны лабораторных показателей: гиповолемия, нарушения водно-электролитного баланса, гипокалиемия, повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, гипергликемия, гиперлипидемия.
Со стороны органов чувств: нарушения зрения, шум в ушах, глухота.
Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, фотосенсибилизация.
Противопоказания
— анурия;
— печеночная кома и прекоматозное состояние;
— почечная недостаточность с нарастающей азотемией;
— артериальная гипотензия;
— аритмии;
— беременность;
— период лактации (нет данных о применении препарата в период лактации);
— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
— повышенная чувствительность к торасемиду и сульфонамидам.
С осторожностью следует назначать при предрасположенности к гиперурикемии, подагре, при скрытом и выраженном сахарном диабете.
Rp.: Tab. Diuveri 5,0
D.t.d. № 9
S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз утром .
4. Кардикет 40 мг 3 раза в день, назначен 15.04.2013, отменен 23.04.2013
Фармакологическая группа: Периферический вазодилататор. Антиангинальный препарат
Фармакологическое действие: Антиангинальный препарат, органический нитрат. Изосорбида динитрат вызывает расслабление гладкомышечной стенки сосудов, индуцируя, таким образом, вазодилатацию. Изосорбида динитрат действует как периферический вазодилататор, оказывающий влияние как на артерии, так и на вены. Данные эффекты способствуют депонированию венозной крови и уменьшению венозного возврата к сердцу, снижая конечное диастолическое давление и объем левого желудочка (уменьшают преднагрузку).
Препарат характеризуется сочетанием быстрого наступления эффекта с продолжительностью действия.
Преимущества препарата определяются тем, что активное вещество, содержащееся в таблетках и капсулах пролонгированного действия, быстро поступает в кровоток. В результате этого, препарат обеспечивает быстрое начало эффекта при лечении стенокардии и надолго сохраняет свое защитное действие.
Начало действия препарата отмечается через 15-30 мин.
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: в начале лечения может развиться головная боль ("нитратная" головная боль), которая, как правило, исчезает через несколько дней при дальнейшем применении препарата. Иногда при первом применении или при повышении дозы препарата наблюдается выраженное снижение АД, особенно, когда пациент встает с постели, что может сопровождаться тахикардией (возможна и парадоксальная брадикардия), заторможенностью, а также головокружением и чувством слабости. В редких случаях при выраженном снижения АД может наблюдаться усиление симптомов стенокардии (парадоксальное усиление приступов стенокардии). Крайне редко наблюдаются коллаптоидные состояния, иногда с брадикардией и внезапной потерей сознания (синкопе).
Со стороны пищеварительной системы: редко - тошнота, рвота, сухость во рту, отрыжка, боль в животе.
Со стороны ЦНС: скованность, сонливость, нечеткость зрения, снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям (особенно в начале лечения); редко - ишемия мозга.
Аллергические реакции: кожная сыпь.
Прочие: развитие толерантности (в т.ч. перекрестной к другим нитратам), эксфолиативный дерматит, гиперемия кожи лица.
Противопоказания
— острый инфаркт миокарда с выраженной артериальной гипотензией;
— острая сосудистая недостаточность (шок, сосудистый коллапс);
— выраженная артериальная гипотензия (систолическое давление менее 90 мм рт.ст.);
— закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением;
— черепно-мозговая травма;
— тяжелый аортальный и/или митральный стеноз;
— гиповолемия;
— геморрагический инсульт;
— детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не установлены);
— одновременный прием ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (таких как сильденафил, варденафил или тадалафил), поскольку они потенцируют гипотензивное действие нитратов;
— повышенная чувствительность к нитратам.
Относительные противопоказания
— тампонада сердца;
— гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (возможно учащение приступов стенокардии);
— выраженная анемия;
— констриктивный перикардит;
— кровоизлияние в мозг;
— токсический отек легких.
С осторожностью и при тщательном врачебном наблюдении следует назначать препарат при склонности к нарушениям регуляции кровообращения из-за низкого АД (ортостатические нарушения регуляции кровообращения), заболеваниях, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления, выраженной печеночной недостаточности (риск развития метгемоглобинемии), тяжелой почечной недостаточности, гипертиреозе, повышенной перистальтике ЖКТ, синдроме мальабсорбции, пациентам пожилого возраста.
