И психофизиологические основы

Речевой функции

1.1. Основные сведения о строении

и физиологии нервной системы человека

Клинические аспекты логопедии являются основными при изучении и оказании педагогической помощи лицам с синд­ромами нарушений речи, возникающих при поражении того или иного участка мозга. В этих целях необходима качест­венная оценка признаков речевой патологии в сопоставлении с локализацией повреждения ЦНС. Такой анализ позволяет психолого-педагогическим методам реабилитации быть более оправданными и целенаправленными.

С развитием нейробиологии — науки о строении и функции нервной системы человека — во многом становятся понятны­ми особенности развития организма человека и его речи.

В основе современного представления о структуре и функ­ции центральной нервной системы (ЦНС) лежит нейронная теория, согласно которой мозг представляет собой функци­ональное объединение отдельных клеточных элементов — нейронов.

Через пирамидный (кортиконуклеарный) путь осущест­вляется регуляция произвольных движений моторными от­делами коры, а значит, непосредственно обеспечивает произ­вольные движения.

Нейрон — это нервная клетка, обладающая способностью генерировать возбуждение в ответ на раздражение и переда­вать его другим нейронам или эффекторным органам (мыш­цам, железам). По функции нейроны разделяются на: аф­ферентные (чувствительные), эфферентные (двигательные),

вставочные.

I

13

Глава 1

Аксоны афферентных нейронов воспринимают сигналы, возникающие в рецепторных окончаниях органов чувств (мышц в т.ч.), и проводят их в ЦНС.

Аксоны эфферентных нейронов, например, выходят за пределы ЦНС и иннервируют скелетную мускулатуру. Мно­гие эфферентные нейроны передают сигналы к органам и мышцам посредством других нервных клеток и их отростков (например, от пирамидных клеток моторной области коры импульсы поступают к мотонейронам продолговатого и спин­ного мозга и далее по периферическим нервам к мышцам).

Вставочные нейроны обеспечивают связь между афферен­тными и эфферентными нейронами.

Нейроны, в т. ч. моторные ядра, или мотонейроны, яв­ ляясь клеточными элементами ЦНС, обладают особым видом спонтанной электрической активности, имеющей эндогенное происхождение. Эта врожденная рйргмическая активность превращает нейрон в генератор возбуждения (пейсмекерный механизм). Уровень эндогенного] возбужде­ ния нейрона может повышаться и снижаться в зависимое ти от афферентных воздействий на нейрон. Таким образом, пейсмекерная активность мотонейронов черепно-мозговых нервов и периферических нервов спинного мозга существен-

Анатомо-физиологические и психофизиологические основы речевой функции __________

но зависит от влияния со стороны корковых нейронов через кортиконуклеарный путь. Чем меньше сила влияния кор­ ковых отделов мозга, тем выше пейсмекерная активность нейронов, находящихся в продолговатом и спинном мозге.

В зрелом состоянии головной и спинной мозг, а также весь аппарат периферических нервов с рецепторными органами (т.е. органами, в которых заканчиваются нервные окончания) представляют целостную систему, которая анатомически и функционально делится на большое число звеньев. ЦНС вклю­чает в себя те части нервной системы, которые лежат внутри черепа и позвоночного столба. Нервы, лежащие вне черепа или позвоночника, представляют периферическую нервную систе­му. ЦНС подразделяется на спинной и головной мозг (рис. 2).

Спинной мозг является цилиндрическим образованием, которое состоит из серого вещества тел нейронов, сконцент­рированных в центральной части мозга в виде «бабочки». Пе­редние рога «бабочки» содержат нейроны, эфферентные аксо­ны которых направляются в составе спинно-мозговых нервов к мышцам, т.е. в составе периферических нервов. Задние рога содержат клетки промежуточных нейронов, к которым подходят афферентные волокна, входящие в состав перифе­рических нервов и доставляющих чувствительные импульсы

 

Мозолистое тело Шишковидное тело (эпифиз) Верхние и нижние бугорки четверохолмия Мозжечок Ствол мозга __ Спинной мозг

Перекрест зрительных нервов (хиазма)

Корковый мотонейрон (начало пирамидного пути)

Перекрест пирамидного пути с одной стороны на другую

Аксон мотонейрона

—- Позвонки

Кора больших полушарий

Мышца

Мотонейрон, находящийся в стволе мозга или в спинном мозге

Гипофиз —

Основание черепа

(По Шаде и др.)

Череп

Большой мозг

 

Рис. 1. Схема строения пирамидного пути

Рис. 2. Среднесагиттальный разрез головы человека

 

14

15

Глава 1

с периферии. Спинномозговые нервы 1-П1 уровня шейного отдела позвоночника иннервируют диафрагму.

Головной мозг подразделяется на задний, средний, проме­жуточный и передний мозг.

Задний мозг состоит из продолговатого мозга, мозжечка и варолиева моста.

Продолговатый мозг является нижним отделом головного мозга.

На передней поверхности продолговатого мозга имеются два вертикальных валика, получивших название пирамид. По бокам от них расположена другая пара валиков, обознача­емых как оливы.

Продолговатый мозг включает ряд ядер, которые обслужива­ют сосудисто-двигательный и дыхательный центр, контролиру­ющие сужение и расширение сосудов, а также сердечный ритм. Ядра продолговатого мозга принимают участие в обеспечении таких сложных рефлекторных актов, как сосание, жевание, глотание, рвоты, чихание, моргание (функции блуждающего, языкоглоточного, подъязычного и тройничного нервов).

Центры продолговатого мозга в процессе эмбриогенеза развиваются и созревают раньше, чем другие отделы-моз­га. О сохранности центров продолговатого мозга в процес­се внутриутробного развития свидетельствует крик ребенка непосредственно в процессе родов. Наличие регуляторных функций дыхания и сердца, сосательного рефлекса в первые минуты и часы жизни. Нарушение этих функций у ребенка при рождении свидетельствует о поражении ствола мозга.

В мозжечке различают два полушария и его центральную часть — червь.

Мозжечок обеспечивает точность целенаправленных дви­жений, координирует действия мышц — антогонистов (мышц противоположного действия), регулирует мышечный тонус, поддерживает равновесие.

Обеспечение этих функций осуществляется благодаря тес­ным связям мозжечка со всеми структурами мозга: с чувстви­тельной сферой (проприорецепция — положение туловища в пространстве), с экстрапирамидной системой, с ретикуляр­ной формацией ствола, с лобными, затылочными и височны­ми отделами коры головного мозга.

Мозжечок имеет тесные связи. Корково-мостомозжечковые пути (лобно-мостомозжечковый и затылочно-мостомозжечко-вый) проходят из коры головного мозга к собственным ядрам

16

Анатомо-физиологические и психофизиологические основы речевой функции

Варолиева моста, а затем к коре мозжечка противоположной стороны. Эти импульсы корригируют деятельность экстрапи­рамидной системы мозжечка — это нисходящие пути. Восхо­дящие пути, которые несут проприоцептивную информацию в мозжечок, сформированы в переднеспинно-мозжечковый путь (начинается в проприорецепторах и достигает червя моз­жечка) и заднеспинно-мозжечковый (путь также начинается в проприорецепторах и также достигает червя мозжечка).

Таким образом, мозжечок вместе с лобной корой больших полушарий соучаствует в формировании моторных программ на основе импульсов, поступающих в него от мышечно-сус-тавных проприорецепторов, а также от вестибулярных зри­тельных и тактильных анализаторов.

Варолиев мост представляет собой крупное поперечно-волокнистое образование, охватывающее передневерхнюю часть продолговатого мозга. Здесь находятся ядра: двига­тельное ядро отводящего нерва (VI пара), двигательное ядро тройничного нерва (V пара), два чувствительных ядра трой­ничного нерва ядра слухового и вестибулярного нервов, ядро лицевого нерва (VII пара), собственные ядра моста, в которых переключаются корковые пути, идущие в мозжечок.

Через Варолиев мост проходит большое количество прово­дящих путей. К основным относятся: двигательный корти-конуклеарный (пирамидный) от коры к мозжечку и общий чувствительный путь.

В функцию моста входит проведение координирующих им­пульсов от одного полушария мозжечка к другому для обес­печения согласованных сокращений/расслаблений мышц с обеих сторон тела и связи коры больших полушарий с са­мим мозжечком.

Средний мозг расположен под мостом и включает ножки мозга и четверохолмие. В каждой из ножек мозга, помимо проводящих волокон, располагаются богатые пигментом чер­ная субстанция и красное ядро, имеющие отношение к регу­ляции движений. Черное вещество и красное ядро являются частью паллидарной системы. Вместе с ретикулярной форма­цией принимает участие в регуляции мышечного тонуса при выполнении точных и плавных движений пальцев рук.

Важнейшей функцией этого отдела мозга является пере­распределение мышечного тонуса. Он участвует в реализа­ции статических рефлексов (положение тела в пространстве) и статокинетических рефлексов (перемещение тела). , " ; I ■-.-'

Глава 1

Промежуточный мозг включает два отдела: зрительный бугор (таламус) и подбугорную область (гипоталамус).

Таламус выполняет функцию коллектора и коммутатора всех возбуждений, поступающих от рецепторов в голов/ной мозг (кроме обоняния), т.е. производит предварительный анализ и синтез импульсов от всех органов чувств и через си-наптические связи направляет их в различные зоны мозга, в том числе коры больших полушарий.

Гипоталамус представляет собой относительно узкий слой мозговой ткани. В нем расположены многочисленные высокодифференцированные ядра, регулирующие темпера­туру тела, аппетит, водный баланс, углеводный и жировой обмены, сосудистый тонус и другие вегетативные функции, которые связаны с обменом веществ. Здесь же находятся цен­тры, осуществляющие регуляцию сна, сексуального и эмо­ционального поведения. Гипоталамус играет важнейшую роль в регуляции постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). Кроме того, к структурам гипоталамуса анато­мически относят гипофиз — железу внутренней секреции и зрительную хиазму — место неполного перекрестья зритель­ных нервов.

Все отделы между спинным мозгом и промежуточным моз­гом образуют ствол мозга, т.е. в его состав входят средний мозг, варолиев мост, продолговатый мозг. Мозговой ствол яв­ляется промежуточной инстанцией. В нем проходят из спин­ного мозга в большой мозг афферентные волокна, а из боль­шого мозга к передним рогам спинного мозга эфферентные волокна. В стволе находятся ядра III и XII пар черепно-мозго­вых нервов, а также ядерные образования экстрапирамидной системы. Здесь имеются важнейшие центры вегетативной иннервации, которые контролируют дыхание и сердечно-со­судистую деятельность.

В массе ствола мозга расположена ретикулярная (сете-видная) формация, волокна которой переплетаются со всеми проходящими через ствол мозга афферентными и двигатель­ными путями. Ядерные образования ретикулярной формации, их многочисленные нейроны дают начало эфферентным свя­зям, которые подразделяются на: нисходящие и восходящие.

Нисходящая система состоит из активирующих и тормоз­ных волокон, которые регулируют деятельность спинного мозга. Активирующее влияние проявляется повышением мы­шечного тонуса, а тормозящее — снижением тонуса мышц.

Анатомо-физиологические и психофизиологические основы речевой функции

Основная масса клеток ретикулярной формации образует систему вставочных нейронов, которые обеспечивают совмес­тную координированную деятельность различных отделов нервной системы.

Она оказывает энергорегулирующее воздействие на кору больших полушарий и контролирует рефлекторную деятель­ность мозга.

Передний мозг состоит из двух полушарий, покрытых се­рым веществом — корой. У человека под влиянием социаль­ной среды в процессе онтогенеза формируются особые струк­туры коры больших полушарий мозга, наиболее дифференци­рованный отдел центральной нервной системы. В самой ниж­ней части премоторной извилины левого полушария (глав­ным образом, у правшей) расположена височная область, в центре которой находится зона Брока, которая реализует двигательную сторону речи. На заднем участке височной из­вилины, на стыке первичной слуховой и двигательной коры находится зона Вернике, реализующая восприятие речи.

Многочисленные современные данные свидетельствуют о том, что организация речи осуществляется при взаимодо­полняющем постоянном взаимодействии двух полушарий. Нейроанатомические различия правого и левого полушария отмечены как в речевых зонах, так и в других структурах, в первую очередь затылочных и верхнетеменных. Три основ­ные модальности (ощущение звука, света, осязание) наибо­лее представлены в левой гемисфере (у правшей). С разны­ми полушариями связан и характер эмоционального реаги­рования. Асимметрия эмоциональной сферы выражается в преимущественной «ответственности» левого полушария за формирование положительных эмоций, а правого — отрица­тельных. Повреждение левого полушария на ранних этапах онтогенеза не приводит к речевым расстройствам (например, алалии), так как в правом полушарии имеются нейроанато­мические предпосылки для развития «речевых» зон. В то же время при поражении правого полушария нарушаются невер­бальные психические функции, которые не компенсируются левым полушарием.

С деятельностью правого полушария связывают регулиро­вание активности речевых центров левого полушария, обес­печивание помехоустойчивости речевого слуха, интонаци­онные характеристики речи, конкретность и предметность высказываний. С деятельностью левого полушария связаны

 

I

18

I

19

Глава 1

главным образом языковые уровни: фонологическая система языка, морфологический механизм словообразования, син­таксическое структурирование высказывания, кратковре­менная и долговременная словесная память. Отсюда понятно положительное воздействие на динамику речевого развития при адекватном сенсорном воспитании.

В процессе реализации любой задачи, требующей сенсор­ного или моторного решения (например, чтение, письмо или любое другое произвольное действие), вовлекаются в деятель­ность структуры обоих полушарий. Следует более четко пред­ставлять то, что межполушарная асимметрия в деятельности мозга имеет сложный характер, который до настоящего вре­мени полностью не изучен.

В глубине каждого полушария расположены проводящие волокна и подкорковые ядра (базальные ганглии). Наиболее крупным образованием является полосатое тело (стриатум), которое состоит из хвостатого ядра, скорлупы и бледного шара (паллидум). Эти ядра объединяются общим названи­ем — стриопаллидарная система. За счет стриопаллидарной системы у новорожденного осуществляются диффузные мас­совые движения тела (рис. 3).

 

 

 

 

				"~ ч \
		у"
	•	**		1
	Г |	Хвостатое	Таламус             '^
	/	ядро            .	^---------------------------------- ■
	1 1 1	и1	ш
	1 \ ч \ ч	Покрышка / /		Миндалина
		Бледное ядро	\ ч
			1 X	\- -'     Мозжечок
		Ствол мозга '		1 |
(Ргей В.		1994)	\ ( 1	1

Рис. 3. Подкорковые ядра

20

I

_____ Анатомо - физиологические и психофизиологические основы речевой функции __________

После созревания моторных областей коры больших по­лушарий стриопаллидарная система начинает обеспечивать «готовность» к совершенствованию движений, а именно, пе­рераспределяет и согласует тонус мышц, что позволяет про­извольным движениям быть быстрыми, точными и строго дифференцированными.

Со стриопаллидарной системой, являющейся эфферент­ным звеном в нервной системе, функционально тесно связан зрительный бугор (таламус). На уровне таламуса происходит формирование сложных рефлексов смеха и плача.

Каждое полушарие головного мозга разделено глубокими бороздами на большие участки, называемые долями. Таки­ми бороздами являются: боковая (сильвиева борозда), цент­ральная (роландова борозда) и теменно-затылочная борозда. Продольная щель мозга делит его на два полушария. Каждое полушарие состоит из пяти долей: лобная, теменная, височ­ная, затылочная и долька, скрытая на дне сильвиевой бороз­ды — островок.

Оба полушария объединены между собой спайками, наибо­лее крупная из которых мозолистое тело, которое расположе­но выше таламуса.

Совокупность отделов мозга, включающая внутреннюю поверхность полушарий (медиобазальные отделы) и их глу­бокие структуры, получила название лимбической системы. Традиционно в лимбическую систему включают миндалевид­ное тело, гипоталамус и ретикулярную формацию среднего мозга, объединенные под названием — глубинные структу­ры мозга. Особенностью лимбической системы является то, что между составляющими ее структурами имеются простые двусторонние связи и сложные пути, образующие множества замкнутых кругов. Такая организация создает условия для длительного циркулирования одного и того же возбуждения в системе и, тем самым, сохранение в ней единого состояния, а также навязывания его другим системам мозга. Круги воз­буждений разного функционального назначения связыва­ют лимбическую систему со многими структурами большо­го мозга. Подавляющее большинство структур лимбической системы принимает участие в функциональной организации эмоций, что предполагает их влияние на соответствующие ве­гетативные изменения, регулируемые гипоталамусом.

Кора головного мозга является наиболее дифференциро­ванным отделом ЦНС, состоящим из шести слоев нейронов

«

21

Глава 1

разного типа. Для коры характерно обилие межнейронных связей. Особо многочисленные контакты имеются в сенсо-моторных отделах, что позволяет координировать моторную функцию с разнообразными воздействиями как из внешней, так и внутренней среды организма.

Различные структуры мозга созревают неравномерно, и по­этому готовность к выполнению свойственных им функций наступает в разные возрастные периоды. Сначала происходит созревание глубоких структур, подкорковых образований, отвечающих за принципиальные стороны жизнедеятельнос­ти. Затем созревают так называемые первичные зоны мозга, в которых заканчиваются нервные волокна, идущие от пери­ферических частей анализаторов. Те и другие являются почти сформированными к моменту рождения. В первый год жизни они функционально оформляются, создавая основу сенсомо-торной стадии развития.

Созревание ассоциативных зон мозга осуществляется в пе­риод от двух до пяти лет. В последнюю очередь развиваются лобные доли мозга, морфологическое структурирование ко­торых происходит в возрасте от 12 до 14 лет.

Моторика представляет собой всю сферу двигательных функций организма, включающая биомеханические, физио­логические и психологические аспекты.

Движения являются главным средством взаимодействия организма человека с окружающей средой. Основные типы движений человека сводятся к четырем типам активности: обеспечение позы и равновесия, локомоция и произвольные движения. Произвольными движениями могут быть названы разнообразные двигательные акты, совершаемые человеком в процессе повседневной жизни. Они являются целесообраз­ными и носят навыковый (условно-рефлекторный) характер, в отличие от врожденных, безусловно-рефлекторных мотор­ных реакций (чихание, глотание и т.д.). ЦНС снабжается информацией о состоянии периферического двигательного аппарата с помощью разного вида чувствительных нервных окончаний (рецепторов), которые обеспечивают т.н. проприо-цептивную чувствительность.

К центральному механизму произвольных движений отно­сится кортиконуклеарный (пирамидный) путь, который идет от двигательной зоны коры головного мозга и заканчивается в ядрах ствола к двигательным ядрам черепно-мозговых не­рвов и ядрах спинного мозга (мотонейроны спинного мозга).

