Сбой работы кардиостимулятора
Сбой кардиостимулятора происходит из-за нарушения в его работе, что приводит к сбою в работе сердца.
Патофизиология
• Кардиостимулятор может давать сбои из-за вышедших из строя батареек или проблем с передачей импульсов.
• Вследствие этого кардиостимулятор перестает посылать адекватные электрические импульсы, заставляющие сердечную мышцу сокращаться, или сердечная мышца оказывается не в состоянии ответить на электрический стимул (например, из-за его слабости). Иногда возникают ситуации, когда временный кардиостимулятор перестает правильно функционировать.
Отсутствие электростимуляции сердца – ЭКГ не показывает деятельность кардиостимулятора, когда она должна быть.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Сделайте ЭКГ, которая поможет определить причину сбоя электрокардиостимулятора.
• Проверьте соединение с кабелем с помощью рентгена.
• Если индикаторы не высвечиваются, необходимо заменить батарейку.
• Отрегулируйте чувствительность кардиостимулятора.
Отсутствие ответа: ЭКГ показывает импульс, но сердце не отвечает.
Если состояние пациента ухудшилось, вызовите врача и помогите настроить другие параметры работы.
• Если настройки изменены, необходимо вернуть им нужные параметры.
• Если сердце не отвечает, согласно рекомендациям врача медленно увеличивайте чувствительность. Поверните пациента на левую сторону, сделайте рентген груди, чтобы определить положение электрода.
|
|
|
Сниженная чувствительность: работа кардиостимулятора видна на ЭКГ, но срабатывает он в неправильных периодах.
• Если кардиостимулятор не ощущается, поверните контроль чувствительности полностью направо.
• Если кардиостимулятор функционирует неправильно, нужно заменить батарейку.
• Удалите из помещения возможные источники нарушения работы кардиостимуляторов.
• Если наладить кардиостимулятор не удается, вызовите врача и выключите кардиостимулятор. При необходимости снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) используйте атропин. Если необходимо, примените кардиопульмональную реанимацию.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ в случае необходимости.
• При использовании временного кардиостимулятора проверьте целостность проводов, состояние батареи и отсутствие повреждений на коробке кардиостимулятора.
• Проследите по ЭКГ работу кардиостимулятора.
• Контролируйте пульс. Если пульс отсутствует, необходимы реанимационные действия, рекомендованные для подобной ситуации.
|
|
|
• При необходимости установите внешний чрескожный кардиостимулятор.
Последующие действия
• Постоянно следите за признаками жизни и работой сердца.
• Сделайте 12-строчную ЭКГ.
• Подготовьте пациента с постоянным кардиостимулятором к перепрограммированию, замене батареек или замене самого кардиостимулятора.
Превентивные меры
• Проинструктируйте пациентов с кардиостимуляторами о технике безопасности, возможных нарушениях в работе, необходимости периодической смены батареек.
• Расскажите пациентам с временным кардиостимулятором о правилах пользования устройством.
Остановка сердца
Остановка сердца – отсутствие сокращений сердечной мышцы. Сердце прекращает биться или бьется ненормально и не сокращается эффективно. Если циркуляция крови не восстанавливается через минуту, то остановка сердца приводит к потере кровяного давления, повреждению мозга и смерти.
Схема 1
Патофизиология
• Электрические сигналы сердца прерывистые.
• Сердце прекращает биться или желудочки начинают фибриллировать.
• Кровь не поступает к мозгу или другим жизненно-важным органам.
• Возникают циркуляторные и респираторные коллапсы, без адекватного лечения наступает смерть.
|
|
|
Первичный осмотр
• Оцените уровень сознания пациента.
• Оцените самостоятельность дыхания.
• Постарайтесь пропальпировать пульс.
• Проведите реанимационные мероприятия.
Первая помощь
• Вызовите врача и реанимационную бригаду.
• Проведите сердечно-легочную реанимацию.
• Установите мониторирование за сердечным ритмом.
• Подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.
• Проведите дефибрилляцию при фибрилляции желудочков.
• Подготовьте пациента к проведению манипуляций (например, временной кардиостимуляции) и по назначению врача введите медикаменты для поддержки сердца.
• Подключите пациента к аппарату искусственного дыхания и автоматическому аппарату измерения давления и сделайте ЭКГ
Последующие действия
• Подготовьте пациента к гемодинамическому мониторингу.
• Постоянно проверяйте сердечный ритм пациента и признаки его жизнедеятельности.
• Проводите медикаментозную терапию для достижения желаемой эффективности.
Превентивные меры
• Проведите с пациентом беседу о здоровом образе жизни, в том числе объясните, что для здоровья сердца необходимо соблюдать специальную диету, избегать стрессов, регулярно делать зарядку, поддерживать здоровый вес, отказаться от курения и алкоголя.
|
|
|
• Пациенты с желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков в анамнезе должны пройти электрофизиологические исследования, им должен быть установлен имплантируемый кардиодефибриллятор.
