Соотношение диагностических терминов «ОКс» и «ИМ»
Термин «ОКС» используется, когда нет еще достаточной информации для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде. Основным симптомом ОКС является стенокардия – острая боль, часто описываемая как тяжелая, сжимающая, иррадиирующая в руку или челюсть.
К нестабильной стенокардии относят :
– впервые возникшую стенокардию (в течение 28–30 дней с момента первого болевого приступа);
– прогрессирующую стенокардию (условно в течение первых четырех недель). Болевые приступы становятся более частыми, тяжелыми, снижается толерантность к нагрузке, появляются ангинозные приступы в покое, снижается эффективность ранее применявшихся антиангинальных средств, увеличивается суточная потребность в нитроглиценине;
– раннюю постинфарктную стенокардию (в пределах 2 недель от развития ИМ);
– спонтанную стенокардию (появление тяжелых болевых приступов в покое, нередко длящихся более 15 – 20 минут и сопровождающихся потливостью, ощущением нехватки воздуха, нарушениями ритма и проводимости, снижением артериального давления).
Таблица 1
Клинические варианты острого инфаркта миокарда (ОИМ)
Таблица 2
Клинические варианты острого инфаркта миокарда (ОИМ)
Осмотр
Оценить:
• частоту, глубину, характер и качество дыхания;
• степень сознания пациента;
• АД и ЧСС;
• цвет кожных покровов и слизистых;
|
|
|
• характер болевого синдрома, провоцирующие факторы и эффективность лекарственных препаратов.
Первая помощь
• Вызовите врача.
• Помогите пациенту лечь в кровать.
• Обеспечьте доступ кислорода и подготовьте пациента к интубации и, при необходимости, к механической вентиляции легких.
• Установите продолжительное наблюдение за деятельностью сердца, сделайте ЭКГ в 12 отведений и рентгеновский снимок грудной клетки с помощью портативного оборудования.
• Определите уровень тропонина и Д-димера с помощью экспресс-тестов
• Следите за потреблением/выделением жидкости, сообщайте врачу о случаях, когда мочи выделяется меньше 30 мл/час.
По назначению врача провести адекватное обезболивание (морфин, нитраты), β-адреноблокаторы (метапролол), антиагрегантную терапию (аспирин кардио, клопидогрель), введение антикоагулянтов (фракционированный и нефракицонированный гепарин), оксигенотерапию и восстановление коронарной перфузии (системный тромболизис).
Последующие действия
• Постоянно проводите измерение жизненно важных показателей.
• Получите анализы крови на тропонин и Д-димер.
• Подготовьте пациента к кардиостимуляции, в случае необходимости – к кардиоверсии.
|
|
|
• Подготовьте пациента для транспортировки.
Превентивные меры
• Проведите с пациентами беседу о пользе здорового образа жизни, сбалансированного питания, о необходимости соизмерять нагрузки со своими возможностями, заботиться о своем здоровье, поддерживая вес в норме, прекращении курения и воздержании от алкоголя и наркотиков, в особенности кокаина.
• Людям с коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда в анамнезе необходимо ежедневно принимать аспирин кардио.
Кардиогенный шок и отек легких
Кардиогенный шок
Патофизиология
Кардиогенный шок может быть результатом дисфункции левого желудочка со сниженным сердечным выбросом вследствие таких причин, как инфаркт миокарда, миокардиальная ишемия, конечная стадия кардиомиопатии.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента.
• Проверьте пульс.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
• Установите как минимум два внутривенных катетера для вливания растворов и медикаментов.
|
|
|
• По назначению врача поставьте капельницы с:
– внутривенными растворами (физиологический раствор, раствор Рингера);
– коллоидами;
– компонентами крови;
– вазопрессорами (допамин) для улучшения выброса сердца, артериального давления, почечного кровотока;
– инотропными препаратами (добутамин) для улучшения сократительной способности миокарда и сердечного выброса;
– вазодилататорами (нитроглицерин, нитропруссид) для улучшения сердечного выброса;
– диуретиками во избежание отеков;
– антиаритмическими препаратами для лечения аритмий (при необходимости);
– тромболитическими средствами для восстановления кровотока в коронарной артерии при инфаркте миокарда.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Возьмите кровь на клинический анализ.
