Анаэробная клостридиальная раневая инфекция (газовая гангрена)
Тема: Анаэробные инфекции
План:
1) Столбняк
2) Экстренная профилактика столбняка
3) Газовая гангрена (анаэробная клостридиальная раневая инфекция)
4) Неклостридиальная анаэробная инфекция
5) Гнилостная инфекция
Столбняк - острое специфическое заболевание, вызываемое анаэробной спороносной палочкой B.tetani. Она встречается как сапрофит в кишечнике многих домашних животных, а также человека. Выделяясь с фекалиями, палочка попадает в почву. При всякой случайно загрязненной ране создается прямая угроза заболевания столбняком. Возбудитель столбняка был открыт впервые русским хирургом Н.Д.Монастырским. Инкубационный период с момента ранения обычно длится 4-14 дней. У пациента развивается вялость, головная боль, боли в затылке, спине фибриллярные подергивания в области раны.
Классическими проявления столбняка является развитие тризма -напряжения и тонических судорог жевательных мышц. невозможность приема пищи и жидкости - дисфагии и ригидности затылочных мышц. «Классическую триаду» столбняка впервые описал Гиппократ. Для развернутой клинической картины столбняка характерно распространение тонических судорог на мышцы спины, туловища, конечностей. Вскоре присоединяются и клонические судороги, провоцируемые громким звуком, ярким светом. Пациент дугообразно изгибается кзади, касаясь кровати только затылком и пятками (опистотонус). В су дороги вовлекаются дыхательные мышцы, диафрагма, что может привести к смерти от асфиксии, аспирационных пневмоний, сепсиса. Сознание пациента обычно полностью сохраняется.
|
|
|
Профилактика столбняка бывает плановая (активная иммунизация всего населения) и экстренная, которая состоит из первичной хирургической обработки ран (неспецифическая профилактика) и введение пациенту по показаниям средств -специфической профилактики (столбнячного анатоксина - АС, иммуноглобулина человеческого противостолбнячного - ПСЧИ. противостолбнячной сыворотки - ПСС).
Экстренная профилактика столбняка показана при:
- травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;
- отморожениях и ожогах 2-4 степени;
- внебольничных абортах, родах вне медучреждений;
- гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах;
- укусах животными;
- проникающих повреждениях ЖКТ.
При поступлении пациента нуждающегося в экстренной профилактике столбняка у него определяют титр антител против столбняка. Для этого берут кровь из вены или пальца (0.5 мл.) и проводят реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА).
Выбор средств специфической профилактики столбняка зависит от результатов РПГА:
|
|
|
- при концентрации антител равной или более 0.1 МЕ/мл. пациенту не вводят специфические средства профилактики;
- если титр антител находится в пределах от 0.01 доО.1 МЕ/мл. пациенту вводят 0.5 мл. АС п/к в подлопаточную область;
- если титр антител в крови пациента менее 0.01 МЕ/мл., то ему вводят 1 мл. АС, а затем другим шприцем в/м вводят 250 ME ПСЧИ, или 3000 ME ПСС п/к.
!!!Перед введением ПСС в обязательном порядке ставят в/к пробу с разведенной 1:100 сывороткой (ампула маркирована красным цветом). Разведенную сыворотку 0.1 мл. вводят в/к в с/3 сгибательной поверхности предплечья. Учет реакции проводят через-20 минут. Проба отрицательная, если диаметр папулы меньше 1 см. При отрицательной в/к пробе берут 0.1 мл. неразведенной ПСС (ампула маркирована синим цветом) и вводят п/к, ~ При отсутствии реакции через 30 минут вводят остальную дозу сыворотки, ампула: с которой должна сохраняться закрытой стерильной салфеткой.
Лечение столбняка.
Современное лечение столбняка основывается на реаниматологических принципах. В целях купирования судорог вводится аминазин, который назначается в сочетании с седативными, снотворными, десенсибилизирующими, обезболивающими средствами, антибиотиками. В тяжелых случаях рекомендуются миорелаксанты в сочетании с ИВЛ. Для выключения сознания применяется наркоз закисью азота, нейролептаналгезия. Специфическая серотерапия заключается во введении ПСС по 200000 ME в/в в течение 3 дней под наркозом. В остром периоде вводят АС по 1 мл. в/м трижды.
|
|
|
Анаэробная клостридиальная раневая инфекция (газовая гангрена)
Классическими возбудителями клостридиальной инфекции считаются:
С1. perfringenes, Cl.oedematiens, Cl.histolyticum, Cl.septicum. Инкубационный период в среднем составляет 3-4 суток.
Клиническая картина.
Одним из наиболее ранних и постоянных признаков являются боли в ране. Пациенты жалуются на распирание и сдавление в области поражения. По мере нарастания отека и повышенного газообразования эти ощущения усиливаются. Наблюдаются признаки токсикоза. Субфебрильная температура тела, тахикардия, эйфория.
При осмотре раны можно обнаружить выбухание мышц (симптом Бердяева), отечность краев раны, появление пузырей, следы вдавления повязки или лигатуры, «врезывание» швов. Отделяемое из раны в виде жидкого экссудата серо-зеленого или коричневого цвета имеет зловонный гнилостный запах. Газообразование определяется при пальпации, аускультации (крепитация) и рентгенографии (ячеистый рисунок при целлюлите, перистый - при миозите).
Методом наиболее эффективной профилактики раневой инфекции является первичная хирургическая обработка раны, борьба с шоком, иммобилизация поврежденной конечности.
При специфической профилактике газовой гангрены п/к или в/м вводят поливалентную противогангренозную сыворотку 30 000 ME после предварительной в/к пробы с разведенной в отношении 1:100 сыворорсой.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 168; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!