Дополнительные методы лечения
Лечения хронического бронхита
Определение
ХБ - воспалительно-дегенеративный, диффузный, прогрессирующий процесс в слизистой оболочки бронхов и перибронхиальной ткани, характеризующийся периодами обострения и ремиссии и доминированием среди клинических симптомов кашля, выделения мокроты и одышки.
По рекомендации экспертов ВОЗ, к больным ХБ следует отнести лиц, у которых кашель с мокротой длится не менее трех месяцев в году в течение двух лет и более, при исключении других заболеваний дыхательной системы, которые могли бы вызвать эти симптомы.
Этиология
Причинные факторы:
1.Курение (у курящих частота ХБ в 2-5 раз выше).
2.Инфекция (вирусная и бактериальная).
3.Токсическое воздействие (окись углерода, сернистый ангедрид, пары щелочей и кислот и др.).
4.Профессиональные вредности (производственная пыль, токсические вещества и пр.).
5.Недостаточность альфа -I – антитрспсина.
6.Домашнее загрязнение воздуха (продуктами сгорания органического топлива, запахами пищи, отопительными приборами, пылью).
7. 10- 12% ХБ - следствие острого бронхита.
Предрасполагают к бронхиту:
1.Снижение реактивности организма.
2.Наследственные факторы.
3. Хронические очаги инфекции.
4.Климатические факторы - сырость, холод.
5.Нарушение носового дыхания.
6.Злоупотребление алкоголем.
Патогенез
В основе патогенеза лежат нарушения системы местной бронхопульмоналыюй защиты, структурная перестройка слизистой оболочки бронхов и изменение ее функциональной активности.
|
|
|
Основными звеньями патогенеза являются:
- гиперплазия бокаловидных клеток бронхиальных желез;
- гиперсекреция слизи в бронхах и изменение ее свойств;
- воспалительный отек и инфильтрация слизистой бронха;
- нарушение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов;
- нарушение баланса между ингибиторами протеаз (альфа - 1 - антитрипсин) и протеазами (нейтрофильная эластаза).
Тактика ведения нацистов при ХЬ и показания к госпитализации.
4.1. Общие рекомендации:
Лечение обострения ХБ в большинстве случаев обеспечивается в амбулаторных условиях. Показаниями к госпитализации ЯВЛЯЮТСЯ:
- тяжелое течение обострения гнойного ХБ,
- выраженное обострение ХБ с нарастанием дыхательной недостаточности, не смотря на активное амбулаторное лечение,
- развитие острой дыхательной недостаточности,
- наличие острых осложнений ХБ: острая пневмония или спонтанный пневмоторакс,
- появление или пргрессирование правожелудочковой сердечной недостаточности
- неэффективность лечения обострения ХБ в амбулаторных условиях,
- необходимость проведения бронхоскопии и хирургических вмешательств.
|
|
|
4.2. Тактика фельдшера на ФАП.
1. При первичном обращении на ФАП все больные с подозрением на ХБ направляются на консультацию к терапевту в ЦРБ с целью обследования, установления диагноза, и лечения.
2. При обострении ХБ:
2.1. легкой степени тяжести без необходимости выдачи больничного листа можно лечить на ФАП
2.2. средней и тяжелой степени тяжести и необходимость больничного листа являются показанием для направления к терапевту в ЦРБ.
3. Пациенты с ХБ в стадии ремиссии подлежат диспансерному наблюдению. Диспансеризация проводится фельдшером совместно с участковым врачом согласно приказу МЗ СССР №770 от 30 мая 1986 года «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».
5. Принципы лечения ХБ:
1. своевременное определение его начала
2. устранение факторов, которые способствуют обострению заболевания
3. индивидуальный подход в лечении с учетом формы, фазы, течения заболевания, осложнений
4.непрерывность в лечении.
5.1. Цели лечения:
•Устранение симптомов обострения заболевания.
•Снижение скорости прогрессирования заболевания.
•Профилактика повторных обострений.
•Повышение качества жизни.
При выборе фармакологических и нелекарственных методов лечения большое внимание уделяется их безопасности.
|
|
|
Для лечения хронического бронхита обосновано применение лекарственные средства 4 групп, включая противомикробныс и муколитические лекарственные средства, бронходилататоры и иммуномодуляторы.
5.2. Схема лечения в фразе обострения:
• Режим: постельный или полупостельный ДО нормализации температуры тела
• Диета: Стол №15. Больным ХБ рекомендуется сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов. Целесообразно включать в диету сырые овощи и фрукты, соки. При ХБ с отделением большого количества мокроты происходит потеря белка, поэтому им рекомендуется обогащенная белком диета.