Тампонада
Тампонада сердца – быстрое, неуправляемое повышение внутриперикардиального давления, которое ослабляет диастолическое заполнение и уменьшает сердечный выброс. Повышение давления возникает из-за скопления крови или жидкости в перикардиальной сумке. Если жидкость накапливается быстро, необходимы неотложные меры, предотвращающие летальный исход. Медленное накопление и повышение давления (например, при пропотевании жидкости в полость перикарда, связанном со злокачественными опухолями) может проходить бессимптомно, так как волокнистая стенка полости перикарда может постепенно истираться, чтобы накопить 1–2 л жидкости.
Патофизиология
Жидкость входит между листками перикарда, что приводит к механическому сдавлению сердечной мышцы. Развивается сердечная недостаточность. Снижение насосной функции сердца ухудшает кровоснабжение тканей.
К причинам возникновения сердечной тампонады относят:
– перикардиты;
– операции на сердце;
– аневризмы;
– проникающие ранения сердца;
– рак легкого;
– инфаркт миокарда.
Первичный осмотр
• Проверьте, имеются ли у пациента классические признаки сердечной тампонады (триада Бека):
– повышенное центральное венозное давление;
– пародоксальный пульс (понижение артериального давления при вдохе больше чем 10 мм);
– приглушенное сердцебиение при аускультации.
• Оцените частоту, глубину и качество дыхания.
• Следите за тем, не теряет ли пациент сознание.
• Проверьте ЧСС и артериальное давление (АД).
• Сделайте ЭКГ.
Первая помощь
• Помогите пациенту сесть вертикально и наклониться вперед.
• Обеспечьте кислородную терапию.
• Подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и, при необходимости, к механической вентиляции.
• Подготовьте пациента к проведению эхокардиограммы, выполнение которой позволит визуализировать накопленную жидкость.
• Подготовьте пациента к перикардиоцентезу или хирургическому вмешательству, которые позволят улучшить артериальное давление и сердечную работу.
• Для улучшения сократимости миокарда по назначению врача введите инотропные лекарства.
Последующие действия
• Подготовьте пациента к установке катетера в легочную артерию.
• Постоянно проверяйте наличие жизненно важных параметров пациента.
• Проследите за выполнением перикардиоцентеза (не развилась ли при этом желудочковая фибрилляция, вазовагальный обморок, не повреждена ли пункцией коронарная артерия или сердечная сумка).
• При необходимости (в травмоопасной ситуации) подготовьте пациента к переливанию крови или торакотомии, чтобы избежать повторного накопления жидкости и восстановить кровоснабжение.
• При вызванной варфарином тампонаде назначьте витамин К.
Следите за снижением центрального венозного давления и сопутствующим повышением артериального давления, которые указывают на уменьшение сжатия сердца.
• Примите меры, чтобы стабилизировать кровяное давление.
• Успокойте пациента.
Превентивные меры
• Призывайте пациентов вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, снизить физическое и эмоциональное напряжение, регулярно проходить профосмотр, поддерживать здоровый вес, не курить и не злоупотреблять алкоголем.
• Предупредите пациентов, которым проведена манипуляция (перикардиоцентез), что после выполнения процедур необходимо в течение часа соблюдать постельный режим.
Гипертонический криз
Гипертонический криз проявляется резким увеличением АД, как правило, более 220/120 мм рт. ст.
Патофизиология
Схема 2
Первичный осмотр
• Оцените уровень сознания пациента.
• Оцените жизненно важные параметры пациента, измерьте артериальное давление.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Определите АД, ЧСС и частоту дыхания.
• Сделайте ЭКГ.
• Подготовьте пациента к постановке артериального катетера.
• Проведите антигипертензивную терапию (дигидропиридиновые антагонисты кальция, неселективные β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, стимуляторы адренергических рецепторов центрального действия).
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Следите за признаками перегрузки сердца (одышка, выбухание шейных вен).
• Следите за количеством потребляемой и выделяемой жидкости.
• Проведите анализ мочи, чтобы проследить за работой почек.
• Спросите, не двоится ли у пациента в глазах.
• Соблюдайте тишину. Следите, чтобы освещение в палате было неярким, тусклым.
Превентивные меры
• Расскажите пациентам о пользе здорового образа жизни, необходимости правильного питания, уменьшении усталости, стресса, поддержании веса в норме, прекращении курения и воздержания от алкоголя.
• Необходимо своевременное лечение первичной гипертонии.
• Следует устранить условия, провоцирующие вторичную гипертонию (например, болезнь Кушинга).
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 861; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!