22

_____ Анатомо - физиологические и психофизиологические основы речевой функции __________

Праксис — это такой функциональный уровень в органи­зации произвольных действий, где их координация обуслов­ливается (афферентируется) обобщенными топологическими признаками объекта, т.е. смысловой последовательностью элементов движения (застегнуть пальто, налить воды в чаш­ку и т.п.). Можно назвать это символичным уровнем движе­ний (Н.А. Бернштейн, 1946).

В корковом отделе речедвигательного анализатора доми­нантного полушария имеются зоны, обеспечивающие подго­товку отдельных сторон речедвигательного акта:

• оценка исходного положения органа периферического
аппарата (по сумме кинестетических импульсаций);

• организация речедвигательного акта во времени и как
планирования серии последовательных сокращений от­
дельных мышечных групп этого органа (например, отде­
льных групп мышц языка);

• программа речедвигательного акта в пространстве дви­
жения отдельного органа (например, подъем кончика
языка к альвеолам).

Эти три программы осуществляются в трех различных зо­нах коркового речедвигательного анализатора.

По А.Р. Лурия, в реализацию двигательного акта, помимо собственно моторных зон, включается почти вся кора. Пере­дние отделы мозга связаны с построением кинетических про­грамм двигательного акта, а задние — с их кинестетическим и пространственно-обусловленным обеспечением.

Кинестетический фактор обеспечивает передачу и ин­теграцию сигналов, поступающих от рецепторов, располо­женных в мышцах, суставах и сухожилиях, которые несут информацию о взаимном расположении органов. Эти сведе­ния принимает передняя часть теменной области, куда при­текают также тактильные и зрительные импульсы, что де­лает информацию полной. Исключение составляет речевая артикуляция, которая функционирует на кинестетической основе без участия зрения (тем не менее, в онтогенезе дети с нормальным зрением начинают говорить раньше, чем дети с нарушенным зрением). Информацию о речевой моторике, помимо кинестезии, у лиц с развитой речью дает акустичес­кий контроль.

Кинетический фактор реализуется в двигательных актах, которые осуществляются в форме кинетических и мелодичес-

23

____________________________ Глава 1 ____________________________

ких схем. В отношении речевой моторики этот фактор обеспе­чивает плавную смену артикуляции в процессе произнесения и перехода от звука к звуку в слове, от слова к слову. При на­рушении кинетического фактора возникают «застревания» на фрагментах движения, что приводит к неоднократному повто­рению этого фрагмента. В устной речи это проявляется в пов­торении звуков и слогов, букв и их элементов при письме.

Конкретные эфферентные механизмы исполнения движе­ний обеспечиваются пирамидной и экстрапирамидной систе­мами, корковые отделы которых составляют единую сенсо-моторную зону коры (рис. 4).

Пирамидная система (центральный двигательный путь) участвует в организации точных пространственно-ориенти­рованных движений и полностью подчинена произвольному контролю. Клетки центральных двигательных невронов со­средоточены главным образом в передних центральных из­вилинах, а также в теменных долях коры. Кортиконуклеар-ный путь заканчивается в моторных ядрах черепно-мозговых

л?7~ Базальные ядра

Мозжечок

Пирамидный путь, идущий к моторно­му нейрону

Моторная кора

(Ргеа ЭМтфе, 1994)

Рис. 4. Диаграмма структур большого мозга, участвующих в моторном контроле

24

Анатомо-физиологические и психофизиологические основы речевой функции

нервов, которые находятся в варолиевом мосту, продолгова­том и спинном мозге. На границе продолговатого и спинно­го мозга большая часть волокон пирамидного пути правого и левого полушария перекрещивается. Ядра тройничного, языкоглоточного, блуждающего и часть ядра лицевого нерва получают импульсы от обоих полушарий мозга, так как под­ходящие к ним волокна пирамидного пути перекрещиваются неполностью. Именно этим объясняется то, что односторон­ние очаговые поражения пирамидных путей не вызывают серьезных функциональных нарушений жевания, глотания и голосообразования. Исключение составляют волокна, не­сущие корковые импульсы к ядру подъязычного нерва, ко­торые полностью перекрещиваются в продолговатом мозгу, непосредственно перед вступлением их в ядро. Поэтому в слу­чае поражения мозга на уровне варолиева моста и выше спас­тический паралич мышц языка наблюдается на стороне, про­тивоположной очагу поражения (т.е. при этом язык откло­няется в сторону очага поражения). Остальная часть волокон заканчивается в моторных ядрах спинного мозга.

Экстрапирамидная система обеспечивает автомати­зированные движения. В основном она управляет непроиз­вольным компонентом движений: поддержание позы, фи­зиологические синергии, общую согласованность двигатель­ных актов, их пластичность. Традиционно в ней различают корковый и подкорковый отделы (стриопаллидарная систе­ма, красное ядро и черная субстанция, мозжечок и ретику­лярная формация ствола мозга и их корковые отделы).

Результаты исследования движений позволили Н.А. Берн-штейну (1965) сформулировать общие представления и мно­гоуровневой иерархической системе координации движений. В соответствии с ними система управления движениями со­стоит из следующих уровней: А — уровень палеокинетичес-ких регуляций, он же руброспинальный уровень ЦНС. Дей­ствия этого уровня полностью непроизвольны; В — уровень синергии, он же таламопаллидарный уровень. Движения этого уровня характеризуются стереотипностью, в обобщен­ном виде это афферентация собственного тела. Этот уровень обеспечивает такие врожденные особенности моторики, как ловкость, грациозность, пластику. Нарушения этого уров­ня ведут к насильственным движениям; С — уровень про­странственного поля, он же пирамидно-стриарный. Этот уро­вень обеспечивает все переместительные движения: ходьба,

25

Глава 1

прыжки и т.д. Патология этого уровня сопровождается нару­шениями пространственной координации (атоксия), равнове­сия, локомоции и точности; В — теменно-премоторный или уровень предметных действий, которые не являются врож: денными, а формируются и совершенствуются в процессе на­копления опыта; Е — группа высших кортикальных уровней символических координации (письма, речи и т.д.).

На рис. 5 представлена схема основных центров и проводя­щих путей мозга с распределением их по уровням.

А.Р. Лурия (1969) разработал общую структурно-функци­ональную модель мозга как органа, с которым связана психо­моторная деятельность человека. Работа мозга обеспечивает­ся тремя блоками, которые характеризуются особенностями строения и участия в реализации психических функций.

I блок — энергетический. Он включает ретикулярную
формацию, ствол мозга, неспецифические структуры сред­
него мозга, лимбическую систему, медиобазальные отделы
коры лобных и височных долей. Блок реглирует «тонус моз­
га», необходимый для выполнения психической деятель­
ности, т.е. он поддерживает бодрствующее состояние и со­
знание в целом.

II блок — блок приема, переработки и хранения экстеро-
цептивной (внешней) информации. В него включаются цент­
ральные части основных анализаторных систем: зрительной,
слуховой и кожно-кинестетической. Корковые зоны этих ана­
лизаторных систем расположены в затылочных, теменных и
височных долях мозга (первичные корковые поля). Эти зоны
коры называются проекционными.

Вторичные корковые поля представляют клеточные струк­туры, в которых происходит усложнение переработки пер­вичной информации благодаря прохождению афферентных импульсов через ассоциативные ядра таламуса. Их функци­ональная организация на уровне психики эквивалентна про­цессу восприятия.

Первичные и вторичные поля относятся к ядерным зонам анализаторов, их нейроны модально специализированы.

Третичные поля — ассоциативные; расположены на гра­нице затылочных, височных и заднецентральных отделов коры. Их функция состоит в интеграции возбуждений, при­ходящих от вторичных полей всего комплекса анализаторов. Это обеспечивает возможность реакции третичных полей на обобщенные признаки объектов и явлений.

26

_____ Анатомо - физиологические и психофизиологические основы речевой функции __________

Нарушение работы уровня:

системные персеверации

III блок — блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической сознательной деятельности. Он включает моторные, премоторные и префронтальные отде­лы коры лобных долей мозга. Основная функция этого блока

27

Рис. 5. Построение движения по Н.А. Бернштейну

Глава 1

представляет собой программирование психического акта и развертки последовательности его реализации во време­ни.

Работа каждого блока не является автономной, а представ­ляет собой результат координированного взаимодействия всех трех структур. Итогом деятельности этой системы явля­ется нерасчленяемая и неосознаваемая моторная активность и в целом психическая жизнь. Эти положения А.Р.Лурия полностью относятся к так называемым речевым структу­рам. Было установлено, что при возникновении патологии в различных участках коры, связанных с речью, их функции берут на себя сохранившиеся отделы как левого, так и пра­вого полушария. Таким образом, речевые структуры мозга обладают широкой распределенностью и полифункциональ­ностью, определяемой возможностью их полного взаимодейс­твия. Однако существует обязательное звено, без которого осуществление речевого акта становится невозможным. Сре­ди прочих речевых структур у большинства взрослых людей таким звеном является левополушарная кора, при наруше­нии которой возникает афазия и корковая дизартрия (по Е.Н. Винарской, 2005).

1.2. Периферический речевой аппарат

Акустический речевой сигнал является результатом слож­нейших координированных движений ряда органов, сово­купность которых обозначается как речевой аппарат.

К периферическому речевому аппарату относят органы дыхания, голосообразования и органы речевой артикуляции. Все эти органы выполняют свою особую роль в акте реализа­ции устной речи, обеспечивая голосообразование, формируя определенные параметры звукопроизношения и просодичес­ких характеристик.

Периферический речевой аппарат, за исключением носо­вых и лобных резонаторов, которые представляют собой кос­тные полости, функционируют благодаря мышцам, и, следо­вательно, меняет свое состояние и функциональные возмож­ности в зависимости от тонуса мышц.

Периферический речевой аппарат иннервируется черепно-мозговыми нервами.

28

Анатомо-физиологические и психофизиологические основы речевой функции Зоны иннервации черепно-мозговых нервов

 

3, 4, 6 пары	Глазодвигательные нервы	Мышцы глазного яблока
5 пара	Тройничный нерв	1 ветвь — кожа лба, верхнего века, слизистая оболочка полости носа; 2 ветвь — кожа нижнего века, носа, верхней губы; слизистая щек, верней губы; верхние зубы, десна; 3 ветвь — кожа нижней части лица, слюнные железы, нижние зубы и десна; мышцы передней части языка, жевательные мыш­цы
7 пара	Лицевой нерв	Мимические мышцы лица, кожа головы, мышцы затылочной об­ласти, ушной раковины, частич­но дна полости рта; подкожная мышца шеи
8 пара	Слуховестибулярный нерв	Органы слуха
9 пара	Языкоглоточный нерв	Слизистая оболочка глотки, над­гортанника; мышцы корня язы­ка, мягкого неба
10 пара	Блуждающий нерв	Мышцы передней части языка, надгортанника
11 пара	Добавочный нерв	Грудиноключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы
12 пара	Подъязычный нерв	Мышцы языка

1.2.1. Органы дыхания, голоса и система резонаторов

К органам дыхания и голоса относятся диафрагма, легкие, бронхи и трахея, голосовые складки.

Диафрагма представляет собой мышечно-сухожильное об­
разование, выполняющее функцию изоляции грудной полос­
ти от брюшной. Она иннервируется мотонейронами I—III шей­
ных сегментов спинного мозга.                              .<

В процессе вдоха одновременно сокращаются наружные межреберные мышцы и мышцы диафрагмы (активная фаза дыхания). Расслабление диафрагмы и мышц грудной клет-

29

Глава 1

Анатомо-физиологические и психофизиологические основы речевой функции

 

1 — мышцы и структуры грудной

клетки

2 — глотка

3 — мягкое нёбо

4 — корень языка

5 — кончик языка

6 — губы

7 — нижняя челюсть

(Рге.а В.М1п1Пе, 1994)

Рис. 6. Важные функциональные компоненты моторной системы речи

ки обеспечивают выдох (пассивная фаза дыхания). Таким об­разом, диафрагма является основной мышцей, которая кон­тролирует дыхание. Дыхательный цикл в норме составляет 2,5 с. В процессе речи длительность выдоха может достигать 15 с. Физиологически дыхание в покое характеризуется отно­шением фазы вдоха к фазе выдоха примерно 1: 1,3.

Голос формируется при непосредственном участии мышц гортани. Внешние мышцы гортани фиксируют гортань в оп­ределенном положении и перемещают ее вверх, вниз, назад. Внутренние мышцы гортани образуют голосовую складку и меняют объем гортани. При спокойном дыхании голосовые складки, на уровне которых выделяют так называемую голо­совую щель, раздвинуты и в то же время то незначительно сокращаются, то расслабляются, расширяя или несколько

сужая голосовую щель. При физическом напряжении, когда дыхание становится форсированным, голосовая щель расши­ряется максимально, не препятствуя необходимому по объ­ему вдоху и выдоху.

Согласно нейромоторной теории голосообразования необ­ходимым условием производства звуков речи является созда­ние достаточного подсвязочного давления и обеспечение пото­ков воздуха определенной скорости в речевом тракте (гортань и ряд полостей). Регуляция подсвязочного давления связана главным образом с мышечной активностью диафрагмы. Мыш­цы гортани (поверхностные и глубокие) иннервируются лице­вым, тройничным, подъязычным парами черепно-мозговых нервов, а также I, II, III шейными нервами. Слизистую горта­ни и ее внутренние мышцы иннервируют блуждающие нервы.

При фонации голосовые складки напрягаются, сужая тем самым голосовую щель, и производят разнообразные по ин­тенсивности колебательные движения в зависимости от фо­национной задачи. В «чистом» виде фонационное дыхание можно наблюдать в процессе крика младенцев. В дальнейшем фонационное дыхание подчиняется определенной задаче, связанной с процессом общения и артикуляции звуков речи и целостного речевого сообщения. Для выполнения этой задачи требуется достаточный объем воздуха в легких и колебание голосовых складок, что обеспечивает частоту и громкость го­лоса, а также специфику того или иного звука. Понятно, что особенно сложные сокращения мышц диафрагмы и голосо­вых складок происходят в процессе устной речи.

Дыхание в процессе речи, или так называемое речевое ды­хание, по сравнению с физиологическим дыханием в спокой­ном состоянии, имеет существенные отличия, обусловленные особыми требованиями, предъявляемыми к дыхательному акту во время речи.

Перед началом речи в норме делается быстрый и более глу­бокий, чем в покое, вдох. Нормальный «речевой вдох» харак­теризуется наличием определенного количества воздуха, спо­собного обеспечить поддержание подскладочного давления и голосоведения. Большое значение для озвучивания связно­го высказывания имеет рациональный способ расходования воздушной струи. Время выдоха удлиняется настолько, на­сколько необходимо звучание голоса при непрерывном про­изнесении интонационно логически завершенного отрезка высказывания.

 

30

I

31

Глава 1

В ходе речевого развития вырабатывается специфический «речевой» механизм дыхания, и, следовательно, специфичес­кие «речевые» сокращения диафрагмальной мышцы. В про­цессе устной речи диафрагма многократно производит тонкие дифференцированные колебательные движения на фоне обще­го непрекращающегося выдоха. Таким образом, речевое дыха­ние представляет собой систему психомоторных реакций, тес­но связанных с развитием речи, его характер подчинен внутри-речевому программированию, а значит смыслу, лексико-грам-матическому и интонационному наполнению высказывания.

Основными резонаторами человеческого голоса являются: глот­ка, ротовая полость, полость носа с его придаточными пазухами.

Глотка сверху переходит в носоглотку, книзу переходит в пи­щевод. Рядом с пищеводом находится трахея, которая во время глотания закрывается надгортанником, а при фонации сообща­ется с полостью рта и глоткой. В ней выделяют 3 отдела: верх­няя часть — носоглотка, сообщается с полостью носа и полос­тью уха (евстахиевы трубы). При глотании и при образовании речевого звука, благодаря движениям мягкого неба, она отделя­ется от среднего отдела глотки, что влияет на тембр голоса.

Так называемое глоточное кольцо, состоящее из системы мышц, существенно влияет на резонаторные свойства глотки и может вызвать назализацию, ухудшить четкость артикуля­ции и т.д. глотка иннервируется IX и X парами черепно-моз­говых нервов.

Второй отдел — ротоглотка — сообщается с ротовой полос­тью (зев) и является одним из главных резонаторов голоса.

Нижний отдел гортаноглотка принимает участие в акте глотания, дыхания, образования голоса и речевых звуков. С гортанью функционально тесно связано мягкое небо, осо­бенно язычок, представляющие из себя мышечные образова­ния, которые играют большую роль в процессе оформления звуков речи (тембр голоса).

Мягкое нёбо является своего рода распределительным клапаном, который дозирует прохождение озвученной струи воздуха через носовые полости. Благодаря этому голос приоб­ретает более или менее выраженный носовой оттенок — наза­лизация голоса. Мягкое небо иннервируется сложным взаи­модействием V, VII и X пар черепно-мозговых нервов.

Значительно выраженная назализация голоса при рас­слаблении мягкого неба называется открыткой ринофониеи или гиперназализацией.

_____ Анатомо - физиологические и психофизиологические основы речевой функции __________

Устранение носового оттенка голоса происходит за счет плотного прилегания мягкого неба к задней стенке глотки, что называется закрытой ринофониеи или гипоназализацией.

При спокойном дыхании мягкое небо расслаблено и час­тично перекрывает переход воздуха из глотки в рот. Во время глубокого дыхания, зевания и устной речи небная занавеска поднимается вверх, открывая проход воздуху в полость рта из глотки и, напротив, закрывая проход в носоглотку.

В тех случаях, когда выдыхаемый воздух направляется в нос, в силу тех или иных причин, возникает как искажение тембра речи (назализованность), так и нарушение чистоты произнесения согласных звуков речи.

При определении нормы голоса подразумевают достаточ­ную его силу для речевой практики, включая динамический диапазон, высоту голоса с частотным диапазоном, соответс­твующим полу и возрасту.

При оценке речевого голоса учитывают атаку звука и регистр голоса. Под атакой звука понимают начало звука, т.е. включение в работу голосовых складок. Атака звука заииеит от плотности смыкания голосовых складок и силы выдоха. Существуют три вида атаки звука: придыхатель­ная, мягкая и твердая. При придыхательной атаке звука сначала слышится легкий шум выдоха, а затем слышит­ся :жук, похожий на «Х-А-А-А». При мягкой атаке момент смыкания голосовых складок и момент начала выдоха сов­падают. Звук получается мягкий, богатый обертонами. При твердой атаке сначала смыкаются голосовые складки, а затем осуществляется выдох. Звук получается твердый, часто резкий.

И речевом голосе принято выделять три регистра:

• грудной, или нижний регистр, в котором преобладает
грудное резонирование;

• смешанный или средний регистр;

• головной или верхний регистр, в котором преобладает
головное резонирование.