• Медикаментозная терапии: - Этиотропное лечение
Антибактериальная терапии обоснована только при наличии явных признаков бактериальной инфекции (лихорадка, гнойная мокрота, симптомы интоксикации, в крови лейкоцитоз, повышение СОЭ).
Антибиотики назначаются эмнерически. Антибактериальные средства могут назначаться в виде аэрозолей, внутрь, парентерально, эндотрахеально.эндобронхиальнэ. При выборе препарата может учитываться эффективность ранее проводимой терапии при назначении антибиотика следует учитывать индивидуальную переносимость препаратов, особенно это относится к пенициллину (его не стоит назначать при выраженном бронхоспастическом синдроме).При легкой и средней стпени тяжести ХБ предпочтительнее использовать лекарственные формы для приема внутрь (таблетки суспензии, сиропы), при тяжелой форме -предпочние отдают парентеральному способу введения препарата.
|
|
|
Наиболее широко используются следующие группы препаратов:
При выявлении грамположитеяыюй кокковой флоры наиболее эффективно назначение:
• Полусинтетических пенициллинов, преимущественно комбинированных: амоксициллин (оспамокс, флемоксин солютаб) по 0,5 г 3 раза в день, ампиокс по 0,5 г 4 раза в день в/м или внутрь, или «защищенные» пепициллины - • сочетании с клавулоновой кислотой: амоксициллина - клавунат (амоксиклав, аугменгин) содержащих по 625 мг амоксициллина 3 раза в день в/м или внутрь.
• Цефалоспорнны : цефуроксим аксетид (зиннат) по 0,5 г 2 раза в день внутрь, клафоран по 1 г. 2 раза в день в/м. цефатоксим по 1 г. 3 р/д, цефтриаксон по 1-2 г в сутки, цефтрнабол но 1 -2 г, п сутки, фортум по 1 г 3 р/д, цефтибутсн (цедекс) по 400 мг в сутки в 1-2 приема
При выявлении грамотрнцателыюй кокковой флоре наиболее эффективно назначение:
• Аминогликозиды: гентамищн но 0,08 г 2 раза в деньв/м, амикацин по 0,2 г 2раза в день в/м.
В ряде случаев могут быть эффективны антибиотики широкого спектра действия:
• Макролиды: эритромицин по 0,5 Г 4 раза в день, сумамел (азитрал, азитромицин, азивок, хемомицин) по 0,5 г 1 раза в день внутрь или парентерально, рулид по 250 мг 2 р/д, кларитромицин (клацид. фромилид) по 250 мг 2 раза в день.
• Респираторные фторхинолоны применяются при возникновении тяжелого обострения у лиц с сопутствующими заболеваниями (НК, ХОБЛ и др.): левофлоксацин, по 0,25 г или 0,5 г 1 раз в сутки внутрь, моксифлоксацин (авелокс) по 400 мг 1 раз в сутки внутрь.
Продолжительность лечения всеми препаратами составляет 10-14 дней, кроме азитромицина, который назначается на 3 или 5 дней.
Другие антимикробные средства:
• Метронидозол (трихопол) внутрь по 0,25 г 4 раза в день - препарат широкого спектра действия.
• Антисептики. Среди антисептиков широкого спектра действия наибольшего внимания заслуживает диоксидин. Вводят в/в медленно 10 мл 0,5% раствора в 10 - 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или в/в капельно.. Диоксидин также можно применять в виде ингаляций - 10 мл 1% раствора на одну ингаляцию.
• Фитонцидные препараты. Кфитонцидам относится хлорфилипт - препарат из листьев эвкалипта, обладающий выраженным антистафилококковым действием. Применяется внутрь 1% спиртовой раствор по 25 капель 3 раза ву день. К фитонцидам также относится чеснок (в ингаляциях) или внутрь.
• Эндобронхиальная санация: фиброскопия под местной анастезией. Для санирования бронхиального дерева применяются: раствор фурацилина 1:5000; 0,1% раствор фурагина; 1% раствор риванола; 1% раствор хлорфиллипта в разведении 1:1; раствор димексида.
• Аэроэо лысрипия фитонцидами и антисептиками может производится с помощью ультрозвуковых ингаляторов. Можно ингалировать антисептики фурацилин, риванол, хлорфилипт, сок лука, чеснока (разводится 0,25% раствором новокаина в соотношении 1:30, настой пихты, диоксидин. После аэрозольной терапии проводится постуральиый дрена, вибрационный массаж.
• Аэрозольный препарат биопарокс - обладает антибактериальным и противовоспалительным действием,противогрибковой активностью. Биопарокс применяется в виде дозированныхингаляций - 4 вдоха каждые 4 часа в течение 8-10 дней.