• Установите мочевой катетер.
• Следите, какое количество жидкости потребляется и выделяется ежечасно.
• Подготовьте пациента к возможным хирургическим пособиям.
Превентивные меры
• Объясните пациенту необходимость постоянных профилактических осмотров.
Отек легких
Отек легких – клинический синдром острой сердечной недостаточности, обусловленный отеком легочной ткани. Отек легких часто является следствием остановки сердца или других сердечных нарушений. Отек может развиваться как постепенно, так и стремительно. Острая форма отека легких может вызвать смерть.
|
|
|
Патофизиология
• Повышается давление в легочных венах.
• Жидкость попадает в альвеолы, что препятствует нормальному кислородному обмену, вызывая одышку и гипоксию.
• Среди причин возникновения отека легких отмечают инфаркт миокарда, инфекционные заболевания, гиперволемию, отравление ядовитыми газами. Сердечные заболевания (например, кардиомиопатия) ослабляют работу сердечной мышцы и могут привести к отеку легких. Также к отеку могут привести пневмония и первичная легочная гипертензия.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента, отметьте наличие или отсутствие одышки, хронической одышки, приступы ночной одышки, затрудненное дыхание, кашля.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие кислородной насыщенности, увеличения центрального венозного давления, уменьшения сердечного выброса и гипотонии.
• Прослушайте легкие на наличие хрипов и уменьшение интенсивности дыхания.
• Прослушайте сердце (отметьте, ускорено ли сердцебиение).
• Отметьте, набухают и выступают ли шейные вены.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости к ИВЛ.
• Положите пациента на кровать в положение Фавлера.
• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.
• По показаниям врача введите мочегонные средства, инотропы для увеличения сокращаемости сердца, вазопрессоры для улучшения сократительной способности; антиаритмические средства в случае возникновения аритмий из-за снижения сердечной деятельности, артериальные вазодилататоры (например, нитропруссид) для уменьшения периферического сосудистого сопротивления и нагрузки, морфий для уменьшения беспокойства или улучшения кровотока.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Подготовьте пациента к установке артериального катетера.
• Сделайте ЭКГ.
• Определите уровень BNP или NT-proBNP в крови.
• Установите мочевой катетер.
• Следите за потреблением и выделением жидкости каждый час.
• Ограничьте потребление соли и жидкости в рационе пациента.
• Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию грудной клетки и эхокардиограмме.
Превентивные меры
• Необходимо предупреждать развитие заболеваний, ведущих к отеку легких.
• Пациентам, находящимся в группе риска, необходимо соблюдать бессолевую диету с ограничением жидкости в рационе.
Разрыв папиллярной мышцы
Разрыв папиллярной мышцы – тяжелое состояние, вызванное травмой или инфарктом миокарда. Как правило, страдает задняя папиллярная мышца. Причиной смерти после инфаркта миокарда в 5% случаев является папиллярный разрыв мышцы.
Патофизиология
• Папиллярные мышцы крепко прикреплены к стенке желудочка.
• Сокращение папиллярных мышц помогает поддержать систолическое закрытие клапана.
• Когда вследствие травмы или инфаркта папиллярная мышца разрывается, развивается недостаточность митрального клапана и быстро прогрессирующая левожелудочковая недостаточность.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента.
• Оцените уровень сознания.
• Проконтролируйте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие увеличения центрального венозного давления и давления в легочной артерии.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, а в случае необходимости – к ИВЛ.
• Следите за появлением возможных признаков остановки сердца.