11ри работе над голосом учат добиваться плавного перехо­да п :< регистра в регистр.

Н самом начале работы над голосом обучают использовать грудной резонатор, так как это снижает напряжение голосо­вых складок.

Гортань и корень языка прикреплены к подъязычной кос­ти и потому гортань тесно связана с движениями языка.

 

32

ЭК

33

Глава 1

1.2.2. Артикуляционный отдел

Главную роль в произношении звуков речи играют мыш­цы языка, а также участвуют мышцы губ, щек, мышцы, под­нимающие нижнюю челюсть. Большое влияние на точность артикуляции, а, следовательно, и внятность речи влияют глубокие и поверхностные мышцы шеи, глотки, мышцы го­лосовых складок и диафрагмы (рис. 7).

Височная мышца

Сухожильный шлем \ Мышца лобная

\        \ Круговая мышца глаза

Мышца, сморщивающая брови Мышца горденов

Затылочная мышца Большая скз, вая мышца Железы Щечная _ мышца Жевательная мышца Трапециевид­ная мышца

Малая скуловая /    мышца Мышца, подни­мающая верх­нюю губу Носовая мышца Мышца, подни­мающая угол рта

Круговая мыш-
-          ца рта

Мышца, опус­кающая угол рта

Железа

Подбородочная мышца Мышца, опус­кающая ниж-Грудинно-ключично-сосцевидная мышца

нюю губу

(РД. Синельников, 1987)

Рис. 7

Общим положением для мышц, принимающих участие в артикуляции, является то, что они участвуют в наиболее сложных видах мышечной деятельности, что обуславлива­ет чрезвычайно тонкие и сложные механизмы сокращения, расслабления, координации (кинетической, кинестетичес­кой и реципрокной) в целях реализации разборчивой устной речи.

34

Анатомо - физиологические и психофизиологические основы речевой функции __________

Особенно сложное строение имеет мышца языка.

Пучки мышечных волокон пронизывают этот орган и продольном, поперечном, косом и вертикальном направ­лениях. Эти пучки, даже отдельные волокна из пучка могут работать попеременно как агонисты, антогонисты п синергисты.

Благодаря сложнейшей иннервации одно и то же мышеч­ное волокно в разных его частях (начале, середине, конце) может быть напряжено или расслаблено в зависимости от той пли иной речевой задачи, в реализации которой оно участву­ет в данное мгновение.

Таким образом, реализация двигательных задач, в выпол­нении которых участвует артикуляционный аппарат, обеспе­чивается чрезвычайной изменчивостью (лабильностью) фун­кционального состояния мышц и отдельных мышечных во-локон, входящих в состав того или иного мышечного органа.

Выделяют внешние и внутренние мышцы языка. Из вне­шних мышц языка самой сильной является парная подбо-родочно-язычная мышца треугольной формы. Волокна этой мышцы расходятся веером от подбородочного бугорка ниж­ней челюсти; самые нижние из них проходят горизонтально н основании языка и прикрепляются к телу подъязычной кости. Большинство же ее внутренних волокон мышцы на­правлено к спинке языка на всем его протяжении от кончика до основания. Сокращение средних и нижних отделов этой мышцы выдвигает язык вперед и несколько приподнимает его. Волокна, направленные к кончику языка, сокращаясь, тянут язык назад и вниз. Избирательное сокращение средних подокон образует вогнутость в спинке языка. Сокращаясь псей массой, подбородочно-язычная мышца продвигает язык иперед и вниз. Наличие в мышце антагонистически напря­женных групп волокон способствует эластической напряжен­ности языка (рис. 8).

Парная шилоязычная мышца имеет продолговатую фор­му, направляется от шиловидного отростка височной кости вперед и внутрь, вплетаясь в мышечные пучки края языка вплоть до самого кончика. Мышца тянет язык назад и вверх. Заднюю часть языка поднимает также парная язычно-небная мышца.

К внешним мышцам языка относится также парная подъ­язычно-язычная мышца. Она имеет плоскую квадратную форму и проходит от подъязычной кости вертикально вверх

35

Глава 1

 

Анатомо-физиологические и психофизиологические основы речевой функции

 

Мышца поперечная

Мягкое нёбо ____ Язычок —Надгортанник

М ышца подъязычно-язычная

Мышца верхняя продольная _{Слизистая} оболочка языка

Твердое нёбо

Мышца поперечная

/ Полость рта

I / /

Мышца подбородочно-язычная

Мышца челюстно-подъязычная

Язычная железа

Язычная железа

Подъязычная кость

Подбородочно-язычная мышца

Перегородка языка

Подбородочно-язычная мышца

Мышца нижняя продольная Мышца подъязычно-язычная Мышца поперечная

Мышца хрящеязычная

Мышца пилоязычная

Подбородочно-подъязычная мышца

 

Рис. 8. Строение ротовой полости

к корню языка и дальше вдоль его массы до кончика. При фиксированной подъязычной кости она тянет язык вниз и назад.

К внутренним мышцам языка относятся непарная верх­няя продольная и парные нижние продольные, поперечные и вертикальные мышцы (рис. 9).

Верхняя продольная мышца расположена непосредствен­но под слизистой спинки языка. Ее волокна, начинаясь сзади от фасциальной перегородки языка, крепятся к его слизис­той вдоль краев и кончика. Сокращаясь вместе с нижними продольными мышцами, эта мышца укорачивает язык, де­лая его толще и шире. Может также выгибать язык вверх в продольном направлении и загибать его кончик.

Нижние продольные мышцы проходят в боковых отде­лах языка между волокнами подбородочно-язычных и подъ­язычно-язычных мышц. Их мышечные пучки начинаются от слизистой корня языка и направляются вниз и вперед к его кончику. Большинство из них оканчивается в слизис­той нижней поверхности языка, а некоторые — в слизистой

36

I

Рис. 9. Мышцы языка

его спинки. Сокращаясь, мышцы укорачивают язык в пе-рсднезаднем направлении и могут опускать поднятый кон­чик языка.

Поперечные мышцы образуют значительную часть массы языка. Некоторые ее волокна начинаются от фасциальной перегородки языка, а другие пронизывают ее, начинаясь и оканчиваясь в слизистой боковых отделов языка. Мышца су­живает язык и поэтому выдвигает его вперед, вверх, припод­нимает боковые края языка при образовании желобка по его ((-редине.

Вертикальные мышцы вместе с поперечными образуют массу языка, сокращаясь, уплощают его.

Для высовывания языка из полости рта и тем более для за­гибания кончика высунутого языка вверх к носу сокращают­ся нижние пучки подбородочно-язычной мышцы. При этом се же волокна, тянущие язык назад и вниз, должны быть расслаблены. Наоборот, при движении языка кзади и кни-:(у должны быть расслаблены нижние пучки этой мышцы. К<; средние пучки являются антагонистами при сокращении

37

Глава 1

волокон верхней продольной мышцы, выгибающей спинку языка вверх.

В движении языка вниз подъязычно-язычная мышца является антагонистом шилоязычной, но в движении язы­ка назад обе эти мышцы ведут себя как агонисты. Боковые движения языка требуют расслабления парных мышц дру­гой стороны. Сокращение волокон поперечных мышц языка (когда делают язык узким) требует расслабления волокон вертикальных мышц, идущих по краям языка и участвую­щих в его уплотнении и расширении.

Во всех движениях языка по средней линии (вперед, вниз, вверх, кзади) парные мышцы правой и левой сторон должны работать как агонисты, иначе язык будет отклоняться в сто­рону. В случае работы подъязычно-язычных и шилоязыч-ных мышц язык отклоняется в сторону более напряженных мышц, а в случае работы подбородочно-язычных мышц — в сторону менее напряженных. При патологических измене­ниях тонуса мышц языка он отклоняется главным образом в сторону более слабой мышцы.

Наиболее сложными являются мышечные синергии в про­цессе артикуляции переднеязычных звуков (смычных, ще­левых и дрожащего Р). Необходимые для этого тонкие дви­жения собственных мышц кончика языка реализуются при условии фиксации корня языка его внешними мышцами, а также мышцами подъязычной кости и шеи.

Все мышцы языка иннервируются подъязычными нерва­ми, только язычно-небные мышцы получают нервные им­пульсы от языкоглоточных нервов.

I

Анатомо-физиологические и психофизиологические основы речевой функции

АРТИКУЛЯЦИЯ

ПРОИЗНОШЕНИЯ РЕЧЕВЫХ

ЗВУКОВ

губы, зубы, язык, альвеолярный ряд, твердое небо, мягкое небо, челюсть

РЕЗОНАТОРНЫЙ ОТДЕЛ

глотка, рот, назальные полости

ФОНАЦИЯ

вокальные отделы глотки

ДЫХАНИЕ ВДОХ

грудные мышцы, диафрагма ДЫХАНИЕ ВЫДОХ

мышцы живота

 

1.3. Психофизиологические механизмы звукопроизношения

В реализации звукопроизносительной стороны речи учас­твуют периферический и центральный отделы речепроиз­водства.

Артикуляция звуков речи производится благодаря тому, что воздушная струя проходит между голосовыми складка­ми, языком, зубами и губами. Каждой фонеме соответствует уникальная комбинация совместной работы органов артику­ляции и фонации (рис. 10).

Рис. 10. Схема процесса звукопроизношения

Звуки человеческой речи делятся на 2 основные группы: глас-пые фонемы (озвученные); согласные (беззвучные) фонемы.

Существует разница в состоянии мышц артикуляционно­го аппарата при образовании гласных и согласных звуков. Артикуляционные уклады гласных звуков определяются не только тоническим напряжением мышечных стенок резона­торов, но и различной позицией языка и губ, не образующих при этом преграды. Поэтому гласные звуки являются по пре-

 

38

39

Глава 1

имуществу музыкальными тонами, т.е. произносятся обяза­тельно с участием голоса.

При артикуляции согласных звуков, напротив, мышеч­ные стенки резонаторных полостей расслаблены, а в ротовой полости имеется четко выделяющийся участок произвольно сокращенных мышц, образующих преграду на пути выдыха­емого воздуха.

Гласные распознаются по подъему / опусканию языка и по ряду (по мере продвижения языка вперед) — «у», «о», «а», «э», «и», «ы».

Согласные звуки различаются в зависимости от места и способа образования преграды. Выделяют группу шумных звуков и сонантов, которые отличаются от шумов тем, что имеют наряду с шумовыми и тональные музыкальные харак­теристики. В зависимости от места прохождения воздушной струи, у сонантов различают: смычно-проходные звуки — м, н, м\ н' (воздух проходит через нос); л, л' (между боковой по­верхностью языка и твердым небом); дрожащие сонанты — р, р' (что достигается кратковременными приближениями кон­чика языка к твердому небу).

Шумные согласные подразделяются на глухие, которые произносятся в отсутствие голоса, и звонкие при наличии голоса.

Все согласные (сонанты и шумные) делятся на 4 группы в зависимости от места их образования: губные, передне­язычные, среднеязычные и заднеязычные. Губные звуки об­разуются при прохождении воздушной струи между верхней и нижней губой (б, б', п, п', м, м') или между верхней губой и нижним рядом зубов (в, в', ф, ф').

При произнесении переднеязычных звуков принимает участие передний отдел языка, образующий преграду току выходящего воздуха на уровне внутренней поверхности верх­него зубного ряда, альвеол или переднего отдела твердого неба. Кончик языка при этом может быть более или менее поднят вверх или даже загнут кзади.

К заднеязычным звукам относятся согласные К, К', Г, Г', X, X', которые образуются при прохождении воздушной струи между напряженным и отодвинутым кзади корнем языка и задним отделом мягкого неба.

Различают смычные согласные, когда воздух одномомент­но прорывается сквозь полную смычку органов артикуляции (Б, Б', П, П', Д, Д', К, К', Г, Г') и щелевые согласные, при

 

Анатомо-физиологические и психофизиологические основы речевой функции

произнесении которых воздух проходит сквозь однофокус-нук) щель (С, С, 3, 3'), двухфокусную (Ш, Щ, Ж) и боковую (.II, Л') щель между органами артикуляции.

Два звука в русской речи образуются путем сочетания смычки с последующей щелью в одном и том же месте образо-пания. Это звуки Ц и Ч' — аффрикаты.

В русской речи существует строгое различение твердых и мягких звуков. Смягчение звука достигается его палатали­зацией, то есть дополнительным сокращением мышц языка с подниманием его спинки кверху.

В речевом общении звуки речи не произносятся изолиро­ванно, в основном они произносятся в составе более или менее автоматизированных звуковых последовательностей — сло-ти, слов и предложений. В таких звуковых последователь­ностях звучание отдельных звуков речи приобретает различ­ные особенности в зависимости от позиций соответствующего :шука в слоге в ритмической структуре слова (позиционные оттенки) и от соседства данного звука с другими гласными и согласными (комбинаторные оттенки). Так, глухие соглас­ные в соседстве с гласными или сонорными согласными мо­гут несколько озвончаться, а сонорные согласные в соседстве с глухими или в конце слов могут оглушаться. Рядом с носо-Ш.1МИ звуками (М, М', Н, Н') могут приобретать носовой от­тенок соседние гласные и согласные. Подобные особенности артикуляции звуков в акте речи здоровыми людьми обычно не осознаются.

1.4. Психофизиологические механизмы просодической стороны речи

Немаловажное значение для произношения имеет речевая просодия, включающая просодические единицы (параметры) потока речи: целостные слоги, ритмические слоговые струк­туры, синтагмы (минимальные по смыслу высказывания) и фразы, динамические единицы целостного текста. Ритм вхо­дит в такой сложный комплекс просодических элементов, ко­торый называется интонацией. Интонация — сложное единс­тво речевой мелодии, фразового ударения, ритма и качества голоса, а также временных характеристик (длительность вы­сказывания, темп, паузирование) реализации высказывания. Одним из основных компонентов интонации является мело-

 

40

41

Глава 1

дика, т.е. тональный контур речи — модуляции высоты ос­новного тона голоса при произнесении частей предложения, предложений и текста. Мелодика речи служит для выраже­ния различных смысловых, синтаксических и эмоционально экспрессивных значений. Она организует фразу, расчленяя ее на части, выделяет наиболее важный отрезок высказыва­ния, а также служит для выражения эмоций.

Темп, или скорость речи, зависит от смысла речи, эмоцио­нального состояния говорящего, эмоционального содержания высказывания и стиля произношения. Темп имеет значение в противопоставлении важного и неважного. За нормальный темп речи принимается произнесение 9-14 фонем в секунду.

Интонация тесно связана с ритмом речи. Ритм — это пери­одическое повторение соизмеримых речевых единиц. Мель­чайшая единица ритма (ритмическая группа) — это ударный слог с примыкающими безударными слогами. Простая рит­мическая группа включает один ударный слог. В сложную ритмическую группу входят два и более ударных слога. Ха­рактер семантической связи в определенной степени влияет на характер ритма, который органически связан с семантико-синтаксической структурой предложения.

Основными функциями интонации являются:

• различение части высказывания соответственно их смыс­
ловой важности;

. оформление высказывания в единое целое;

. расчленение высказывания на ритмические группы

и синтагмы; . выражение конкретных эмоций;

• вскрытие подтекста высказывания;

. характеристика говорящего и ситуации общения.

Формирование таких просодических единиц, как ритми­ческие слоговые структуры, связано с механизмом формиро­вания двигательных навыков, которые являются навыками кинетического артикуляторного праксиса и обеспечиваются функциональными интеграциями премоторной коры доми­нантного полушария. Формирование функциональных еди­ниц артикуляторного праксиса или артикулем обеспечивает­ся выработкой навыков постцентрального артикуляторного праксиса.

Взаимодействие артикуляторных навыков премоторного и постцентрального праксиса является одним из важней­ших механизмов речи. При его расстройстве нарушается

42

Анатомо - физиологические и психофизиологические основы речевой функции __________

кпк внятность звуков речи, так и ее просодическая органи­зация.

Таким образом, изложенное показывает сложность фун­кциональной системы речи, управление которой осущест-н.11.ястся центральной нервной системой. Для внятной четкой фонетически нормативной речи необходимо полноценное функционирование многих мозговых структур: стволово-подкорковые ядра и их связи, мозжечок, его ядра и прово-дшцие системы, структуры лимбико-ретикулярной системы, проводящие системы, обеспечивающие проведение импуль-сои от коры мозга к структурам нижележащих функциональ-мих уровней двигательного аппарата речи (ядрам перифери­ческих двигательных нервов в стволе мозга и спинном мозге) структуры мозговой коры.

1.5. Общие неврологические механизмы параличей

Отклонение от нормального функционирования нервной системы сопровождается разными патологическими состоя­ниями, в том числе параличами.

Нередко нарушение функций какого-либо отдела нервной системы проявляется в виде совокупности симптомов. Напри­мер, повреждение кортиконуклеарных (пирамидных) путей проявляется повышением мышечного тонуса, нарушением произвольных движений и т.д.

Симптом — отклонение от нормального функционирова­ния нервной системы или какого-либо органа, представляет • обой признак или симптом патологического состояния. Один и гот же симптом может быть признаком разных заболеваний пли патологических состояний.

Стойкое сочетание симптомов, характерное для определенной Гюлезни или патологического состояния, называется синдромом.

Синдромы двигательных нарушений

Полная утрата движения называется параличом, неполная утрата движения — парезом (например, ограничение объема п силы движения).

Моторные функции организма регулируются нескольки-м и системами мозга. Периферический паралич наблюдается при поражении двигательного нерва или ядра двигательного нерва.

43

Глава 1

Известно, что к моменту рождения ребенка ствол мозга, спинной мозг и продолговатый мозг являются достаточно зрелыми для сохранения жизни, остальные структуры мозга созревают в периоды младенческого и в более старшем воз­расте. Движения, которые обеспечиваются мотонейронами спинного мозга и ствола мозга, позволяют совершать хаоти­ческие движения и иметь высокий тонус мышц. Через неко­торое время после рождения созревают стриопаллидарный уровень регуляции движений и движения становятся более пластичными, точными.

Патологические изменения этих нервов характеризуются следующими основными симптомами: отсутствием рефлек­сов или их резким снижением (гипорефлексия, арефлексия), отсутствием или снижением мышечного тонуса (атония, ги­потония), утрата рефлексов и атония на стороне поражения.

При периферическом параличе могут быть изолированно поражены голосовые складки, и в этих случаях будет стра­дать не только фонация, но и четкость произнесения разных речевых звуков. Может также изолированно ухудшаться эффект резонанса. Естественно, что наиболее выраженные нарушения разборчивости устной речи будут связаны с рас­стройством движений языка и губ. Клиническая симптома­тика связана с уровнем нарушения иннервации периферичес­кого речевого аппарата.