Патогенетическая терапия:
1. Противовоспалительная терапия проводится эреспалом (фенспирид) по 80 мг 2-3 раза в
день длительно, до 2-3 месяцев.
2. Для восстановления бронхиальной проходимости назначаются:
2.1 при бронхоспастическом синдроме - бронхорасширяющие средства:
-Селективные β2-агонисты.: беротек (фенотерол), сальбутамол, бриканил в виде дозированных аэрозолей по 1 - 2 вдоха до 4 раз в день.
- β2- агонисты длительного действия (до 12 часов): сальмотерол, формотерол в виде дозированных аэрозолий по 1-2 вдоха 2 раза в день, спиропент по 0,02 мг 2 раза в день внутрь.
- М-холинолнтики: ипратропиум бромид (атровент) в виде дозированного аэрозоля по 1 -2 вдоха 3 раза в день.
- Комбинированные препараты: сочетание атровента с фенотеро.юм (беродуал) выпускается в виде дозированного аэрозоля, применяется по 1-2 дозы (1-2 вдоха) 3-4 раза в день.
- Метилксаптины: эуфиллин по 0.15 г 3-4 раза в день, пролонгированные теофиллины -теопек, теотард, ротафил.дурофйллин и др; при выраженной бронхиальной обструкции назначают эуфиллин 10 мл 2,4% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в очень медленно или в/в капельно в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида.
- Антоганисты кальция (коринфар).
2.2. Для улучшения мукоцилиарного клиренса назначают муколитические и мукорегулирующие препараты: амброксол (амбробене, амбролан. лазолван, халиксол) активный тетоболит бромгексина назначают ПО 0, 03 г 2-3 раза в день внутрь в виде таблеток, сиропа, ингаляций или в/в инъекций; ацетилцистсин (флуимуцил, мукосольван, АЦЦ) назначают в дозе 200 мг 2 - 3 раза в день или в виде ингаляций с помощью небулайзера; бромгексин (бисольвон, сольвин, флегамин) применяется внутрь по 0, 004 г - 0,008 г 3 раза В день, а также в/в по 2 ампулы (16 мг) 2-3 раза в день, бронхосан (содержит бромгексин в комбинации с различными фитопрепаратами) назначают внутрь в виде капель и в ингаляциях, карбоцистеин (флюдитек ) и т.д.. Форма выпуска для приема внутрь, сиропы, шипучие габ.тетки, порошки. Дозировка зависит от возраста и массы тела пациента. Могут применяться также, такие отхаркивающие средства как, настой термопсиса, отвар алтея, ингаляции щелочных растворов, прием щелочных минеральных вод.
2. Аэрозольтерапия фитонцидами и антисептиками может производится с помощью ультрозвуковых ингаляторов (небулайзер). Можно ингалировать антисептики фурацилин, риванол, хлорфилипт, сок лука, чеснока (разводится 0,25% раствором новокаина в соотношении 1:30, настой пихты, диоксидин.
После аэрозольной терапии проводится постуральный дренаж (это использование определенного положения тела для лучшего отхождеиия мокроты), вибрационный массаж.
Лечение осложнений:
- При ХЛС применяют оксигенотерапию, антогонисты кальция, пролонгированные НЯТраТЫ, ингибиторы АПФ, диуретики.
- При наличии НК, резистентной к диуретикам, показаны глюкокортикоиды в небольших дозах (прсднизолон 5-10 мг в сутки).
Лечение ХБ в фазе ремиссии заключается в профилактике обострений заболевания и обеспечении оптимального качества жизни.
Для достижения указанных цепей необходимы:
• Отказ от курения.
• Устранение воздействия неблагоприятных физических и химических факторов.
• Улучшение отхождения мокроты для обеспечения оптимальной бронхиальной проходимости – муколитики.
• Лечение сопутствующих заболеваний.
• Назначение иммуномодуляторов растительного или бактериального происхождения.
• Вакцинация против гриппа.
•. При наличии показаний (бронхоспазм) - бронходилататоры.
Санаторно-курортное лечении.
Санаторно - курортное лечение повышает неспецифическую резистентность организма, обладает иммунокорректирующим идействием, улучшает функцию дыхания и дренажную функцию бронхов.
Рекомендуются курорты с приморским климатом в теплое сухое время года (Южный берег Крыма, Анапа. Геленджик. Лазоревка); курорты с горным климатом (Кисловодск, высокогорные районы Приэльбрусья, Иссык - Куль); в Беларусии (санаторий «Беларусь», «Бут»).
Показания:
На курорты направляются больные в фазе ремиссии с начальными явлениями дыхательной недостаточности или без нее.
2.3. При ХБ с астматическим компанен том применяют антигистаминные средства.