Rp.: Tab. Kardiketi 40,0
D.t.d. № 30
S. Внутрь по 1 таблетке 3 разa в сутки .
5. Липромак назначе 14.04.13 ,отменен 23.04.13
Фармакологическая группа : Гиполипидемический препарат
Фармакологическое действие :Гиполипидемический препарат, производное статина, селективный конкурентный ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы. ГМГ-КоА-редуктаза - фермент, который регулирует скорость преобразования ГМГ-КоА в мевалонат – предшественник стеролов, в т.ч. холестерина (Хс). У пациентов с гомозиготной и гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, ненаследственной формой гиперхолестеринемии и смешанными дислипидемиями аторвастатин снижает концентрацию общего Хс, ЛПНП и аполипопротеина В (Апо В). Аторвастатин также снижает концентрацию ЛПОНП и триглицеридов (ТГ), а также несколько увеличивает содержание Хс-ЛПВП.
Аторвастатин снижает уровень Хс и липопротеидов в плазме крови путем угнетения ГМГ-КоА-редуктазы, синтеза Хс в печени и увеличения количества рецепторов ЛПНП на поверхности гепатоцитов, что сопровождается усилением захвата и катаболизма ЛПНП. Аторвастатин уменьшает продукцию ЛПНП, вызывает выраженное и продолжительное увеличение активности рецепторов ЛПНП. Аторвастатин эффективно снижает уровень ЛПНП у пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, которая не поддается стандартной терапии гиполипидемическими средствами.
Первичным местом действия аторвастатина является печень, которая играет главную роль в синтезе Хс и клиренсе ЛПНП. Снижение уровня Хс-ЛПНП коррелирует с дозой препарата и концентрацией его в организме.
Побочное действие
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: бессонница или сонливость, недомогание, головокружение, депрессия, амнезия, головная боль, астенический синдром, парестезии, периферическая невропатия, гипестезия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: боль в груди, сердцебиение, вазодилатация, мигрень, постуральная гипотензия, повышение АД, флебит, аритмия, стенокардия, повторный геморрагический инсульт.
Со стороны органов чувств: амблиопия, звон в ушах, сухость конъюнктивы, нарушение аккомодации, кровоизлияние в глаза, глухота, глаукома, паросмия, потеря вкусовых ощущений.
Со стороны пищеварительной системы: рвота, анорексия, боль в животе, диспепсия, тошнота, снижение аппетита, метеоризм, запор, диарея, гепатит, панкреатит, холестатическая желтуха.
Со стороны костно-мышечной системы: боль в спине, судороги мышц, миозит, миопатия, артралгии, рабдомиолиз.
Аллергические реакции: крапивница, зуд, кожная сыпь, анафилактические реакции, буллезная сыпь, многоформная экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона).
Со стороны обмена веществ: гипогликемия, гипергликемия, повышение уровня сывороточной КФК.
Со стороны дыхательной системы: бронхит, ринит, пневмония, диспноэ, бронхиальная астма, носовое кровотечение.
Со стороны системы кроветворения: анемия, лимфоаденопатия, тромбоцитопения.
Со стороны мочевыделительной системы: урогенитальные инфекции, периферические отеки, дизурия (в т.ч. поллакиурия, никтурия, недержание мочи или задержка мочеиспускания, императивные позывы на мочеиспускание), нефрит, гематурия, нефроуролитиаз.
Со стороны половой системы: вагинальное кровотечение, метроррагия, эпидидимит, снижение либидо, импотенция, нарушение эякуляции.
Дерматологические реакции: алопеция, ксеродермия, повышенное потоотделение, экзема, себорея, экхимозы, петехии.
Прочие: увеличение массы тела, повышение температуры тела.
Противопоказания
— активное заболевание печени или повышение активности трансаминаз сыворотки (более чем в 3 раза по сравнению с ВГН) неясного генеза;
— беременность;
— период лактации (грудного вскармливания);
— женщины репродуктивного возраста, не пользующиеся адекватными методами контрацепции;
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью применять у пациентов с хроническим алкоголизмом и/или с заболеванием печени (в анамнезе).
У детей в возрасте до 18 лет эффективность и безопасность точно не установлены.
6. Периндоприл 8мг 1 раз в день (вечер) назначен 16.04.13, отменен 23.04.13
Фармакологическая группа Ингибиторы АПФ
Механизм действия: Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит периндоприлат. Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II, являющийся мощным сосудосуживающим веществом. В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает ОПСС , давление заклинивания в легочных капиллярах и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке.
Противопоказания: Ангионевротический отек в анамнезе, беременность, лактация, детский возраст, повышенная чувствительность к периндоприлу.
Побочные эффекты: Со стороны дыхательной системы: возможен сухой кашель.
Со стороны пищеварительной системы: диспептические явления, сухость во рту, нарушения вкуса.
Со стороны ЦНС: головная боль, нарушения сна и/или настроения, головокружение; в отдельных случаях - судороги.
Со стороны системы кроветворения: понижение уровня гемоглобина (особенно в начале лечения); редко - снижение числа эритроцитов и/или тромбоцитов.