При поражении двигательного нейрона в стволе, спинном мозге или нарушении проводимости периферического нерва, возникает периферический паралич, при котором движения и безусловные рефлексы отсутствуют. Периферические пара­личи являются, как правило, односторонними. Примером пе­риферического паралича являются параличи, возникающие при полиомиелите. Односторонние периферические парали­чи не вызывают существенных изменений артикуляции.

При периферическом параличе диафрагмы и межреберных мышц возникают нарушения дыхания. Они могут касаться в целом респираторной системы (диафрагма, легкие, глотка) и тогда будет нарушено главным образом голосообразование, в особенности в тех случаях, когда к этим патологическим на­рушениям присоединен уровень голосовых складок.

Синдром поражения лицевого нерва

На стороне поражения лицевого нерва наблюдаются сгла­женность складки в области лба, несколько опущена бровь, глазная щель не смыкается, щека свисает, сглажена носо-

 

Анатомо-физиологические и психофизиологические основы речевой функции

губная складка, опущен угол рта. Особенно ярко нарушение иннервации мышц проявляется при плаче и смехе и других мимических реакциях. Звукопроизношение страдает незна­чительно.

Синдромы поражения тройничного нерва

Наибольшее значение для артикуляции имеет 2-я и 3-я иствь тройничного нерва. Вторая ветвь (верхнечелюстной нерв) выходит из полости черепа под скуловой костью и ин-исрвирует кожу нижнего века, наружного угла глаза, слизис­тые оболочки носовой полости, верхней части щек, нижней губы, верхней челюсти и ее зубов.

Третья ветвь (подчелюстной нерв) выходит из черепа че­рез овальное отверстие нижней челюсти и иннервирует кожу нижней части щеки, нижнюю губу, нижнюю челюсть и ее зубы, слизистую оболочку щек, нижнюю часть ротовой по­лости и языка, а также жевательные мышцы.

Наблюдение 1 (Е.Н. Винарская, А.М. Пулатов, 1989)

Больная К., 1 7 лет.

Перенесла тяжелую травму с переломом основания черепа и гру-1)1,[м повреждением обоих тройничных нервов, вследствие чего у нее развился полный двусторонний паралич мышц, поднимающих ниж­нюю челюсть. Эти мышцы были атрофичны, а в процессе исследова­ния электровозбудимости и хроноксии в них обнаруживалась реак­ция перерождения. Больная не могла жевать, а рот закрывала только пассивно с помощью рук.

Артикуляция звуков характеризовалась невнятностью, причем 11 режде всего были сглажены различия гласных по подъему (звук У по-ходил на О, звук И на Э, а звуки О и Э мало отличались от А).

Через два года после травмы не было восстановления проводи­мости тройничных нервов, парализованные мышцы оставались ат­рофированными. Однако больная стала открывать рот и активно его удерживать закрытым без помощи рук за счет гипертрофированных мышц губ, особенно круговой мышцы рта. Бывшая невнятность ар­тикуляции исчезла, но гипертрофия мышц сказалась в подчеркнутой огубленности гласных и согласных звуков как в изолированном про­изношении, так и в связной речи. Общая разборчивость речи больной от этой особенности ее артикуляции не страдала.

Данный пример иллюстрирует не только значение атро­фии мышц нижней челюсти, но и компенсаторные процессы, которые развились в круговой мышце рта, за счет чего разви­лась ее гипертрофия.

 

44

45

Глава 1

Анатомо-физиологические и психофизиологические основы речевой функции

 

Синдром поражения подъязычного нерва

На стороне поражения наблюдается атрофия мышц языка (истончение парализованной половины языка). Язык тонкий, распластанный, удлиненный, отклонение языка при его высовывании в сторону паралича, отмеча­ются фибриллярные подергивания. Наблюдается нередко нарушение звукопроизношения, которое со временем ком­пенсируется.

Нарушения движений при поражении центральной нерв­ной системы.

Органические нарушения центральной нервной системы у взрослых связаны с инсультами (кровоизлияниями), опухо­лями, травмами, инфекциями и т.п.

При повреждении пирамидного пути на любом его участке нарушается проведение импульса из коры больших полуша­рий или от моторных нейронов ствола мозга и спинного мозга к мышце. Мускулатура в этих случаях оказывается парали­зованной.

При поражении центрального двигательного нейрона (дви­гательная область коры головного мозга) или кортико-нукле-арного пути развивается центральный паралич.

Булъбарный паралич связан с поражением ядер черепно-мозговых нервов, расположенных в продолговатом мозге. Это вялый паралич, т.е. паралич, при котором мышца теряет свою упругость, возбудимость, питание. При этом параличе мышцы истончаются, утрачивают силу и способность к со­кращению. Все безусловные рефлексы резко снижены. Буль-барные параличи, которые обуславливают дизартрию, как правило, двусторонние.

Центральный паралич возникает при поражении цент­рального двигательного нейрона на любом его участке: двига­тельная зона коры больших полушарий или пирамидальный путь на всем его протяжении.

Этот паралич является спастическим: мышцы напряжены, на ощупь плотноваты, при пассивном движении ощущается их «сопротивление». Все безусловные рефлексы резко повы­шены. Поражение, как правило, двустороннее.

В зависимости от распространенности параличей различают:

• моноплегия (нарушения движений в одной конечности);

• гемиплегия (нарушения движений в конечностях на од­
ной стороне);

⁽

 

• параплегия (паралич обеих рук или конечностей);

• тетраплегия (параличи всех четырех конечностей).

Клиническая картина и психолого-педагогическая харак­теристика лиц с дизартрией у детей и взрослых существенно Различается.

У взрослых дизартрия развивается на фоне сформирован-иых механизмов речевой деятельности. Она является приоб­ретенным в постнатальном онтогенезе речевым нарушением.

Если у взрослых дизартрия, как правило, выражается на­рушением артикуляции и просодической стороны речи, спе­цифическим для поражения определенных отделов мозга или периферической нервной системы, то у детей, наряду с этими компонентами речи, может наблюдаться недоразвитие речи, л общая картина нейромоторных нарушений бывает мозаич­ной, что связано с диффузным поражением ЦНС.

Эти соображения обуславливают необходимость освеще­ния проблемы дизартрии в первую очередь у взрослых.

46

ГЛАВА 2

Дизартрии у взрослых лиц

Дизартрии представляют собой сложные нарушения речи, включающие расстройства звукопроизношения и про­содики. Эти явления связаны с патологией нейромоторного аппарата мышц, обеспечивающих процессы производства устной речи.

2.1. Основные клинические формы дизартрии у взрослых лиц

Бульварная форма дизартрии связана с очаговым пораже­нием ядер черепно-мозговых нервов (изолировано одна или несколько пар), главным образом в продолговатом мозге.

Псевдобулъбарная форма дизартрии является результатом двустороннего очагового поражения центральных кортико-нуклеарных невронов (пирамидный путь).

Мозжечковая форма дизартрии — результат поражения ядер и проводящих двигательных путей мозжечка.

Подкорковая форма дизартрии наблюдается при пораже­нии базальных ядер. Под базальными ядрами понимают фун­кциональное объединение хвостатого ядра, бледного ядра.

Корковая форма дизартрии представляет собой пораже­ния вторичных двигательных зон доминантного полушария (нижней премоторной или нижней постцентральной зон коры больших полушарий).

При всем разнообразии причин и уровней поражения мозга можно проследить «родовую» общность дизартрии. Прежде

48

 

Дизартрии у взрослых лиц

ш-сго все формы дизартрии представляют собой нарушение двигательной реализации устной речи. В свою очередь нару-II к-и не речевых движений обусловлены патологией нейромы-I меч ной регуляции, а именно патологическим изменением 1м 1.Мпечного тонуса или явлениями апраксии.

(Степень нарушений устной речи при дизартрии может ныть самой различной: от еле уловимых слухом особенностей шукопроизношения, до полной невозможности экспрессив­ной речи. В последних случаях, когда речь практически от­сутствует либо практически непонятна, состояние речи ква­лифицируют как анартрию (греч. «арто» —членораздельное произношение, «а» —отрицание).

Взрослые лица с дизартрией сохраняют понимание речи и письменную речь, но затрудняются выразить свою мысль и устной форме.

2.1.1. Бульбарная форма дизартрии

Вульбарная форма дизартрии обусловлена вялым парали­чом, связанным с поражением вещества продолговатого моз-|"I и ядер черепно-мозговых нервов. Здесь же проходят прово­дящие пути (нисходящие и восходящие), которые связывают продолговатый мозг со спинным мозгом, верхним отделом ствола мозга, стриопаллидарной системой, корой больших по-чушарий, ретикулярной формацией, лимбической системой.

В отличие от других форм дизартрии, при бульбарной ди-мртрии могут быть поражены изолированные мышечные группы, что обусловлено нарушением функции конкретных черепно-мозговых или спинно-мозговых нервов (с двух сто-роп), а также их комбинацией.

Симптомокомплекс двигательных расстройств в виде вяло­го паралича обусловлен очаговым поражением ядер, корешков пли периферических стволов IX (языкоглоточный), X (блуж­дающий) и XII (подъязычный) черепно-мозговых нервов. Дви­гательные волокна этих нервов иннервируют мышцы глотки, гортани надгортанника, язычка мягкого нёба, языка.

Эти мышцы обеспечивают речевую артикуляцию, звуча­ние голоса, а также акт глотания.

Параличи мышц глотки приводят к затрудненному гло-т.шию, поэтому при глотании больные поперхиваются. Па-1>;ишч мышц надгортанника приводит к попаданию жидкой пищи в гортань и трахею.

49

Глава 2

Дизартрии у взрослых лиц

 

Паралич мышц мягкого неба вызывает затекание пищи в полость носа.

Паралич мышц гортани приводит к провисанию голосо­вых складок, что вызывает афонию или гипофонию — голос становится беззвучным.

Из-за провисания мягкого неба голос может приобретать назализованный оттенок. Наряду с нарушением артикуля­ции и голоса страдают такие важные безусловно-рефлектор­ные функции, как жевание и глотание (дисфагия или афа-гия). У взрослых пациентов утрата автоматизма глотания яв­ляется тяжелым осложнением, восстановление невозможно без специального обучения.

Небный и глоточный рефлексы исчезают.

Клинические формы дизартрии в «чистом» виде встреча­ются в клинике очаговых поражений мозга у взрослых, у ко­торых до наступления паралича речевая функция была пол­ностью сформирована и нормально функционировала.

Дисфагия проявляется в затруднении процесса сглатыва-ния или полном отсутствии глотательных движений. В этих случаях дисфагия может осложниться аспирационной пнев­монией, что является угрозой для жизни.

Известно, что для нормального глотания необходимы опре­деленные функциональные условия: достаточная сила мышц губ, нормальные боковые вращательные движения челюсти, подвижность языка. Существуют следующие фазы глотания:

• орально-подготовительная фаза. Еда или жидкость нахо­
дятся в ротовой полости, губы смыкаются, пища жуется,
смешивается со слюной, формируется пищевой комок
с помощью мышц языка, щек, неба. Эта фаза обеспечи­
вается работой V, VII, XII пар черепно-мозговых нервов.
Движения органов ротовой полости в этой фазе являются
произвольными;

. орально-трансферная фаза. Эта фаза начинается тогда, когда пищевой комок начинает передвигаться задней частью языка. В это время назальная полость закрыва­ется за счет сокращения мягкого неба. Начинает реали-зовываться глотательный рефлекс. К управлению этими движениями присоединяется XI пара черепно-мозговых нервов;

• фарингиальная фаза. Начинается с запуска глотатель­
ного рефлекса, гортань при этом поднимается, наклоня­
ется вперед, что приводит к опусканию надгортанника.

50

Голосовые складки смыкаются, а дыхание приостанав­ливается. Движения языка продвигают пищевой комок к глотке, открывая верхнюю часть пищевода, что позво­ляет пище поступать в пищевод. В этом процессе участ­вуют IX, X, XI пары черепно-мозговых нервов;

• эзофазальная фаза (пищеводная). С помощью пересталь-тики пищевода пища продвигается в желудок. В управ­лении этим движением принимает участие X пара череп­но-мозговых нервов.

Все фазы, кроме первой, являются врожденными движе­ниями.

Симптомами дисфагии могут быть трудности жевания, вы­падение пищи изо рта во время глотания, хриплый, «булька­ющий» голос, нарушение дыхания.

Основные характеристики нарушений речи могут быть объяснены мышечной слабостью, пониженным мышечным тонусом и влиянием этих нарушений на темп, объем и точ­ность речевых артикуляций. Именно состоянием мышц и объясняется другое название этой дизартрии — «паретичес-кая», т.е. вялая.

При бульбарном параличе мышцы артикуляторного, го­лосового и дыхательного отделов периферического аппарата имеют низкий тонус и характеризуются гипотонией, вплоть до атонии, нарушением кровоснабжения. Особенно резко ухудшен отток крови, так как вены атоничны, расширены. Мышцы уменьшаются в объеме, становятся резко ослаблен­ными, гипотоническими или полностью атоническими, и не реагируют рефлекторно на раздражения (арефлексия).

При этой форме дизартрии нередко наблюдаются атрофи-чсские явления в мышцах, в связи с чем отмечаются фасци-куляции и фибрилляции. Фаскуляции представляют собой кидимые глазом аритмичные, изолированные подергивания и волокнах мышцы, находящейся в состоянии покоя; фиб­рилляции — спонтанные сокращения отдельных мышечных подокон, которые внешне не видны.

В атоничных мышцах резко нарушается способность к со­кращению в ответ на раздражение, что сопровождается сни­жением безусловных рефлексов. Таким образом, при буль-парной дизартрии, наряду с атрофическими явлениями и ги­потонией, имеется гипорефлексия и даже арефлексия.

У пациента, страдающего бульбарной формой дизартрии, отсутствуют как произвольные, так и непроизвольные дви-

51

 

Глава 2

Дизартрии у взрослых лиц

 

жения в том отделе речевого периферического аппарата, в ко­тором имеются вялые параличи мышц. Отсутствие или рез­кое ослабление произвольных и непроизвольных движений связано с тем, что нарушается активность функций пора­женного нейрона, от которого отходит аксон, являющийся периферическим нервом, иннервирующим непосредственно мышцу.

Таким образом, мышца не получает нервных импульсов, передаваемых по периферическому нерву.

При обследовании ротовой полости обнаруживается, что в тех случаях, когда парализована мышца языка, язык ис­тончен, иногда отмечается синюшность, нередко исчерчен участками более бледного цвета (атрофия), в случаях выра­женных атрофии видны фасцикуляции. Он лежит плашмя на дне ротовой полости, не участвует в захватывании и продви-гании пищевого комка. Больной не в состоянии осуществить произвольные движения: высунуть язык вперед, в бок, вниз и вверх.

При вялом параличе мягкого нёба отмечается его блед­ность, оно свисает в ротовую полость, нередко касаясь ма­леньким язычком корня языка.

Губы синюшны, истончены, не могут раздвинуться в улыб­ке, сделать «трубочку» и плотно смыкаться. Лицо бледное, аммимичное.

У взрослых с бульбарной дизартрией полностью сохраня­ется понимание речи окружающих, чтение про себя и пись­менная речь.

У всех больных с бульбарной дизартрией нарушается рече­вая артикуляция, а значит, страдает фонетическое оформле­ние речи, в то же время грамматический строй и возможнос­ти использования словаря в полном объеме не меняются.

Речь таких больных звучит как невнятная, смазанная, неразборчивая, является трудной для восприятия слуша­телями.

При изолированном вялом парезе мышц голосовых складок нарушается произношение согласных звуков. Их противопоставленность по принципу глухости — звонкос­ти ослабляется, а иногда исчезает вовсе. В речи остаются глухие или полузвонкие варианты. В силу резкого ослаб­ления голоса больные произносят вместо «дом» — «том» и т.д. Ухудшается противопоставление звуков по признаку шумный — сонант.

52

 

Наблюдение 2 (Е.Н. Винарская, А.М. Пулатов, 1989)

Вольной К., 30 лет.

Состояние после удаления невриномы слухового нерва. Спра-и:| у больного наблюдались нарушения функций V, VII, VIII, IX, X и XII черепно-мозговых нервов. Наиболее тяжело была расстроена функция лицевого нерва. У больного имелся полный перефиричес-К.11Й паралич мимической мускулатуры на правой половине лица с иеретянутостыо рта влево. Произношение губных звуков субъек­тивно затруднено, звуки слабы и недостаточно внятны. Язычные зву­ки и голос сравнительно сохранены. Мягкое небо сокращается вяло с перетягиванием влево, при этом наблюдается резкая открытая на-лллизованность. Отмечено, что назализация почти полностью исче­зала, если губы больного пассивно удерживались рукой врача в пра-нильном положении. Это позволяло говорить о том, что паретичная небная занавеска выявляла лишь относительную функциональную недостаточность, когда выдыхаемая во время речи воздушная струя гнободно проходила через рот. Когда же на пути воздушной струи оказывалась преграда в виде губ перетянутого влево рта больного и, следовательно, повышалось давление выдыхаемого воздуха на па-ретичную небную занавеску, функциональная недостаточность пос­ледней становилась резко выраженной, воздух проходил в носовые ходы и речь приобретала грубо назализованный оттенок.

При парезе мышц голосовых складок, как и при любом патологическом процессе, наблюдаются как положительные, ■гак и отрицательные компенсаторные явления. Так, при на­рушении иннервации голосовых складок компенсаторно про­исходит усиление напряженности мышц глотки и корня язы­ка. В этих случаях гласные звуки нередко начинают звучать как сложные звуковые сочетания с шумовым призвуком, на-мример: вместо «а» больной произносит «ха», т.е. утрачива­ется самостоятельность гласных, а, следовательно меняется звуковое оформление и речи.

Парез мышц небной занавески не позволяет использовать ротовой резонатор избирательно. Все звуки речи произносят­ся при свободном проходе выдыхаемого воздуха как через рот, ■гак и через нос, и поэтому голос становится назализованным.

Особо грубые нарушения в артикуляции наблюдаются при парезе мышц языка, который обычно сопровождается па­резом мышц нижней челюсти, что препятствует ее участию и реализации устной речи. В первую очередь паретичность проявляется в том, что исчезает возможность образования полной преграды на пути выдыхаемой воздушной струи.

53

Глава 2

Как известно, согласные звуки противопоставляются по признаку: глухой — звонкий, твердый — мягкий, а также по месту образования: щелевые, смычные, аффрикаты и дро­жащие. Звук «л» теряет смычку и напряжение спинки языка (например, «лампа» — «вампа» — «ампа»).

Изолированный парез мышц кончика языка делает невоз­можным произнесение звука «р» — сложнейшего вибранта, который требует высокоординированной и специализирован­ной активации мышечных волокон на четко изолированном участке большой язычной мышцы (например, «рак» — «ак», «лак» — «ак»).