3. При неэффективности массивной бронхолитической терапии назначают кортнкосз ероиды:
- Ингаляционные формы глюкокортикоилов: наиболее эффективен и безопасен флунизолид (иигакорт) в виде дозированного аэрозоля 2-4 дозы 2 раза в день, при его отсутствии применяют беклометазон (бскотид, бекломед), будесонид (пульмикорт), при отсутствии эффекта от ингаляционных форм назначают короткие курсы системных глюкокортикоилов внутрь: преднизолон 10 - 15 мг 5 дней, далее постепенно снижают дозу за 3-5 дней или метилпреднизолон (урбазон) по схеме.
4. Дезинтоксикационная терапия. В период обострения гнойного бронхита применяется в/в ведение 400 мл гемодеза, изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы. Кроме того, рекомендуется обильное питье (клюквенный морс, отвар шиповника, липовый чай, фруктовые соки).
5. Иммунокоррсгирующсе лечение.
- Назначается при затяжном течении обострения ХОБ (особенно у пожилых и старых пациентов), его сочетание с первичным иммунодефицитом или при тяжелых фоновых заболеваниях с проявлениями вторичного иммунодефицита. Эту терапию проводят после предварительного изученияиммунного статуса. Иммуномодулируюшая терапия нормализует работу системы
общего и местного иммунитета.
Используют левомизол (декарис) по 100 - 150 мг 2-3 раза в день в течение 2-3 дней подряд с последующим 4-5 дневным перерывом, 8-12 курсов; диуцифон по 0,1 г 3 раза в день в течение 2 недель: нуклеинат натрия по 0,2 г 3 раза в день на протяжении 2-4 недель. Можно применять Т-
активин, ликоиид.
- Растительный иммуномодулятор - эхинацин по 20 капель 3 раза в день.
- Эффективны иммунокорректоры бактериального происхождения: рибомунил и бронхомунил.
Немедикаментозное лечение.
1 Режим.
2. Диета.
3. Отказ от курение, устранение действия внешних раздражающих факторов.
4. Оксигенотерапия.
5. Лечебная физкультура (дыхательные и дренажные упражнения)
Дополнительные методы лечения
Физиотерапевтическое лечение проводят в период затухающего обострения: УВЧ токи, индуктотермия, электрофорез с лекарственными препаратами; лечебная гимнастика, массаж, иглорефлексотерапия и др.
Противопоказания
- Все заболевания бронхо-легочной системы в острый период.
- Дыхательная недостаточность III степени.
- Декомпилированное легочное сердце.
6. Критерии эффективности течения:
- Клинически» эффективность терапии при обострении хронического бронхита оценивается на
основании:
• ближайших клинических исходов выраженность и скорость регрессии клинических проявлений ( кашля, одышки, суточного выделения мокроты, проявлений интоксикации); динамика показателей нарушения бронхиальной проходимости: ОФВ (хороший ответ на введение бронходилятаторов: увеличение ОФВ| , на 15 - 20 % от должных величин и восстановление функции внешнего дыхания до максимальных значений ОФВ]( не менее 60% от должных велечин для ХОБ); предотвращение и уменьшение длительности госпитализации, профилактика прогрессирования процесса и развития пневмонии; положительная динамика или нормализация показателей общего анализа крови, мокроты.
• отдаленных клинических исходов (длительность периода ремиссии, частота обострений).
- Бактериологическую эффективность леченииоценивают с учетом достижения и сроков
эрадикаиииэтиологически значимого микроорганизма.
7. Экспертиза трудоспособности
В период обострения заболевания больной временно не трудоспособен. Ориентировочные сроки ВН:
| Кол по МКБ-10 | Наименование болезни по МКБ-10 | Особенности клинического течении болезни | Ориентировочные сроки ВН (в днчх) |
| J41.0 | Простой хронический бронхит | Обострение | 12-14 |
| 141.1 | СЛИЗИСТО-ГНОЙНЫЙ хронический бронхит | Обострение | 14-18 |
| .142 | Хронический трахеит | Обострение | 10-12 |
| J42 | Хронический ! рахеобронхит | Обострение | 15-17 |
| J44.8 | Хронический бронхит астматический (обструктивный) | Обострение | 14-20 |
В зависимости от тяжести обострения и сопутствующих заболеваний ВН определяется
индивидуально.
После выписки на работу пациенты еще на 2-3 недели освобождаются от физических нагрузок . в холодное время года, от работы на производстве с выраженными факторами риска. При ХБ тяжелой степени, при развитии осложнений (легочно -сердечная недостаточность, декомпенсированное легочное сердце) трудоспособность может быть стойко утрачена, и больные признаются инвалидами III, II или I группы.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 153; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!