• По назначению врача введите пациенту мочегонные средства и инотропные препараты, снижающие нагрузку на сердце.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Сделайте ЭКГ в 12 отведениях.
• Установите мочевой катетер.
• Следите за количеством потребляемой и выделяемой жидкости.
• Обеспечьте пациенту покой.
• Подготовьте пациента к диагностическим исследованиям – эхокардиограмме, рентгену грудной клетки, ангиограмме.
• При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
Превентивные меры
• Расскажите пациентам о пользе здорового образа жизни, правильном питании, соразмерности нагрузок, необходимости профилактических осмотров, поддержании веса в норме, прекращении курения, воздержании от алкоголя и наркотиков (особенно кокаина).
• Чтобы предотвратить папиллярный разрыв мышцы необходимо применять фибринолитические препараты.
Нарушения ритма сердца
Аритмия – это изменения в сердечном темпе и ритме, вызванные аномальной электрической активностью или автоматизмом в сердечной мышце. Аритмии варьируют по тяжести от легкой и бессимптомной (которую нет необходимости лечить) до катастрофической фибрилляции желудочков, которая требует незамедлительной реанимации.
Патофизиология
Аритмия может быть результатом изменения автоматизма, пропуска ударов или неправильной электропроводности. Другие причины:
• врожденные дефекты проводящей системы сердца;
• миокардиальная ишемия или инфаркт;
• органические заболевания сердца;
• лекарственная токсичность;
• нарушения строения соединительной ткани;
• электролитный дисбаланс;
• клеточная гипоксия;
• гипертрофия сердечной мышцы;
• кислотно-щелочной дисбаланс;
• эмоциональный стресс.
Первичный осмотр
• Измерьте частоту, глубину, качество дыхания, отмечая диспноэ и тахипноэ.
• Определите степень сознания пациента.
• Измерьте АД и частоту пульса на лучевой артерии и сравните его частоту и наполнение.
• Сделайте ЭКГ в 12 отведениях.
Первая помощь
• Вызовите врача.
• Обеспечьте доступ кислорода.
• Если пациент не дышит, начните проводить искусственное дыхание и подготовьте пациента для эндотрахеальной интубации и ИВЛ.
• Если у пациента отсутствует пульс, проведите сердечно-легочную реанимацию либо проведите дефибрилляцию при желудочковой тахикардии с отсутствием пульса или фибрилляции желудочков.
• По назначению врача введите медикаменты (при суправентрикулярной тахикардии и стабильной гемодинамике возможно проведение вагусных проб) для лечения специфических аритмий. Проведите антикоагулянтную и антиагрегантную терапию. При наличии непосредственной угрозы жизни показана электроимпульсная терапия (ЭИТ) при тахиаритмии, временная элекрокардиостимуляция сердца (ЭКС) при брадиаритмии. При отсутствии непосредственной угрозы жизни решить вопрос о том, необходимо ли нарушение ритма купировать, при необходимости провести медикаментозную кардиоверсию.
Последующие действия
• Следите за сердечным ритмом пациента.
• Контролируйте жизненно важные параметры пациента, включая пульсоксиметрию и сердечный выброс.
• Подготовьте пациента к кардиостимуляции, если это необходимо.
• Постоянно следите за сердечным выбросом, изменением уровня электролитов, газовым составом артериальной крови.
• Подготовьте пациента к кардиоверсии, электрофизиологическому исследованию, ангиограмме, временному размещению сердечного дефибриллятора, кардиостимулятора или (по показаниям) его удалению.
Чрескожный кардиостимулятор, также названный внешним или неинвазивным, поставляет электрические импульсы через внешние прикладные кожные электроды. Чрескожный кардиостимулятор – самый удобный вариант в чрезвычайных ситуациях, так как он обладает более мягким действием по сравнению с другими препаратами и может быть установлен быстро.
Превентивные меры
• Обеспечьте адекватную оксигенацию.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!