Как «л» так и «р» в случаях пареза вместо вибранты и взрывного становятся щелевыми.

При поражении всех мышц языка более всего нарушаются самые дифференцированные переднеязычные звуки.

При преобладании пареза в мышцах корня языка наблюда­ются преимушественно нарушения артикуляции заднеязыч­ных звуков (например, вместо «кукушка» — «тутушка»). Взрывные заднеязычные звуки приозносятся как щелевой заднеязычный звук («гром — хвом», «гора — хава»).

Так как артикуляция мягких звуков требует менее диффе­ренцированной иннервации мышц языка, чем артикуляция твердых, но при вялом параличе мышц языка мягкие звуки нарушаются меньше твердых. В тоже время изолированное поражение мышц спинки языка вызывает нарушение арти­куляции среднеязычных мягких звуков.

При параличе мышц корня языка возникает компенсатор­ное напряжение мышц гортани и щелевой звук приобретает верхне- и нижнегортанный оттенок.

Оглушение звонких, превращение взрывных в щелевые и невозможность образования круглой щели приводит к тому, что разнообразные переднеязычные звуки русского языка начинают произноситься однотипно, как одинаковый глухой плоскощелевой звук.

Паралич круговой мышцы рта и губных мышц приводит к нарушению произнесения взрывных звуков и аффикат. Они превращаются в соответствующие щелевые. Губные взрыв­ные при этом конвергируют к глухому плоско-щелевому губ-но-губному звуку («булка» — «пулка»).

Присущая русским щелевым звукам круглая форма щели при параличе этих мышц ичезает, и взрывные звуки и аф­фрикаты превращаются в плоскощелевые, т.е. звуки, не-

54

 

 

Дизартрии у взрослых лиц

свойственные русской фонологической системе («чек — тек», ■■ щека — сека»).

Таким образом, парез языка и губ упрощает артикулятор-п у ю программу и звуки речи превращаются в менее диффе­ренцированные глухие щелевые звуки.

Нарушение произношения гласных звуков. Как известно, гласные звуки противопоставляются по ряду, высоте и огуб­ленности. Вялый паралич артикуляторных мышц не позво-и лет противопоставлять гласные по этим признакам. Все они, начинают конвергировать к одному звуку, типа безударного гласного «а» или «о».

Компенсаторные мышечные реакции вовлекают в произ­несение гласных звуков нередко те группы мышц, которые и норме не участвуют в этой артикуляции (патологические син-кпнезии). В этих случаях появляются носовые гласные, без­ударный русский «а» в ударной позиции. Характеристика глас-пых приближается к шумовым согласным. Наибольшую само­стоятельность, индивидуальность обычно сохраняет звук «а».

Таким образом, при бульбарной дизартрии наблюдаются раз-ппчные варианты упрощения речевых артикуляций, что связа­но с распределением и глубиной паралича в мышцах голосовых складок, мягкого неба, языка, нижней челюсти и губ.

Наряду с симптомами упрощения артикуляций при буль-оарной дизартрии обязательно наблюдаются сиптомы спон­танной перестройки нейромоторной регуляции артикуляций, такая спонтанная компенсация далеко не всегда делает речь Гюлее разборчивой. Так, при вялом параличе мышц голосо-ных складок изменяется звучность голоса, в силу чего глас­ные звуки в начальном изолированном положении приобре­тают шумный заднеязычно-гортанный щелевой призвук. Это связано с вовлечением в процесс произношения мышц глотки и корня языка, что не компенсирует недостаточную звучность голоса и в то же время приближает характеристику гласных :шуков к шумным, что осложняет разборчивость речи.

Примером положительной компенсации может служить произнесение мягких звуков при парезе мышц средней части языка. Мягкие звуки в этих случаях могут артикулировать­ся сохранными передними отделами языка. По своей акусти­ческой характеристике эти звуки становятся полумягкими. Отличаясь от своих твердых вариантов, полумягкие звуки, как правило, могут выполнять в устной речи смыслоразличи-тельную функцию.

55

Глава 2

1

Дизартрии у взрослых лиц

 

При парезе мышц голосовых складок, корня языка и мяг­кого неба в артикуляцию звонких звуков включается вся ос­тальная мускулатура речевого аппарата. Вместо открытой назализованности при произношении звуков возникает за­крытая назализация, вследствии чего эти звуки теряют но­совой оттенок. Произнесение в этих условиях носовых зву­ков («м», «н») ведет к их замене на ротовые пары.

Чем равномернее распределение пареза в мышцах речево­го аппарата и чем более выражена его степень, тем больше страдает артикуляция звуков, которые теряют качества зву­ков, присущие тому или иному национальному языку.

Сочетание упрощенной артикуляции звуков с компенса­торными реакциями приводит к тому, что в речи у пациента с бульбарной дизартрией появляется много звуков, чуждых фонологической системе русского языка. К таким явлениям относятся, например, безударный «а» в ударной позиции, носовые гласные, губно-губные, щелевые, переднеязычные щелевые с плоской щелью, глухой щелевой «р», гортанные щелевые, полумягкие согласные, глухие сонанты, предыха-тельные глухие и взрывные и т.д.

Так как вялые парезы при бульбарной дизартрии распреде­ляются неравномерно по отдельным мышечным группам арти­куляционного аппарата, то наблюдается избирательность в рас­стройствах артикуляции у разных больных. У одних лиц нару­шаются только губные смычные звуки. У других — только зад­неязычные смычные звуки, у третьих — переднеязычные звуки.

В тяжелых случаях при бульбарной дизартрии произно­сительные возможности человека могут сокращаться до не­скольких самых простых в артикуляторных отношениях звуков: гласного звука типа безударных русских гласных «а» или «о» с шумовым призвуком и щелевых глухих согласных разного места образования. Эти изменения в артикуляции лежат в основе невнятной, нечеткой, смазанной речи у лиц с бульбарной дизартрией.

Таким образом, при бульбарной диартрии нарушается спо­собность пользоваться социальной речью, обусловленной зву­ковыми закономерностями национального языка, которая замещается набором звуков, объединяемых по принципу их анатомо-физиологической доступности. Характеристика ар­тикуляторных возможностей в тяжелых случаях бульбарной дизартрии по-видимому не будет иметь существенных разли­чий у пациентов разных национальностей.

56

 

Выводы

1. Бульбарная дизартрия характеризуется снижением то­
нуса мышц речевого аппарата в связи с органическим
поражением моторных нейронов в продолговатом отде­
ле мозга.

2. Нарушения моторной реализации фонологической сис­
темы речи, замещение ее набором звуков нередко чуж­
дых русской звуковой системе и объединяемых по при­
нципу их анатомо-физиологической доступности. Ди­
намика и варианты зависят от распределения и степени
пареза мышц периферического речевого аппарата.

3. У лиц со сформировавшейся до заболевания устной
речью нарушается моторная реализация звуковой
системы русского языка по следующим закономер­
ностям:

 

• парез мышц голосовых складок, резко снижающий
амплитуду их колебаний и возможность достаточ­
ного накопления подскладочного давления воздуха,
влечет за собой оглушение согласных и гласных зву­
ков со стиранием в произношении фонологических
противопоставлений по признакам звонкий-глухой,
шумный-сонант, гласный-согласный;

• парез мышц мягкого неба, вызывающего пассивное
провисание небной занавески в ротовую полость, при­
водит к исчезновению моторной противоположности
звуков по принципу ротоносовой (назализация);

• парез мышц губ и языка (преимущественно в том или
другом отделе) вызывает замену взрывных звуков и
аффрикат соответствующими щелевыми, упрощение
характера щели, замену зуков р, л на щелевые;

• парез мышц языка, губ и нижней челюсти имеет
следствием стирание различий в фонологических
противопоставлений гласных звуков по признакам
высоты, ряда и огубленности.

2.1.2. Псевдобульбарная форма дизартрии

Псевдобульбарная форма дизартрии обусловлена спасти­ческим параличом мышц периферического артикуляционно­го аппарата. Центральный паралич характеризуется высоким тонусом мышц, расширенной зоной безусловных рефлексов. Движения замедлены, объем движений сокращен. Название

57

Глава 2

Дизартрии у взрослых лиц

 

этой формы паралича исторически связано с тем, что перво­начально были описаны бульбарные параличи, связанные с поражением продолговатого мозга, при которых нередко наступает смерть, т.е. клиническая картина бульбарного па­ралича была первой, которая была идентифицирована с мес­том поражения. Позднее был описан спастический паралич, который длительное время не идентифицировался с местом поражения ЦНС и потому, в противоположность бульбарно-му, был назван ложнобульбарным, т.е. псевдобульбарным.

Патологически высокая активность периферического ней-ромышечного аппарата при этом параличе обусловлена тем, что резко ослабляется контролирующее влияние центрально­го моторного нейрона, который находится в нижнем отделе передних центральных извилин коры больших полушарий, в связи с чем в ядрах черепно-мозговых нервов резко повы­шается активность за счет их пеисмекерного (врожденного) механизма.

Наряду с гипертонией мышц и гиперрефлексией при цент­ральном параличе у взрослых вновь появляются сложные без­условные рефлекторные акты, которые в норме бывают только в раннем детстве. К ним относятся: сосательный и хоботковый рефлексы, непроизвольные улыбки, смех и плач. Вновь появ­ляющиеся у взрослого заторможенные в раннем детстве безу­словные рефлексы обозначаются как патологические.

Центральный характер пареза при псевдобульбарной ди­зартрии проявляется в избирательности нарушения произ­вольных движений. Это связано с тем, что прерывается связь двигательного нейрона, находящегося в коре больших полу­шарий, с двигательным нейроном продолговатого или спинно­го мозга. В то же время непроизвольные движения (безуслов­но-рефлекторные) полностью сохранны. Пациент с дизартрией по заданию не может высунуть язык произвольно из полости рта, но облизывает губы во время еды, слизывает пищу с лож­ки, т.е. совершает рефлекторные движения. Кашель, чихание, глотание, плач могут сопровождаться голосом, несмотря на то, что при попытках говорить голос отсутствует.

В некоторых случаях псевдобульбарные расстройства про­извольных движений губ, щек, мягкого неба и глотки кон­трастируют с возможностью осуществлять сложные эмоцио­нальные выразительные движения. Радость, горе, удоволь­ствие, переживаемые больным, реализуются в нормальных мимических движениях.

Изменение тонуса мышц может влиять на функцию гло­тания. Однако, так как большинство ядер двигательных че­репно-мозговых нервов соединяются с корковыми двигатель­ными нейронами, находящимися как справа, так и слева, нллгодаря неполному перекресту пирамидных путей, то од-погтороннее поражение пирамидных путей не вызывает гру-*>1.|х функциональных нарушений жевания, глотания и голо-• ообразования.

Симптомы псевдобульбарной дизартрии, как правило, раз­ни ваются при наличии двусторонних параличей.

При обследовании ротовой полости можно видеть, что н:н.[к напряжен, спинка его закруглена, всей своей массой он подтянут кзади и закрывает собой вход в глотку. Все движе­ния языка как пассивные, так и активные затруднены. При попытке высунуть язык вперед, он ложится на нижнюю губу и не продвигается, а опускается всей массой к подбородку, однако кончик языка не загибается вниз и не касается кожи подбородка. В особенности бывают затруднены движения языка кверху и загибание его кончика к носу. При этом дви­жении наблюдаются характерные для псевдобульбарной фор-м ы дизартрии синкинезии: попытки поднять язык кверху со-провождаются участием в этом движении нижней челюсти и нижней губы.

Как правило, кончик языка не загибается вверх и не каса­ется верхней губы. Мышца языка не удерживает позу, и вы­сунутый из полости рта язык быстро втягивается в рот. Дви­жения языка в стороны характеризуются малой амплитудой. При этом язык передвигается всей массой. Как правило, вы­сунутый язык либо сразу уклоняется в сторону при движении вперед, либо отходит в сторону после этого движения. Это сви­детельствует о том, что активность ядер подъязычных нервов не бывает одинаковой даже в случае двухстороннего пареза. Язык уклоняется в сторону более пораженной мышцы.

Так как мышца языка сокращена в целом, то пораженный кончик языка не совершает изолированных движений, а зна-чит, плохо контурируется в массе язычной мышцы.

Характерный для псевдобульбарного паралича высокий уровень безусловных рефлексов проявляется при раздраже­нии, например, слизистой глотки или гортани (в процессе об-е.ледования с помощью шпателя). Касание слизистой шпате­лем вызывает сильные рефлекторные движения в виде рвоты п кашля. При этом наблюдаются интенсивные сокрашения

 

58

59

Глава 2

Дизартрии у взрослых лиц

 

мышц мягкого неба (безусловный рефлекс), что существенно отличается от незначительного сокращения или отсутствия сокращения мышц неба в процессе фонации гласных звуков.

При спастическом параличе мышц гортани голосовые складки напряжены, плотно соприкасаются друг с другом, поэтому возникают дополнительные шумы-трения. Так как голосовые складки в силу напряжения не производят тонких дифференцированных колебательных движений под напо­ром воздушной струи, голос при псевдобульбарной дизартрии слабый, сиплый и хриплый. В процессе речи голос малоинто-нированный.

Существенно меняются при псевдобульбарной дизартрии резонаторные свойства глотки и ротовой полости. Прежде всего отмечается отсутствие динамичности. Так, гортань «за­крепляется» спастическими мышцами в относительно верх­нем положении. В связи с этим уменьшается длина и общий объем гортаноглоточного резонатора.

В ротовой полости спастически сокращена мышца языка. Язык располагается близко к задней стенке глотки, сдавли­вает надгортанник, закрывает вход в гортань. Это состояние органов полости рта, во-первых, препятствует образованию во время фонации единой гортаноглоточной полости; во-вто­ рых, уменьшает способность глотки собирать звуковые вол­ны и отражать их в полости рта. В этих условиях звуковые волны лучше модулируются в носовом резонаторе. Эти явле­ния вызывают открытую назализованность голоса. Носовой тембр голоса характеризует произношение гласных и артику­ляцию наиболее сложных согласных.

Уменьшение объема и силы сокращений спастичных мышц языка и других мышц речевого периферического ап­парата, существенно меняет артикуляцию практически всех звуков речи.

Невозможность совершать изолированные точные движе­ния кончиком языка вызывает утрату вибрирующего харак­тера и звонкости звука «р», который заменяется в этих слу­чаях щелевым звуком с преимущественно переднеязычным образованием.

Твердый «л» смягчается, так как активный прогиб спин­ки языка вниз невозможен (язык лежит в полости рта «гор­бом»). В тех случаях, когда исчезает при произнесении звука «л» возможность приподнимания краев языка. Отсутствует смычка приподнятого кончика языка с твердым небом, звук

60

\

•■ м», также как и «р», становится плоскощелевым, более или 1М1'псс звонким звуком.

Ннуки «ш» и «ж» смягчаются, так как артикулируются ш <-н поверхностью спастичной мышцей языка. Звуки «ц» и • ч ■> нередко заменяются щелевым компонентом либо в них подчеркивается щелевой компонент.

(Смычные звуки «п», «б», «к» и другие чаще, чем другие со-пшсные звуки сохраняют фонологические противопоставле­ния, но также заменяются щелевыми («дочка» — «тощка»).

Мягкие звуки значительно устойчивее в речи, чем их твер­дые пары, так как их артикуляционные уклады не требуют прогиба спинки языка вниз, они ближе к нейтральной пози­ции языка.

Спастический характер паралича при псевдобульбарной дизартрии проявляется в избирательности артикуляторных нарушений. Прежде всего, во всех случаях избирательно '■традают наиболее сложные и дифференцированные по своим артикуляционным укладам звуки «р», «л», «ш», «ц», «ч». ('мощение спастичного языка кзади вызывает акустический •ффект «отодвинутости» назад согласных звуков, особенно переднеязычных «р», «л» и заднеязычных «х», «к», «г».

('пастичность мышц речевого периферического аппарата мрпнодит к отсутствию динамических перестроек в напряже­нии мышц голосовых складок в процессе устной речи. Голо-гопые складки практически не колеблются, а значит отсутс-гпуют функциональные изменения в мышцах, специфичные Iли произнесения тех или иных звуков. Это может приводить | озвончению глухих согласных, что в некоторых случаях со­четается с оглушением звонких согласных.

Гласные звуки являются прежде всего эффектом ротового и глоточного резонанса. Язык при этом активно расслабляясь н гокращаясь в процессе речи меняет свои формы и размеры, | I ледовательно от его активности существенно зависят ре-юиаторные свойства полости рта. Спастичный язык сущест-псппо меняет свою форму (лежит комком в ротовой полости), .1 также сдвинут в задний отдел полости рта. Его состояние при псевдобульбарной дизартрии является инертным, в свя-|н с чем резонаторные свойства полости рта резко ухудшены. ■ 'то сказывается на произношении гласных звуков в особен-могти «и» и «э» (они передние).

Псе гласные в том числе и гласные заднего ряда «у» и «о» и нейтральный «а» имеют акустический оттенок отодвину-

61

Глава 2

Дизартрии у взрослых лиц

 

тости назад. В силу спастичности мышц голосовых складок в некоторых случаях отмечается озвончение гласных.

Наблюдение 3 (по Е.Н. Винарская, А.М. Пулатов, 1989)

Больной П., 53 года.

Диагноз: нарушение мозгового кровообращения в системе ле­вой средней мозговой артерии. Псевдобульбарная дизартрия. Язык при открывании рта напряжен, по мере наблюдения напряжение его нарастает и язык всё более подтягивается кзади. Амплитуда движения высовывания языка из полости рта уменьшена, при этом чем больше больной старается высунуть язык, тем сильнее он опускается, возникает отчетливое отклонение языка вправо за счет более энергичной работы мышц левой половины языка. По­ложить язык на верхнюю губу больной не может, язык ложится на нижнюю губу, ею подается вверх и прижимается к верхней губе. При этом движении язык тоже слегка уклоняется вправо, кончик его напряжен и направлен вперед; наблюдается напряжение мышц шеи, надплечий и рук. В то же время опустить язык на нижнюю губу больной может, хотя амплитуда этого движения неполная. Боковые движения языка затруднены в обе стороны, сопровожда­ются синкинетическим движением нижней челюсти в те же сторо­ны. Язык перемещается в стороны всей своей массой, удержание языка в боковом положении невозможно.

Неречевая симптоматика при псевдобулъбарной дизар­ трии. При псевдобульбарной дизартрии может нарушаться функция глотания. С этим явлением связано попадание пищи в полость носа и в силу снижения частоты глотательных дви­жений и отсутствия произвольного контроля за наполнением ротовой полости слюной.

Слюнотечение может наблюдаться как в процессе речи, так и при письме, а также в покое и особенно при волнении. Чем более выражена спастичность мышц, тем более затрудне­ны и замедлены глотательные движения.