Со стороны почек: обратимое повышение уровня креатинина и мочевой кислоты.
Аллергические реакции: ангионевротический отек, кожная сыпь, зуд, эритема.
Прочие: сексуальные расстройства.
Rp.: Tab. Perindoprili 8,0
D.t.d. № 10
S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки вечером.
7. Каптоприл 50 мг под язык( при повышении давления), назначен 17.04.13, отменен 23.04.13.
Фармакологическая группа Ингибиторы АПФ
Механизм действия: препятствует превращению физиологически неактивного ангиотензина I в ангиотензин II - основной компонент ренинангибтензиновой системы, обладающет выраженным вазоконстрикторным действием. Гипотензивный эффект препарата обусловлен снижением уровня в крови ангиотензина II, уменьшением образования альдостерона и аккумуляцией вазодепрессорного брадикинина, в частности при низком и нормальном уровне ренина в плазме крови. Препарат снижает периферическое сосудистое сопротивление , уменьшает постнагрузку , снижает давление в правом предсердии и малом круге кровообращения. Понижает образование альдостерона в надпочечниках.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к препарату, склонность к отекам, стеноз (сужение) почечных артерий, состояние после пересадки почек, сужение аорты, сужение митрального клапана, миокардиопатия (болезни сердца неясного или спорного происхождения не воспалительной природы), первичный гиперальдостеронизм (повышенное выделение гормона альдостерона вследствие гиперплазии или опухоли коры надпочечников, сопровождающееся отеками, скоплением жидкости в брюшной полости, повышением артериального давления), беременность, кормление грудью. Детям до 14 лет препарат не назначают. Пациентам, деятельность которых связана с необходимостью быстрой концентрации внимания и быстрой реакцией (водители автотранспорта, операторы и т.д.), соблюдать осторожность при лечении препаратом. Следует воздерживаться от алкоголя во время лечения прпаратом.
Побочные действия
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, чувство усталости, астения, парестезии.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия; редко - тахикардия.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, снижение аппетита, нарушение вкусовых ощущений; редко - боли в животе, диарея или запор, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия; признаки гепатоцеллюлярного повреждения (гепатит); в отдельных случаях - холестаз; в единичных случаях - панкреатит.
Со стороны системы кроветворения: редко - нейтропения, анемия, тромбоцитопения; очень редко у пациентов с аутоиммунными заболеваниями - агранулоцитоз.
Со стороны обмена веществ: гиперкалиемия, ацидоз.
Со стороны мочевыделительной системы: протеинурия, нарушение функции почек (повышение концентрации мочевины и креатинина в крови).
Со стороны дыхательной системы: сухой кашель.
Аллергические реакции: кожная сыпь; редко - отек Квинке, бронхоспазм, сывороточная болезнь, лимфоаденопатия; в отдельных случаях - появление антиядерных антител в крови.
Rp.: Tab. Captoprili 50,0
D.t.d. № 10
S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки под язык при подъеме артериального давления.
8. Верошпирон 50 мг в обед, назначен 19.04.13,отменен 23.04.13
Фармакологическая группа: Калийсберегающий диуретик.
Механизм действия: В дистальных отделах нефрона спиронолактон препятствует задержке альдостероном натрия и воды и подавляет калийвыводящий эффект альдостерона, снижает синтез пермеаз в альдостеронзависимом участке собирательных трубочек и дистальных канальцев. Связываясь с рецепторами альдостерона, увеличивает экскрецию ионов натрия, хлора и воды с мочой, уменьшает выведение ионов калия и мочевины, снижает кислотность мочи.
Гипотензивный эффект обусловлен диуретическим эффектом.
Противопоказания
— болезнь Аддисона;
— гиперкалиемия;
— гипонатриемия;
— почечная недостаточность тяжелой степени (КК менее 10 мл/мин);
— анурия;
— непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром нарушения всасывания глюкозы/галактозы;
— беременность;
— период лактации (грудное вскармливание);
— детский возраст до 3 лет;
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью следует назначать препарат при гиперкальциемии, метаболическом ацидозе, AV-блокаде (гиперкалиемия способствует ее усилению), сахарном диабете (при подтвержденной или предполагаемой хронической почечной недостаточности), диабетической нефропатии, хирургических вмешательствах, приеме лекарственных средств, вызывающих гинекомастию, проведении местной и общей анестезии, нарушениях менструального цикла, печеночной недостаточности, циррозе печени, а также пациентам пожилого возраста.
Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, изъязвления и кровотечения из ЖКТ, гастрит, кишечная колика, боль в животе, запор, нарушение функции печени.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: атаксия, заторможенность, головокружение, головная боль, сонливость, летаргия, спутанность сознания.
Со стороны системы органов кроветворения: агранулоцитоз, тромбоцитопения, мегалобластоз.