У человека со спастическим параличом мимика обедне­на, нередко отражает выражение застывших мимических движений: улыбки или, напротив, недовольного выраже­ния лица.

У таких больных наблюдаются непроизвольные смех и плач, в более тяжелых случаях они приобретают характер стереотипа, их трудно остановить.

Все движения замедлены, имеют малый объем, в связи с чем и темп речи замедлен. В силу того, что фазы дыхатель-

и 1.1 х циклов укорочены, укорочен и речевой выдох, поэтому и.нмподаются «обрыв» фразы, обрыв «тона».

'Гак как центральный двигательный путь представляет (чним! проводящий путь от нейрона коры к нейрону продол-г< шитого или спинного мозга, т.е. нейрону, через который реализуется движение, то становится понятным почему V нлрослых с псевдобульбарной дизартрией нарушается кон­троль за движением.

Ныводы

1. Псевдобульбарная дизартрия представляет собой один
из симптомов центрального, т.е. спастического парали­
ча и выражается в расстройстве речевых движений.

2. Избирательно нарушаются произвольные движения
при сохранности непроизвольных (рефлекторных),
в том числе сложных эмоционально-выраженных, дви­
гательных реакций.

'Л. В любой языковой системе и при любой степени выра­женности спастического паралича, прежде всего, нару­шаются сложно артикулируемые звуки. При тяжелой степени паралича все согласные звуки конвергируют к щелевым, причем сложная форма щели заменяется упрощенной, т.е. плоской. Согласные звуки акустичес­ки отодвинуты назад, глухие могут быть озвончены, а звонкие оглушены. Гласные звуки акустически сдви­нуты назад.

4. Все звуки, в том числе и гласные, имеют назализован­
ный оттенок (открытая назализованность). Голос сип­
лый, напряженный, быстро истощаемый, не модулиро­
ван.

5. Речь в целом смазаная, невнятная. Темп замедлен.
Фразы короткие. Просодическая характеристика речи
резко обеднена. Речь монотонна, характеризуется от­
сутствием выразительных интонаций.

2.1.3. Мозжечковая форма дизартрии

Возникает при поражении мозжечка или его путей и при |. ровоизлияниях в мозжечок или при его опухолях.

Лицо у больных с поражением мозжечка амимично. Носо-губпые складки опущены, нарушены акты глотания и дыха­ния. При этой форме дизартрии часто возникает дисфагия.

 

62

63

Глаза 2

Дизартрии у взрослых лиц

 

Состояние мышц речевого аппарата: отмечается понижен­ный тонус в мышцах губ, мягкого неба, щек, языка.

Язык тонкий, распластанный лежит на дне полости рта, подвижность его ограничена, темп движений замедлен. От­мечается трудность удержания артикуляторных укладов и слабость их ощущений. Движения языка неточные с про­явлением гипер- или гипометрии (избыточночти или недо­статочности объема движения). При более тонких целенап­равленных движениях отмечается тремор языка. Явлений атрофии нет.

Мягкое небо провисает, жевание ослаблено, мимика вялая.

Речь замедлена, толчкообразна, нарушена модуляция, к концу фразы выкрики, что позволяет назвать речь сканди­рованной. Неприятная на слух речь характеризуется диспро-содией и нарушенной ритмикой речи, страдает и внятность речевого потока. Просодически выделяются ударения в сло­гах безударных позиций, речь делится на сегменты, не отве­чающие целям выразительности.

Выражена назализация большинства звуков речи. Голос может быть слабым, глухим, неопределенного тембра, с ко­леблющейся звонкостью.

Характерна атония мышц, гиперметрия и дисметрия дви­жений. Имеются нарушения различных физиологических синергизмов, т.е. совместной деятельности мышц, участву­ющих в обеспечении определенного движения. Наблюдается тремор при всех видах дыхания, служащего целям голосооб-разования, артикуляции звуков речи и свиста. При спонтан­ном дыхании, обслуживающем функции газообмена, тремор отсутствует.

Нарушения невербального характера. У лиц с пораже­нием мозжечка отмечается гипотония мышц во время покоя и во время движения.

При ходьбе характерно переразгибание коленок, наруше­ние равновесия, нарушение координации движений, дви­жения рук не координируют с движениями ног). Походка шаткая. Отмечается проявление особой формы психической неполноценности по типу «лобного синдрома», при этом ут­рачивается тонкая способность к социальной адаптации в си­туации: неадекватный смех, скабрезные выражения и анек­доты, не характерные для обычного поведения этого челове­ка, и т.п.

Иыаоды

I. При поражении мозжечка и его путей отмечаются сни­жения тонуса мышц, дисметрия движений.

'Л. Своеобразная просодическая характеристика: непос­тоянство силы голоса, его затухание, паузирование, скандированность речи.

'Л. Распад ударных слогов и согласных в конце слова обус­ловливает невнятность речевого потока.

I. Дыхательная атаксия представлена тремором дыха­тельных мышц, приводящим к толчкообразному ха­рактеру дыхания, «дрожанию» голоса.

Г). Напряженная поза в процессе речевого высказывания сопровождается вазомоторными реакциями (краснеет либо бледнеет).

2.1.4. Подкорковая или «экстрапирамидная» дизартрия

.^г)та форма также, как и псевдобульбарная, относится к числу наиболее частых. Она обусловлена очаговым пораже­нием таких ядер как хвостатое, чечевичное (скорлупа и блед­ный шар), таламус, субталамические, красная, черная суб-<-т;нщии, а также их связей с другими структурами мозга.

Поражения экстрапирамидной системы приводят к рас­стройствам локомоции, мышечного тонуса и тонической поз-пой активности, врожденных автоматизмов, в том числе раз­личных мышечных синергии, появлению гипокинезии или ги-перкинезов (хореоатетозов, тремора, миоклонии). Экстрапира-м идные гиперкинезы подчас имеют тенденцию к исчезновению и процессе выполнения произвольных движений. При грубых нарушениях возникают атетозы — застывание в особых позах.

В спокойном состоянии мышечный тонус может прибли­жаться к норме. Но при малейшей попытке двигаться и тем бо­лее говорить тонус мышц резко повышается, достигая иногда состояния мышечных спазмов. Тонические спазмы и гиперки­пезы могут распространяться и на дыхательную мускулатуру, мышцы гортани, вызывая выраженные расстройства голосо-пбразования и речевого дыхания. Произвольное подключение голоса затрудняется, происходит длительный латентный пе­риод между беззвучной артикуляцией и фонацией.

Нередко гиперкинезы ведут к насильственному раскры­тию рта, выбрасыванию языка вперед. В этой позе пациент может иногда «застыть» на некоторое время. В этой ситуации

 

64

65

Глава 2

Дизартрии у взрослых лиц

 

нет возможности говорить. Такой гиперкинез тяжело пере­живается больными.

При поражении ее подкоркового отдела возникает ади­намия, низкий тонус мышц, гиперкинезы, насильственные смех и плач.

Гиперкинезы мышц диафрагмы и межреберных мышц приводят к непроизвольным остановкам в речи, возникнове­нию насильственных стонов, выкриков. Нарушение дыхания зависит от гиперкинезов в диафрагме, которая в момент рече­вого выдоха может резко напрячься.

Тонические спазмы мышц или, напротив, резкое сниже­ние их тонуса могут полностью исключать вибрацию голосо­вых складок, а значит, в эти моменты звонкие согласные за­меняются глухими, которые не требуют участия голоса.

Перечисленные расстройства являются сущностью патоге­неза экстрапирамидной дизартрии и ее отдельных клиничес­ких вариантов.

Характеристика расстройств устной речи. Речевой поток характеризуется прерывистостью. У пациентов на­блюдаются расстройства темпа речи: то ускорение (одни слоги произносятся быстро), то его замедление (другие сло­ги растягиваются, проглатываются). Характерны трудности включения в акт речи, внезапные и постепенно развиваю­щиеся остановки речевой продукции, разнообразные сте­реотипии и персеверации отдельных звуков, слогов, слов. Артикуляция звуков (гласных и согласных) может быть не­внятной, смазанной, в одних случаях, в других — она доста­точно разборчива, наряду с резкими нарушениями речевой просодии.

Нарушаются модуляции голоса, выразительность речи, изменяется голос, что подчеркивает диспросодические рас­стройства в картине экстрапирамидной дизартрии.

Просодические расстройства речи сочетаются с атаксией ре­чевого дыхания. Выявляемый респираторный тремор обуслов­ливает толчкообразный характер речи и наблюдается при всех видах произвольного дыхания, служащего целям голосообра-зования. В то же время при спонтанном дыхании, обслуживаю­щем функции газообмена, тремор, как правило, отсутствует.

Голос слабый, глухой, неопределенного тембра, с колеблю­щейся звонкостью. Монотонность устной речи обусловлена сужением звуковысотного диапазона как вверх, так и вниз. Паузально-тембральная и акцентная структура синтагм яв-

66

 

иистся нечеткой. Сочетание диспросодии и респираторной мтаксии делает речь больных с экстрапирамидной дизартри-|-и невнятной, при этом артикуляция может быть либо рас-<-троена больше речевого дыхания, либо, наоборот, речевое дыхание нарушено больше артикуляции звуков.

Меняющийся мышечный тонус и гиперкинезы обусловли­вают многообразие и непостоянство нарушений фонетичес­кой строны речи и просодики.

Выводы

1. Экстрапирамидная форма дизартрии связана с пораже­
нием подкорковых образований мозга.

2. Гиперкинезы и меняющийся характер тонуса мышц
речевого аппарата грубо искажают речь.

3. Отсутствуют стабильность и однотипность артикуля-
торных (а значит фонетических) нарушений.

4. Имеются рассогласования во времени сокращения ды­
хательной, голосовой и артикуляционной мускулату­
ры в процессе устной речи.

5. Нарушение голосообразования проявляется в трудно­
стях произвольного подключения голоса и быстром его
истощении в процессе речи.

6. Нарушается плавность речи и ее интонационно-мело­
дическая структура.

2.1.5. Корковая дизартрия

Моторные расстройства речи коркового уровня у взрослых лиц описаны Е.Н. Винарской (1971, 2005), Е.Н. Винарской и Л.М. Пулатовым (1989). Следует отметить, что афазиологи при­числяют корковую дизартрию к легким степеням нарушения речи при моторных афазиях (афферентной и эфферентной).

По мнению авторов, корковая дизартрия может быть свя­зана со спастическим парезом некоторых мыщц, и сопровож­даться апраксией. Апраксия — это уровневое нарушение пси­хофизиологических механизмов движения, при котором ис­полнительные механизмы сохранены. При этом наблюдается нарушение таких призвольных действий, как оскаливание, нытягивание губ, надувание щек и пр. В то же время эти же движения могут осуществляться непроизвольно.

Корковая дизартрия нарушает только двигательную сто­рону устной речи. Как правило, при корковой дизартрии от­сутствуют нарушения голоса и дыхания, нет слюнотечения.

67

Глава 2

Дизартрии у взрослых лиц

 

Корковый парез имеет сходство с нарушениями корти-кально-ядерных путей, проявляясь в снижении регуляции функциональной активности ядер, находящихся в стволе мозга.

Корковая дизартрия наблюдается при поражении доми­нантного полушария в нижнем отделе передней центральной извилины (постцентральных и прецентральных полей). Если эти нарушения односторонние, то они постепенно компенси­руются за счет аналогичных зон мозга противоположной сто­роны.

Различают эфферентную (премоторная) и афферентную (постцентральная) формы корковой дизартрии.

Эфферентная форма корковой дизартрии возникает при поражении области передней центральной извилины, где представлена иннервация артикуляционной мускулату­ры. Отмечается изолированное нарушение артикуляторных движений. При этом не нарушается содержательная сторона речи, что кординально отличает корковую дизартрию от афа­зии. Важно отметить, что артикуляторная корковая дизарт­рия касается только специфических речевых движений, в то время как другие произвольные и непроизвольные движения языка и губ остаются в сохранности. В силу анатомической близости зон иннервации мышц языка и кистей рук, при кор­ковой дизартрии может быть повышен тонус мышц рук.

Чаще всего страдают движения кончика языка, в связи с чем нарушается произношение переднеязычных звуков.

Артикуляторные движения замедлены, неловки, они рас­падаются на отдельные звенья. Обобщенная схема движения заменяется суммой дезавтоматизированных актов. У пациен­тов с этой формой корковой дизартрии отмечаются трудности воспроизведения серий и последовательных движений по за­данию. Наряду с нарушением тонуса мышц наблюдается сни­жение кинестетической и кинетической памяти, автоматиза­ции. Артикуляция звуков искажается, появляются множест­венные синкинезии. Эти синкинезии отчетливо проявляются в специализированных пробах: слежение глазами за движе­нием пальца влево-вправо вызывает движение высунутого языка, при рисовании язык движется в сторону руки, глаза закрываются, морщится лоб и т.п.

С нарушением тонуса мышц связаны трудности фонети­ческой интеграции. В речи отмечаются: затруднения пере-

68

 

I |....... (мгия с одного звука на другой; общая замедленность

речи; неплавность, обилие пауз внутри слова, особенно при

 согласных, иногда послоговая речь; громкий голос мри разговоре.

Икуки в виде усредненной артикуляции («т» и «д» — • |'<-» и т.п.), изменение гласных (нечеткие, приближаются г. усредненному «а» — «э»), гласные ударных слогов уд-шинются; согласные (начальные и конечные) нередко уд-шпиются (например, вввнутри и т.п.); вставка дополни-пмн.ных звуков, пропуски звуков (срашный — страшный, ■'и к: игла — достигла).

Нередко наблюдается спастический правосторонний ге-!мп парез, возникают хватательные рефлексы (симптоматика пгсндобульбарной дизартрии). Корковая дизартрия часто со­четается с моторной афазией.

Афферентная форма корковой дизартрии возникает при поражении постцентральных областей коры больших полушарий. У взрослых гемипаретическая дизартрия быва-гт, главным образом, при опухолях мозга. Такая дизартрия V иарослых может быть практически компенсирована после \ деления опухоли.

У больных с такой формой часто, но не обязательно, на-п подается правосторонний спастический гемипарез (при ле­пим доминантном полушарии), расстройство кожной и мы-шсгно-суставной чувствительности на той же половине тела. 11ри этой форме наблюдается апраксия в движениях руки и <>1>лльная апраксия («поиски» движений).

Дизартрия проявляется в нечеткой артикуляции звуков, активными поисками правильной артикуляции, а значит речь прерывается во время этих поисков, делается расчленен­ной, неплавной. В самых легких случаях — только наруше­ние плавности речи, связанное с поиском артикуляции (по­хоже на заикание). В более тяжелых случаях — смазанная и невнятная артикуляция. Только в редких случаях бывает чистая постцентральная апраксия, т.е. страдает лишь двига-пмгьная сторона речевых актов без афатических нарушений.

Выделяют три варианта афферентной дизартрии. При первом варианте наблюдается спастический парез речевой мускулатуры. Страдают наиболее тонкие и сложные движе­ния языка, в первую очередь это движения кончика языка и произношение «ш», «ж», «р». При более тяжелых формах

69

Глава 2

Дизартрии у взрослых лиц

 

нарушаются апикальные согласные — кончик языка «с»,

«3», «Л».

В более легких случаях имеются нарушения только тем­па и скорости тонких дифференцированных движений мышц кончика языка. При произнесении переднеязычных звуков замедляются речевые артикуляции. Так как остальные звуки произносятся не в замедленном, а в обычном темпе, то ритм речи высказывания нарушается и речь, в целом, производит впечатление дизритмичной.

Второй вариант. Нарушение звукопроизношения непос­тоянно, что связано с невозможностью запоминания и удер­жания в моторной памяти артикуляторной позы, связанной с образами правильного звучания звука.

Движения по требованию выполняются только при зри­тельном контроле. При отсутствии зрительного контроля пациенты пытаются осуществить движение с помощью рук (ощупывают язык, распластывают).

Такие нарушения сопровождаются длительным поиском необходимого артикуляторного уклада, что замедляет темп речи и нарушает ее плавность.

Это нередко сочетается с недостаточностью мимики и ли­цевого гнозиса: эти пациенты неточно определяют участок точечного прикосновения к лицу и, особенно, в области арти­куляционного аппарата.

При третьем варианте наблюдаются сочетание симпто­мов первого и второго вариантов динамической кинестети­ческой артикуляционной апраксии.

Аффрикаты распадаются на свои составные части; щеле­вые звуки заменяются смычными, пропуски звуков в стече­ниях согласных.

Выводы

1. При нарушении корковых моторных отделов мозга от­
мечается общая замедленность речи.

2. Неплавность, обилие пауз внутри слова, осбенно при
стечении согласных.

3. Избирательное оглушение звонких смычных соглас­
ных.

4. Вставляются дополнительные звуки в слово.

5. Громкий голос при разговоре.

70

2.2. Обследование и диагностика дизартрии у взрослых лиц. Основные направления реабилитации

Диагноз дизартрии, определение ее формы и степени рас-гтройств определяются невропатологом. Именно врач уста-м;жливает время, когда может логопед начинать восстано-щ| тельную коррекционную работу. В обязанности логопеда ||ходит обследование состояния мышц артикуляционного ап­парата, звукопроизношения, фонематического восприятия, ' охранность и понимание связной речи. Диагностическое об-| ||<"дование осложняется тем, что дизартрия у взрослых часто • имровождается явлениями афазии.

Основные методики обследования речи взрослых с дизар­трией аналогичны тем, которые применяются при обследова­нии детей с дизартрией. Это позволяет выявить характер по­ражения нейромоторного аппарата артикуляторных мышц. ' >гиовное заключение логопеда делается в соответствии с кли­ническими данными, представленными в истории болезни.

К.Н. Винарская, А.М. Пулатов (1989) рекомендуют для п.(рослых больным с дизартрией нейрофонетический анализ 1-ммптомов дизартрии, который обычно проводится врачом, что позволяет произвести качественную квалификацию диз­артрии, выделив ее клиническую форму.

Как правило, у взрослых больных не отмечается наруше-N1111 письма и чтения и расстройства касаются только звуко-произносительной стороны речи.

Понятие «реабилитация» в специальной педагогике явля­ется относительно новым и означает процесс восстановления Физических или психических функций у лица, которое пере­несло травму или заболевание. Реабилитация предполагает, что ранее этот человек был способен адекватно функциониро-ц;пъ в определенных сферах деятельности. Целью реабилита-п 1111 лиц с дизартрией в широком плане является возвращение |. прежнему состоянию или прежней способности функцио­нирования. В контексте данного учебного пособия понятие реабилитации включает в себя восстановление способностей |. деятельности на основе резервных возможностей пациента ■ использованием специальных педагогических и психологи­ческих методов воздействия.

Реабилитация взрослых лиц, страдающих дизартриями, снизана с целым комплексом мероприятий специализиро-

71

Глава 2

Дизартрии у взрослых лиц

 

ванной помощи. Имеется в виду клиническое обследование и диагностика, лечение с помощью медикаментозных и физио­терапевтических средств, специальная педагогическая рабо­та по коррекции звукопроизношения, специализированная психологическая помощь.

Нарушения речи органического генеза отражаются на по­ведении, характере и личностностных особенностях взросло­го человека. Речевой дефект создает трудности коммуника­тивного характера, возникает дезадаптивное поведение, что затрудняет процессы социализации.

Лица, страдающие дизартрией, характеризуются астени­ей, высоким уровнем тревожности, фрустрационными пере­живаниями, заниженной самооценкой, сниженной психи­ческой активностью, преобладанием негативного настроения и отрицательных реакций (избегания, ухода, страха), нару­шениями ритмичности и координации движений, слабыми адаптационными возможностями.

Прогностически неблагоприятным для развития компенса­торных возможностей является взаимосочетание речевых на­рушений, структуры темперамента и проявлений тревожности.

В комплексной реабилитации взрослых основное значение имеет медицинская помощь, так как больные поступают в ле­чебные учреждения, главным образом, с острыми и нередко тяжелыми состояниями, обусловленными органическим по­ражением головного мозга в связи с кровоизлияниями, трав­мами и т. п.

Логопедическая работа начинается по назначению вра­ча и в сроки, указанные врачом. С первых дней нарушения речи больные нуждаются в психологическом сопровожде­нии. Психическая травма, связанная с заболеванием, носит как острый, так и хронический характер. С одной стороны, больной внезапно теряет речь вследствие тех или иных нару­шений деятельности мозга. С другой стороны, последующая ситуация начинает постепенно декомпенсировать психику. В особенности, это касается лиц 40-60 лет, которые занима­ли определенный социальный статус и были активны в тру­довой деятельности.

Основным патогенным фактором в плане психологической дезадаптации у них являются ситуации ломки жизненного стереотипа, а иногда и семейной жизни. На фоне органичес­кого поражения мозга начинают развиваться расстройства невротического и психоорганического характера. Это, поми-

72

ми основного заболевания, усиливает астению, перенапряже­ние вегетативной нервной системы, а затем вызывает целый г. ом млеке вегетативных дисфункций. Чем глубже болезнь из­менила характер личности, тем более необходимы в лечении итого больного патогенетическая психотерапия и психоло­гическое сопровождение, направленные на реорганизацию I им мости, на снижение депрессивного настроения, формиро-п.ш не положительного эмоционального контакта с близкими 'подыми, врачом и логопедом.

Особенно важным является взаимодействие врача, логопе-д,1 п психолога на протяжении всей работы с больным дизарт­рией, проведение совместно психогигиенических и психопро-||практических мероприятий. Необходимо учитывать то, что пепхоорганический тип изменения психических процессов -. л растеризуется дефицитарностыо психических функций р.пличной степени, связанной с нарушением памяти, внима­ния, мышления, эмоционального состояния.

I [ри общении с больным с дизартрией психолог и логопед должны способствовать реалистической оценке больным ок­ружающей действительности, собственной работоспособнос­ти, сохранности профессиональных навыков, возможности пербального общения. По мере восстановления речи психолог и логопед свою работу направляют на уменьшение психоло­гической зависимости больного от врача, психолога и логопе­да. К концу реабилитационного периода, когда создается точ­ное представление о возможностях последующей социальной реабилитации больного, необходимо правильно ориентиро-нлть больного на новые виды деятельности. Основные усилия психолога и логопеда должны направляться на сохранность личности, мотивов активной социореабилитации. Так, невоз­можность работы по специальности, где необходим вербаль­ный контакт, некоторые больные обучаются различным тру­довым навыкам, которым не мешают дефекты двигательной и речевой сфер.

Нередко взрослые с дизартрией нуждаются в эмоциональ­ной разгрузке.

Существуют разработанные методы арттерапии, с помо­щью которых пациента стимулируют к созданию художест-пегшых произведений для активного творческого выражения личностной динамики и решения проблем.

В современных тренингах с использованием биологичес­кой обратной связи применяются внешние зрительные или

73

Глава 2

слуховые сигналы, которые информируют больного о появле­нии специфических изменений функций организма. В этих методиках пациенты обучаются устранению паттернов пове­дения утяжеляющих их состояние, часто путем преднамерен­ного вхождения в определенные состояния мозга (А.А. Сме-танкин, 2001; Н.М. Яковлев, 1993).

Использование нервно-мышечной обратной связи позво­ляет выработать точность движений, а также возбуждать или тормозить деятельность отдельных мотонейронов.

Подобные методы воздействия, в настоящее время, все шире используются для облегчения контроля над тревогой и депрессией, а также для содействия расслаблению опреде­ленных групп мышц, что бывает особенно важно при спасти­ческих формах дизартрии.

Существуют методы, использующие различные способы дыхания. Они основаны на заданной длительности вдоха, па­узы и выдоха. Такие методы можно использовать для регуля­ции дыхательной функции и ее ритмизации. Их часто ком­бинируют с методиками осознания движений. Как и в танце-терапии, правильное использование этих процедур предпола­гает овладение специфической эмоциональной экспрессией и способствует не только оптимальному эмоциональному состо­янию, но и, что важно для больных с дизартрией, расслабле­нию спастических мышц. Показана таким больным и музы-котерапия. Полезно слушать ритмическую музыку, так как слышимые ритмы вызывают реальную моторную индукцию, характеризующуюся периодичностью мышечной активнос­ти. Мышечно-звуковая гармония вызывает эмоциональные реакции, соответствующие ритму, мобилизует ритмическую перцепцию.

Учитывая то, что процессы письма и чтения у взрослых больных остаются сохранными, эффективным в работе пси­холога является библиотерапия. Материалы библиотерапии могут быть мощным и динамическим средством пробужде­ния неизведанных ранее чувств и прояснения неразрешимых конфликтов. Выбор материала для чтения зависит от целей информирования или удовлетворения эмоциональных пот­ребностей.

Как правило, взрослые больные с дизартрией меняют свой социальный статус, в связи с чем проходят различного вида целый ряд экспертиз. Основополагающим в экспертной оцен­ке должно являться то положение, что в заключении дается

74

1

Дизартрии у взрослых лиц

пцгпки по речевому дефекту, а человеку как носителю этого дефекта, если он нуждается в социальной защите в виде при-м[||1гт<-ния новой профессии, отвечающей его возможностям, I руине инвалидности и т. п.

('псциальный и клинический психолог участвует и в оцен-! . пмиможностей восстановления психической деятельности ■ и-поиска, реабилитационного прогноза и формировании на . |с • ц основе индивидуальной программе реабилитации.

Гавота логопеда по восстановлению звукопроизноситель-

II..п и просодической сторон речи строится в соответствии

| методиками, подробно разработанными в отечественной

югопедии и широко представленными в специальной ли-

I гр.-ггуре.

ГЛАВА 3

Дизартрии у детей

 

Дизартрии у детей

3.1. Онтогенез психомоторной и речевой деятельности

При анализе анамнестических сведений логопеду необхо­димо ориентироваться на знание основных этапов развития двигательных навыков, сенсорных функций психики и речи, что позволит адекватно оценить наличие отклонений в ЦНС. Нужно также учитывать, что снижение зрения и слуха могут тормозить развитие двигательного поведения ребенка, а позднее и речи, что нередко бывает при ДЦП.

В грудном возрасте условно выделяют три основных пери ода развития психомоторной деятельности:

1. Таламопаллидарный (от рождения до 4-6 месяцев). Для таламопаллидарных движений характерны бес­порядочные и некоординированные движения в ко­нечностях, мышечный тонус повышен, руки согнуты во всех суставах, приведены к туловищу, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты также во всех суставах. В этот период у ребенка наблюдается шаговый рефлекс. Для этого периода характерен сосательный рефлекс ново­рожденных. Хватательный рефлекс: если поместить на ладонь новорожденного указательный палец исследова­теля, то младенец сильно обхватывает палец взрослого человека так, что ребенка можно поднять за руки. Хва­тательный рефлекс выражен до 3-4-х месяцев. К концу этого периода дети начинают наблюдать за предметом, движущимся в горизонтальной плоскости, поворачива­ют голову к источнику звука. Крик сменяется плачем. Появляется улыбка, обращенная к другому человеку. В это же время появляется гуление. Наряду с гулени­ем наблюдаются эхолалические, эхопраксические, ми-

76

 

мические реакции. Существуют и другие врожденные рефлексы, которые обнаруживаются в первые дни после рождения и исчезают после 4—6 месяцев жизни. Эти реф­лексы контролируются стволом мозга и спинным моз­гом. По мере роста ребенка они исчезают в определенном порядке, а вместо них появляются произвольные дви­гательные функции. В тех случаях, когда эти рефлексы сохраняются длительное время, диагностируются двига­тельные нарушения центрального характера.

2. Стриопаллидарный (от 4-6 до 10-11 месяцев). Нор­
мализуется двигательный тонус, развиваются актив­
ные движения в руках, берет игрушку, играет ею.
К 6-ти месяцам самостоятельно сидит, фиксирует
взором предмет и прослеживает его движение во всех
направлениях. Определяет направление звука в про­
странстве. Различает зрительно своих и чужих людей.
Проявляет очередные эмоциональные реакции при по­
явлении близких родных людей. Появляется лепет, ко­
торый характеризуется произношением гласных губ-
но-губных и некоторых переднеязычных звуков. Ребе­
нок начинает слушать речь других, начинает понимать
слова, обозначающие название предметов. Начальное
понимание обращенной речи.

3. Развитие корковых функций. Движение рук контроли­
руется зрением. Совершаются тонкие движения кисти
рук и пальцев. Хорошо ползает, может стоять. К году
начинает ходить. Полностью развито бинокулярное
зрение. Распознает геометрические формы. Различает
интонации, слушает музыку. Различает неприятные
запахи. К году накапливается значительный словар­
ный запас в импрессивной речи. Произносит слова,
обозначающие предметы.

По мере развития мозга в постнатальном онтогенезе выше­лежащие отделы мозга начинают контролировать и подчи­нять себе деятельность нижележащих структур.

Анатомические и функциональные особенности ЦНС и периферического речевого аппарата, благодаря которым раз-ниваются моторные и речевые функции, достигают зрелого уровня только в процессе общесоматического, полового и не­рвно-психического развития.

Первый год жизни, несмотря на то, что ребенок еще не го-норит, является очень важным для развития тех систем мозга

77

 

Глава 3

Дизартрии у детей

 

и психической деятельности, которые связаны с формирова­нием произвольных движений и речи. Примерно до 3-летнего возраста моторные и речевые функции развиваются достаточ­но синхронно.

Генетически заложенные, т.е. врожденные, программы развития этих двух функций начинают реализовываться сразу после рождения. Первый крик ребенка, сокращение — расслабление мышц, связанные с этим, казалось бы, хаоти­ческие движения рук и ног свидетельствуют о целостности и достаточной зрелости соответствующих отделов мозга.

У здорового доношенного новорожденного выражена так называемая утробная поза: руки согнуты во всех суставах, прижаты к туловищу, большие пальцы лежат под четырьмя остальными; ноги также согнуты во всех суставах и слегка отведены в бедрах, в стопах преобладает тыльное сгибание (передние отделы стоп несколько приподняты); выражена кривизна позвоночника. Такая поза определяется преоблада­нием мышечного тонуса в сгибателях конечностей над тону­сом в разгибателях, причем тонус сгибателей в руках выше, чем в ногах.

Спонтанные движения у здорового новорожденного прояв­ляются в периодическом сгибании и разгибании ног, их пере­кресте, отталкивании от опоры в положении на животе и на спине.

Крик здорового ребенка характеризуется звонким и про­должительным голосом, коротким вдохом и удлиненным вы­дохом. Уже вскоре после рождения голос приобретает различ­ную обертональную окраску. Так, крик «голода» отличается от крика, связанного с охлаждением ребенка или другими со­стояниями ощущения дискомфорта (протопатическими, т.е. врожденными чувствами). Крик является первой интонаци­ей, значимой по своему коммуникативному содержанию, ко­торая в дальнейшем оформляется как сигнал недовольства.

К 2 — 3-му месяцу жизни крик ребенка значительно обога­щается интонационно. При крике отмечается усиление неко­ординированных движений рук и ног. С этого возраста ребе­нок начинает реагировать криком на прекращение общения с ним, удаление ярких предметов из поля зрения и т.п. Не­редко дети реагируют криком на перевозбуждение, особенно перед засыпанием.

Интонационное обогащение крика свидетельствует о том, что у ребенка начала формироваться функция общения.

Период интенсивного интонационного обогащения кри-|■. м совпадает с определенным этапом развития моторики. И 1,5 2 месяца жизни ребенок начинает держать голову вер­тикально, разжимать и сжимать кисть, удерживать вложен­ный в руку предмет. В это же время ребенок начинает при­гну шиваться к звукам речи, отыскивать взглядом источник .шучания, поворачивать голову к говорящему, сосредотачи-п,| я свое внимание на лице, губах взрослого.

К 2-3-м месяцам жизни появляются специфические голо­совые реакции — гуление. К ним относятся звуки кряхтения, радостного повизгивания. Их с трудом можно идентифици­ровать со звуками родного языка. Однако выделяются звуки, которые напоминают гласные (а, о, у, э), наиболее легкие для артикулирования, губные согласные (п, м, б), обусловленные физиологическим актом сосания, и заднеязычные (г, к, х), г вязанные с физиологическим актом глотания.

В период гуления, помимо сигналов неудовольствия, выра­женных криком, появляется интонация, сигнализирующая о состоянии благополучия ребенка, которая время от времени начинает носить выражение радости.

Периоды гуления бывают особенно длительными в момен­ты эмоционального общения со взрослыми. Дети присталь­но смотрят в лицо говорящего человека. Если в эти моменты мимика и интонация взрослого радостны, то дети отчетливо повторяют мимические движения (эхопраксия) и подражают I о л особым реакциям (эхолалия).

Одной из отличительных особенностей этого этапа разви­тия психомоторики является прогрессирующая активизация движений рук. Со второго месяца ребенок все чаще прибли­жает руки ко рту. С конца второго месяца он направляет руку 1С глазу или к носу, потирает их. На третьем месяце жизни ре-оенок начинает поднимать руку над лицом и фиксировать ее взором. К третьему месяцу жизни новая важная двигательная реакция — направление рук к объекту. С этого возраста пос­тепенно увеличивается длительность удержания вложенного в руку предмета. Так, в возрасте 2-х месяцев ребенок удержи­вает вложенный в руку предмет примерно до 10 с, а в 3 меся­ца — до 20-30 с. К третьему месяцу жизни можно наблюдать, что при удержании игрушки ребенок не всегда одновременно разгибает руку и пальцы.

К концу этого этапа полностью нормализуется мышечный гонус, что способствует развитию произвольных движений,

 

78

79

Глава 3

Дизартрии у детей

 

особенно в руках. Захватывание предмета — это первое про­извольное движение грудного ребенка. К 6 месяцам реакция хватания совершенствуется в точности и быстроте захвата, что тесно связано с формированием зрительно-моторной ко­ординации.

Между 5-м и 6-м месяцами жизни начинается следующий этап развития моторики и речи. Этот период совпадает с фор­мированием у ребенка функции сидения. Первоначально ре­бенок пытается присаживаться. Постепенно у него возраста­ет способность удерживать туловище в положении сидя. Что обычно окончательно формируется к 6-ти месяцам жизни. Младенец не только фиксирует взором предмет, но начинает прослеживать его движения во всех направлениях, определя­ет направление звука в пространстве. В этот период начина­ется развитие лепета, который состоит, главным образом, из губно-губных и некоторых заднеязычных звуков.

Голосовой поток, характерный для гуления, начинает рас­падаться на слоги, появляется признак локализованности и структурация слога, постепенно формируется психофизиоло­гический механизм слогообразования.

Гуление и первый этап лепета осуществляются благодаря врожденным программам развития мозга. Их появление не зависит от состояния физического слуха детей, лепетные зву­ки не отражают фонетический строй родного языка, т.е. они являются филогенетической речевой памятью, лежащей в ос­нове формирования функциональной системы речи.

В первом полугодии жизни идет диффузная отработка ко­ординации фонаторно-дыхательных и артикуляторных меха­низмов, лежащих в основе формирования устной речи.

Лепетная речь, являясь ритмически организованной, тес­но связана с появлением ритмических движений ребенка, потребность в которых появляется к 5-6-ти месяцам жизни. Взмахивая руками или прыгая на руках у взрослых, он по несколько минут подряд ритмически повторяет слоги «та-та-та», «га-га-га» и т.д. Этот ритм представляет собой архаичес­кую фазу языка, что и объясняет его раннее появление в рече­вом онтогенезе. Поэтому очень важно давать ребенку свободу движения, что влияет не только на развитие его психомото­рики, но и на формирование речевых артикуляций.

Дальнейшее развитие речи связано с обязательным рече­вым (слуховым) и зрительным контактом со взрослым чело­веком, т.е. необходима сохранность слуха (в первую очередь)

80

11 прения. На этом этапе онтогенеза лепетного языка у ребенка с (-охранным слухом прослеживаются явления аутоэхолалии. I 'ебенок подолгу повторяет один и тот же открытый слог (ва-иа-ва, га-га-га). При этом можно заметить, как он сосредото­ченно слушает себя (второй этап в развитии лепета).

Ребенок начинает слушать речь других людей, у него раз-кивается понимание слов, обозначающих название предме­тов, собственных имен близких ему людей. Чем интенсивнее общение со взрослыми, тем лучше развивается понимание ре-оспком обращенной к нему речи.

После 8-ми месяцев звуки, не соответствующие фонетичес­кой системе родного языка, постепенно начинают угасать.

Часть лепетных звуков, которые не соответствуют фонемам слышимой ребенком речи, утрачиваются, появляются новые речевые звуки, сходные с фонемами речевого окружения.

В этот период развития ребенка начинает формироваться собственно речевая онтогенетическая память. Постепенно у ребенка благодаря слуховым обратным афферентациям фор­мируется фонетическая система родного языка.

Выделяют и третий этап в развитии лепета, во время ко­торого ребенок начинает произносить «слова», образованные повторением одного и того же слога по типу: «ба-ба», «ма­ма». В попытках вербальной коммуникации дети в 10-12 ме­сяцев жизни уже воспроизводят наиболее типичные харак­теристики ритма родного языка. Временная организация та­ких доречевых вокализаций содержит элементы, аналогич­ные ритмическому структурированию речи взрослых. Такие '•слова», как правило, не соотносятся с реальным предметом, хотя ребенок произносит их достаточно четко. Этот этап лепе­та обычно бывает коротким, и ребенок вскоре начинает гово­рить первые слова.