Со стороны обмена веществ: гиперурикемия, гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины, гиперкалиемия, гипонатриемия, метаболический гиперхлоремический ацидоз или алкалоз.
Со стороны эндокринной системы: огрубение голоса, у мужчин - гинекомастия (вероятность развития зависит от дозы, длительности лечения и обычно носит обратимый характер и после отмены Верошпирона исчезает, лишь в редких случаях грудная железа остается несколько увеличенной), снижение потенции и эрекции; у женщин - нарушения менструального цикла, дисменорея, аменорея, метроррагия в климактерическом периоде, гирсутизм, боли в области молочных желез, карцинома молочной железы (наличие связи с приемом препарата не установлено).
Аллергические реакции: крапивница; редко - макуло-папулезная и эритематозная сыпь, лекарственная лихорадка, зуд.
Дерматологические реакции: алопеция, гипертрихоз.
Со стороны мочевыделительной системы: острая почечная недостаточность.
Со стороны костно-мышечной системы: мышечный спазм, судороги икроножных мышц.
Rp.: Tab. Verospironi 50,0
D.t.d. № 10
S. Внутрь по 1 таблетки 1 раз в день в обед.
9. Амлодипин 5 мг в обед ,назначен 19.04.13., отменен 23.04.13.
Фармакологическая группа: Селективный блокатор кальциевых каналов II класса.
Механизм действия: Антигипертензивное действие обусловлено прямым расслабляющим влиянием на гладкие мышцы сосудов. Предполагается, что антиангинальное действие амлодипина связано с его способностью расширять периферические артериолы; это приводит к уменьшению ОПСС, рефлекторная тахикардия при этом не возникает. В результате происходит снижение потребности миокарда в кислороде и потребления энергии сердечной мышцей. С другой стороны, амлодипин, по-видимому, вызывает расширение коронарных артерий крупного калибра и коронарных артериол как интактных, так и ишемизированных участков миокарда. Это обеспечивает поступление кислорода к миокарду при спазмах коронарных артерий.
Противопоказания
Выраженная артериальная гипотензия, повышенная чувствительность к производным дигидропиридина.
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: периферические отеки, тахикардия, гиперемия кожных покровов; при применении в высоких дозах - артериальная гипотензия, аритмии, одышка.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, боли в животе; редко - гиперплазия десен.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, усталость, сонливость, головокружение; при длительном применении - парестезии.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
Прочие: при длительном применении - боли в конечностях.
Rp.: Tab. Amlodipini 5,0
D.t.d. № 10
S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки(в обед).
10. Нитроглицерин 0,1% в/в V 0,3 мл/ч, назначен 14.04.13, отменен 15.04.13
Фармакологическая группа: вазодилатирующее средство - нитрат
Механизм действия: Нитраты способны высвобождать из своей молекулы оксид азота, являющийся естественным эндотелиальным релаксирующим фактором - медиатором прямой активации гуанилатциклазы. Повышение концентрации цГМФ приводит к расслаблению гладкомышечных волокон (преимущественно венул и вен).
Уменьшает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в "малом" круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких, снижает постнагрузку, потребность миокарда в кислороде (за счет снижения преднагрузки, постнагрузки и напряжения стенок желудочков в связи с уменьшением объема сердца). Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением. Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома.
Противопоказания: Гиперчувствительность, одновременное применение ингибиторов ФДЭ-5.
Для в/в введения (дополнительно): ЧМТ (повышает внутричерепное давление), тампонада сердца, констриктивный перикардит, гиповолемия (должна быть скорректирована перед использованием нитроглицерина - риск выраженного снижения АД), токсический отек легких, атеросклероз.
Побочное действие:
Со стороны ССС: головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожи, жар, снижение АД; редко (особенно при передозировке) - ортостатический коллапс, цианоз.
Со стороны пищеварительной системы: сухость слизистой оболочки полости рта тошнота, рвота, боль в животе.
Со стороны ЦНС: редко (особенно при передозировке) - тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация.
Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, зуд.
Местные реакции: гиперемия кожи, зуд кожи, жжение, аллергический контактный дерматит.
Прочие: нечеткость зрительного восприятия, слабость, гипотермия, метгемоглобинемия.
Rp.: Sol. Nitroglycerini 0,1% - 5ml
D.t.d. №10
S. Вводить через инфузомат со скоростью 0,3 мл/ч.
11. Нитроглицерин 0,1% в/в V 0,5 мл/ч, назначен 19.04.13, отменен 20.04.13.
Rp.: Sol. Nitroglycerini 0,1% - 5ml
D.t.d. №10
S. Вводить через инфузомат со скоростью 0,5 мл/ч.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 58; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!