Формирование фонологической системы языка в онтогене­зе имеет свои закономерности. Считается, что в основе зву-копроизносительной системы любого человеческого языка к'жат 4 группы фонем: гласные, губные, переднеязычные и заднеязычные согласные. Именно эта группа из 4 звуков связана с функцией генетического речеязыкового аппарата п потому относится к категории универсальных для языков разных национальностей.

С самого начала речевого онтогенеза ребенок активно ис­пользует в общении с окружающими глобальные фонетичес­кие структуры, которые являются функционально значимы-

81

Глава 3

ми артикуляторными образованиями и представляют собой сплав двух и более фонем. Постепенно в процессе речевой практики на раннем этапе речевого развития слитные струк­туры расчленяются. Динамика образования речевых звуков подчинена постепенности перехода от простой и обобщенной в звуковом плане артикуляции к более сложной дифференци­рованной. Важно отметить, что под контролем генетического аппарата находятся лишь фонетические корни, количество которых, как мы видим, ограничено, а также принцип после­довательного хода образования звуков, которые будут в даль­нейшем отражать национальный язык.

Принцип построения фонетических структур по В.И. Бель-тюкову (2003) состоит из последовательного хода попарного разветвления и образования звуков речи (принцип дихото­мии), который распространяется и на более высокие уровни языкового развития детей.

Бинарные противопоставления касаются образования всех групп звуков: гласный — негласный, согласный — несоглас­ный, прерывный — непрерывный, глоттализованный — не-глоттализованный, резкий — нерезкий, звонкий — глухой, компактный — диффузный, низкий — высокий, бемоль­ный — простой, диезный — простой, напряженный — не­напряженный, носовой — неносовой. Образованию каждой дифференцировке предшествует функционально значимый звук, который представляет собой сплав нескольких фонем. Этот звук первоначально используется ребенком в качестве заменителя фонем, которые входят в это диффузное образо­вание и производится с помощью незрелых, а значит, несо­вершенных артикуляций. С самого начала онтогенеза фоне­тической системы языка ребенок активно общается с окру­жающими «глобальными» фонетическими структурами, «не дожидаясь, когда они будут дифференцированы» (В.И. Бель-тюков, 2003).

Как видно на схеме (рис. 11), помимо горизонтального ряда, по которому идет процесс расщепления и образования дифференцировок, имеется вертикальный путь, который от­ражает преемственность процесса развития. Важно то, что предшествующий элемент на этом пути способен временно заменить последующие элементы. Таким образом, развитие фонемного строя речеязыковой системы пронизано процес­сом преемственности, в основе которой лежит степень акус­тической контрастности фонем, и использованием таких

82

1

Дизартрии у детей

83

Глава 3

Дизартрии у детей

 

заменителей, которые могут служить целям общения. При переходе артикуляторной программы от элементарной (гуле­ние, лепет) к высшей по уровню двигательных координации (артикуляция звуков родного языка) нет передачи артикуля-торных укладов в готовом виде. На каждом этапе развития артикуляций они формируются как бы заново. Образование звуков речи идет путем перехода от некоей «средней» артику­ляции к крайним путем разветвления («способ гнездования» по В.И. Бельтюкову, 2003)

А           Е

\/

\А/

Слуховой анализатор в процессе овладения звукопроизно-шением является постоянным контролем. Таким образом, ге­нетическая артикуляторная программа, реализуясь по собс­твенным законам под воздействием акустического речевого сигнала, переходит на онтогенетический уровень (т.е. начи­нается собственно речевой онтогенез!).

Так, на первых этапах речеязыкового онтогенеза [т'] ре­бенок заменяет звуком [п'], произнося [п'аи] вместо [т'аи]. [М] и [п] расположены на разных ветвях схемы, что означа­ет ее обусловленность не артикуляционным, а акустическим свойством фонем.

Ознакомление с фонетической системой русского языка в онтогенезе показывает, что часть звуков являются базой, на которой развиваются другие, более сложные по артикуляции звуки (см. схему). М.Ф. Фомичева (1989) дает убедительные примеры того, как логопеды используют закономерности пос­ледовательного формирования звукопроизношения. Понима­ние связи между звуками внутри любой группы (например, между С, 3, Ц, С', 3' — в группе свистящих, или В, 3, Ж, Б, Д, Г — в группе звонких) дает логопеду возможность решить, какой звук и почему является базовым в данной группе и, следовательно, в какой последовательности проводить кор-рекционную работу.

Принцип дихотомии, т.е. генетически заложенного по­парного разветвления тех или иных обобщенных фонемных образований, распространяется и на более высокие уровни языкового развития детей. Перед тем, как усвоить новые по значению слова, ребенок предваряет их звуками или слога­ми обобщенной речевой структуры (Т.Н.Ушакова, 2003). Те

■лес закономерности, по-видимому, лежат и в основе грамма­тического структурирования. Таким образом, именно гене­тически заложенные механизмы самоорганизации развития речи, в основе которой лежит закономерная взаимосвязь био­логического и социального, позволяют овладеть в дальней­шем речью как способом социальной адаптации человека.

Сроки и темп развития понимания речи окружающих рас-кодятся со сроками и темпом формирования устной речи. Уже и 7-8 месяцев дети начинают адекватно реагировать на слова и Фразы, которые сопровождаются соответствующими жестами II мимикой. Например, ребенок поворачивает голову и глаза и ответ на вопрос: «Где баба?», «Где мама?» и т.п. То есть, в это иремя начинает развиваться соотношение звукового образа слова с предметом в конкретной ситуации. При многократном повторении взрослым слов в сочетании с показом предмета у ребенка постепенно образуется связь между зрительным пред­ставлением предметов и звучащим словом. Таким образом, по­нимание слышимого слова устанавливается задолго до того, как ребенок может его произнести. Закономерность, проявля­ющаяся в значительном преобладании импрессивного словаря над экспрессивным, остается у человека на всю жизнь.

Первые слова появляются к концу первого года жизни. '■)тот период совпадает с новым этапом развития психомото­рики. Ребенок начинает делать первые шаги, в короткое вре­мя обучается ходить, что является признаком интенсивного развития психомоторных функций. Быстро развивается ак­тивная манипулятивная деятельность: ребенок начинает во-.шть и толкать предметы, мять и рвать бумагу, крошить хлеб и т.д. Вертикальное положение тела создает основу для овла­дения новыми действиями: открывание и закрывание дверей, пытаскивание ящиков, выбрасывание из них предметов, по-11 ытки залезть на стул, залезть внутрь игрушечной машины и т.д. В захватывании кистью предметов начинает участвовать полыной палец и конечные фаланги остальных пальцев. Пос­тепенно развивается ориентировка в пространстве. Кинесте­зия становится основой оценки расстояния.

Наблюдаются некоторые различия в темпах развития речи у мальчиков и девочек. Есть указания на то, что у девочек слова появляются на 8-9 месяце жизни, у мальчиков — на I 1 -12 месяце.

Произнося первые слова, ребенок воспроизводит их общий туковой облик, обычно в ущерб роли в нем отдельных зву-

 

84

85

Глава 3

1

Дизартрии у детей

 

ков. Все исследователи детской речи единодушны в том, что фонетический строй речи и словарь дети усваивают не парал­лельно, а последовательными скачками. Освоение и развитие фонетической системы языка идет вслед за появлением слов, как семантических единиц.

Первые слова, употребляемые ребенком в речи, характе­ризуются целым рядом особенностей. Одним и тем же сло­вом ребенок может выражать чувства, желания и обозначать предмет («мама» — обращение, указание, просьба, жалоба). Слова могут выражать законченное целостное сообщение, и в этом отношении равняться предложению. Первые слова обычно представляют собой сочетание открытых повторяю­щихся слогов (ма-ма, па-па, дя-дя и т.д.). Более сложные сло­ва могут быть фонетически искажены при сохранении части слова: корня, начального или ударного слога. По мере роста словаря фонетические искажения проступают более замет­но. Это свидетельствует о более быстром развитии лексико-семантической стороны речи по сравнению с фонетической, формирование которой требует созревания фонематического восприятия и речевой моторики.

Речевая активность ребенка в этом возрасте ситуатив­на, тесно связана с предметно-практической деятельностью ребенка и существенно зависит от эмоционального участия взрослого в общении. Произнесение ребенком слов сопровож­дается, как правило, жестом и мимикой.

В этот период интенсивно развивается манипулятивная деятельность. Ребенок может брать маленькие предметы, бросать и перекладывать игрушки, строить из кубиков, ставить их друг на друга. Пробуждается интерес к овладе­нию карандашом. Обычно дети черкают в вертикальном направлении, лишь позже появляются круговые движения (« каля-маля »).

Скорость овладения активным словарем в дошкольном возрасте протекает индивидуально. Особенно быстро попол­няется словарь в последние месяцы 2-го года жизни у боль­шинства нормально развивающихся детей. Исследователи приводят разные данные по количеству слов, употребляемых ребенком в этот период, что указывает на большую индивиду­альность в темпе развития речи.

К концу второго года жизни формируется элементарная фразовая речь. Существуют также большие индивидуальные различия в сроках ее появления. Эти различия зависят от

86

многих причин: генетической программы развития, интел­лекта, состояния слуха, условий воспитания и т.д.

Элементарная фразовая речь включает в себя, как прави-||о, 2—3 слова, выражающие требования («мама, дай», «папа, иди», «Лиле пить дать»). Если к 2,5 годам у ребенка не фор­мируется элементарной фразовой речи, считается, что темп его речевого развития начинает отставать от нормы.

Для фраз конца второго года жизни характерно то, что они полыней частью произносятся в утвердительной форме и име­ют особый порядок слов, при котором «главное» слово стоит на первом месте. В этом же возрасте дети начинают говорить с игрушками, картинками, домашними животными. К двум годам речь становится основным средством общения со взрос­шими. Язык жестов и мимики начинает постепенно угасать.

Речевое развитие ребенка формируется оптимально при индивидуальном общении его со взрослым. Ребенок должен ощущать не только эмоциональное участие в его жизни, но и постоянно на близком расстоянии видеть лицо говорящего, слышать интонацию и т.п.

Недостаток речевого общения с ребенком существенно ска­лывается на его развитии не только речевом, но и общем пси­хическом.

На третьем году жизни ребенка развивается координация движений. Это проявляется в совершенствовании ходьбы и манипулятивной деятельности рук. Дети обучаются кататься на трехколесном велосипеде, при ходьбе по лестнице могут ставить попеременно ноги на каждую ступеньку, ударять но­гой по мячу, перешагивать через предметы и т.д. В этом воз­расте ребенок постоянно упражняет ручную умелость: лепит, рисует, конструирует.

На третьем году жизни резко усиливается потребность ребенка в общении. В этом возрасте не только стремительно увеличивается объем общеупотребительных слов, но и воз­растает возникшая в конце второго года жизни способность к словотворчеству.

Первоначально это явление выглядит как рифмование («Аньдюшка — подюшка»), затем изобретаются новые слова, имеющие определенный смысл («копатка» вместо «лопатка»; «отключить дверь» вместо «отпереть дверь» и т.д.).

В речи трехлетнего ребенка постепенно формируется уме-м не правильно связывать разные слова в предложения. От простой двухсловной фразы ребенок переходит к употреб-

87

Глава 3

I

Дизартрии у детей

 

лению сложной фразы с использованием союзов, падежных форм существительных, единственного и множественного числа. Со второго полугодия третьего года жизни значитель­но увеличивается число прилагательных.

После трех лет интенсивно развивается фонематическое восприятие и овладение звукопроизношением. Считается, что звуковая сторона языка при нормальном речевом развитии ре­бенка полностью формируется к четырем-пяти годам жизни.

Звуки русского языка появляются в речи ребенка в следу­ющей последовательности: взрывные, щелевые, аффрикаты. Позднее всего дети обычно начинают произносить дрожащий «р». Формирующиеся нормативные речевые звуки по нача­лу крайне неустойчивы, легко искажаются при возбуждении или утомлении ребенка.

Артикуляторная программа в онтогенезе формируется та­ким образом, что безударные слоги в процессе устной речи подвергаются компрессии, т.е. длительность произнесения безударных гласных значительно редуцируется. Ритмичес­кой структурой слова ребенок овладевает постепенно. В до­школьном возрасте ребенок плохо управляет своим голосом, с трудом меняет его громкость, высоту. Только к концу чет­вертого года жизни появляется шепотная речь.

Начиная с четырех лет жизни фразовая речь ребенка ус­ложняется. В среднем предложение состоит из 5-6 слов. В речи используются предлоги и союзы, сложноподчиненные и сложносочиненные предложения. В это время дети легко запоминают и рассказывают стихи, сказки, передают содер­жание картинок. В этом возрасте ребенок начинает оречев-лять свои игровые действия, что свидетельствует о формиро­вании регуляторной функции речи.

К пяти годам ребенок полностью усваивает обиходный сло­варь.

В 5—6 лет ребенок овладевает типами склонений и спряже­ний. В его речи появляются собирательные существительные и новые слова, образованные с помощью суффиксов.

К концу пятого года жизни ребенок начинает овладевать контекстной речью, т.е. самостоятельно создавать текстовое сообщение. Его высказывания начинают напоминать по фор­ме короткий рассказ. В активном словаре появляется боль­шое количество слов, сложных по лексико-логической и фо­нетической характеристикам. Высказывания включают фра­зы, требующие согласования большой группы слов.

 

I Гаряду с количественным и качественным обогащением речи, возрастанием ее объема в речи ребенка 5-6-ти лет на-ишодается увеличение грамматических ошибок, неправиль­ные изменения слов, наблюдаются нарушения в структуре предложений, затруднения в планировании высказывания.

В период становления монологической речи идут поиски адекватного лексико-грамматического оформления высказы-ипиия.

Примерно к шести годам формирование речи ребенка и лексико-грамматическом плане считается законченным.

К седьмому году жизни ребенок употребляет слова, обоз­начающие отвлеченные понятия, использует слова с перенос­им м значением. К этому возрасту дети полностью овладевают разговорно-бытовым стилем речи.

Развитие речевого дыхания у ребенка начинается па­раллельно развитию речи. Уже в возрасте 3-6 месяцев идет подготовка дыхательной системы к реализации голосовых реакций, т.е. уже на ранней стадии онтогенеза речи идет диффузная отработка координации фонаторно-дыхатель-Ш.1Х механизмов, лежащих в основе экспрессивной речевой Функции.

В дошкольном возрасте у детей в процессе речевого раз-пития одновременно формируется связная речь и речевое дыхание. К третьему году жизни у детей в процессе выдоха наблюдается произнесение лишь отдельных одно-двухсло-говых слов. Фразовая речь детей этого возраста характери­зуется неплавностью, задержкой дыхания как в фазе вдоха, так и выдоха, дополнительными вдохами в процессе произ­несения. Это свидетельствует о незрелости координаторных взаимоотношений между артикуляцией и дыханием в про­цессе устной речи, отсутствии развитого речевого дыхания (рис. 12, А). К шести годам дети произносят на речевом вы­дохе простые трех- и четырехсложные фразы, состоящие из знакомых слов. Усложнение содержания высказывания, как и семантическом, лексическом, так и в грамматическом пла­не разрушает речевой выдох: появляются дополнительные пдохи, задержки дыхания, т.е. высказывание прерывается и, соответственно, не имеет интонации завершенности.

Призношение фразы детьми 10 лет и взрослыми в спокой­ном эмоциональном состоянии всегда происходит в пределах одного речевого выдоха, т.е. речевой выдох растянут во вре­мени соответственно длине высказывания. Таким образом,

89

Глава 3

Дизартрии у детей

 

к 10 годам происходит формирование циклов речевого дыха­ния, которые начинают соответствовать синтагматическому делению текстов, становление речевого дыхания завершается.

У детей с нормативным речевым развитием речевое дыха­ние в онтогенезе развивается спонтанно по мере становления речевой функции. У детей с нарушенным речевым развитием (например, у заикающихся) речевое дыхание развивается па­тологически.

У детей с нарушениями речевого развития отмечаются за­держки формирования грудобрюшного типа дыхания, нару­шения речевого дыхания, выражающиеся в недостаточном объеме вдыхаемого воздуха перед началом речевого высказы­вания, нерационально используемом речевом выдохе.

Неречевое дыхание детей с речевой патологией имеет свои особенности. Оно, как правило, поверхностное, ритм его не­достаточно устойчив, легко нарушается при физической и эмоциональной нагрузке.

Таким образом, речевое дыхание в норме развивается спонтанно и одновременно с развитием речи. У здоровых де­тей в 4-6 лет, не имеющих речевой патологии, грудобрюш­ное и речевое дыхание находилось в стадии формирования. Длительность фонационного выдоха у детей дошкольного возраста с нормальной речью составляет 10-14 с. В наиболь­шем количестве наблюдений в различных ситуациях за де­тьми без речевой патологии у детей к 5 годам формируется грудобрюшной тип дыхания, хотя, в то же время, нередко после бега, при выполнении в разговоре с взрослыми и т. д. они могут дышать всей грудью, даже поднимая плечи. Про­стые речевые задачи реализуются ими на фоне сформирован­ного речевого выдоха. В процессе одного речевого выдоха они произносят простые трех- и четырехсложные фразы с обще­употребительной лексикой.

Усложнение речевой задачи в виде четырех- и шестислож­ных фраз с новой лексикой приводило к некоторому сбою в использовании грудобрюшного типа дыхания.

У детей с речевыми нарушениями 4-6 лет преимущест­венно имеется верхнереберный тип дыхания. Объем легких у них существенно ниже возрастной нормы. Произнесение отдельных слов происходит в разные фазы дыхания как на вдохе, так и на выдохе.

Таким образом, дошкольникам с речевой патологией не­обходимо развивать объем легких, а в старшем дошкольном

возрасте формировать грудобрюшной тип дыхания. Прибли­жение этих показателей к норме позволит в дальнейшем пе­рейти к развитию речевого дыхания.

А

В возрасте 6-ти лет соотношение артикуляторного и ды­хательного компонентов в процессе устной речи продолжает оставаться непостоянным. Однако произнесение одного слова вслух у большинства детей уже происходит в фазе начала вы­доха. При этом длительность выдоха соответствует выполня­емой речевой задаче, т.е. длине произносимого слова. В то же время в процессе произнесения фразы дыхание нарушается. Дети этого возраста еще не могут произнести всю фразу в про­цессе одного выдоха. Часть фразы может произноситься ими на вдохе, или они делают для этого дополнительный поверх­ностный вдох для полного завершения фразы (рис. 12, Б).

Рис. 12. Характеристика дыхания в процессе устной речи у ребенка

А — 3-х лет (регистрируется речь на вдохе);

---

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 363; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!