Противопоказания для вакцинации вакциной БЦЖ-М новорожденных
1. Недоношенность - масса тела при рождении менее 2000 г
2. Острые заболевания. Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.).
3. Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования.
4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
5. ВИЧ - инфекция у матери.
6. Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет, и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико-лабораторные обследования.
Дети, не вакцинированные в период новорожденное™, получают вакцину БЦЖ-М после отмены противопоказаний.
Форма выпуска
В ампулах, содержащих 0,5 мг препарата (20 доз) в комплекте с растворителем - 0,9% раствором натрия хлорида по 2 мл в ампуле.
В одной пачке содержится 5 ампул вакцины БЦЖ-М и 5 ампул 0,9% раствора натрия хлорида (5 комплектов).
Срок годности вакцины БЦЖ-М -1 год.
Условия хранения и транспортирования
Препарат хранится при температуре не выше 8° С.
Транспортирование всеми видами транспорта при температуре не выше 8°С.
|
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ И БЦЖ-М
В настоящее время действует классификация постпрививочных осложнений, предложенная в 1984г. Международным Союзом по борьбе с туберкулезом и ВОЗ.
Осложнения делятся на 4 категории: 1-я категория - локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты; 2-я категория - персистирующая и диссеминированная БЦЖ - инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.); 3-я категория - диссеминированная БЦЖ - инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечается при врожденном иммунодефиците; 4-я категория - пост-БЦЖ - синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.).
В нашей стране осложнения после вакцинации, ревакцинации БЦЖ; БЦЖ-М обычно носят местный характер и отмечаются сравнительно редко. Показатель частоты поствакцинальных осложнений в России составляет -0,02% (21,1 на 100 тыс. привитых, причем у вакцинированных - 30,7 на 100 тыс привитых, у ревакцинированных 10,9 на 100 тыс привитых). Распределение частоты осложнений по видам соответственно: лимфадениты 0,01% (11,5 на 100 тыс привитых)), холодные абсцессы - 0,006% (5,9 на 100 тыс привитых), инфильтраты - 0,0015% (1,5 на 100 тыс привитых), язвы - 0,002 (1,7 на 100 тыс привитых), келоидные рубцы - 0,0004% (0,4 на 100 тыс привитых), оститы -0,00006% (0,06 на 100 тыс привитых).
|
|
|
Осложнения диагностируются у детей в различные сроки от момента введения туберкулезной вакцины. В первые 6 месяцев после прививки диагностируются 68,7% из числа всех регистрируемых осложнений, в срок от 6 до 12 месяцев - 11,6%, через год и позже после прививки - 19,7%. Все дети с осложнениями после введения туберкулезной вакцины нуждаются в наблюдении в противотуберкулезном диспансере и проведении им индивидуальной специфической терапии в зависимости от вида осложнения.
Учитывая важность своевременного выявления и необходимость проведения адекватных мероприятий в случаях возникновения осложнения после введения вакцины БЦЖ или БЦЖ-М показан следующий комплекс организационных действий по своевременному выявлению заболевания, последующему лечению и диспансерному наблюдению за детьми с данной
патологией.
Алгоритм (последовательность) действия врача включает в себя следующие этапы обследования ребенка после введения ему противотуберкулезной вакцины:
|
|
|
1 этап. При осмотре педиатром в условиях детской поликлиники необходимо помнить, что каждый ребенок, привитый внутрикожно туберкулезной вакциной, до заживления местной прививочной реакции осматривается педиатром возрасте 1, 3, б месяцев. При осмотре педиатр обращает внимание на место введения вакцины и состояние региональных (шейных, подмышечных, над- и подключичных) лимфатических узлов.
Изъязвление на месте введения вакцины более 10 мм или увеличение
свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или
длительное, свыше 6 месяцев, не заживление местной прививочной реакции -
является показанием для направления ребенка на консультацию к детскому
фтизиатру. Показано дополнительное обследование у детского фтизиатра
также детей с подмышечными (аксиллярными), над-, подключичными
лимфаденитами, выявленными случайно при рентгенологическом
обследовании органов грудной клетки по поводу небольшого увеличения
лимфатического узла, "виража" туберкулиновых реакций,
гиперчувствительности к туберкулину, симптомов туберкулезной интоксикации,
частых простудных заболеваний, наличии костного очага, расцененного как
остеомиелит, хронические синовииты и артриты.
|
|
|
2 этап. В условиях детской поликлиники фтизиатр на основании клинических проявлений заболевания определяет объем диагностических мероприятий для подтверждения диагноза.
Клинические критерии поствакцинальных осложнений, позволяющие отличить их от неспецифических поражений:
Лимфадениты (региональные, чаще подмышечные (аксиллярные), иногда над- или подключичные, встречаются в основном у детей раннего возраста):
- увеличение лимфатических узлов до IV ("фасоли"), V ("лесного ореха") и позже - VI ("грецкого ореха") размеров;
- консистенция лимфатических узлов вначале - мягкая, эластическая, позже - плотная;
-пальпация лимфатических узлов безболезненна;
- кожа над ними не изменена или розоватого цвета;
- может сопровождаться казеификацией с прорывом казеозных масс наружу и образованием свища с умеренным или обильным гнойным отделяемым.
Инфильтрат развивается в месте введения вакцины:
- в центре может быть изъязвление,
- размер от 15 до 30 мм - и более;
- сопровождается увеличением региональных лимфатических узлов. Холодный абсцесс (скрофулодерма):
- опухолевидное образование без изменения кожи над ним;
- пальпация безболезненная, в центре определяется флюктуация;
- нередко сопровождается реактивным увеличением подмышечных лимфатических узлов;
- изъязвление (в случае несвоевременного холодного абсцесса и его самопроизвольного вскрытия).
Язва (дефект кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте введения вакцины):
- размер язвы от 10 до 20-30 мм в диаметре (края ее подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым).
Келоидный рубец (опухолевидное образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи). В отличие от рубца формирующегося при нормальном течении вакцинного процесса, келоид:
- плотной, иногда хрящевидной консистенции;
- наличие капилляров в толще келоида, которые хорошо видны при его осмотре.
- форма рубца округлая, элипсовидная, иногда звездчатая;
- поверхность гладкая, глянцевая;
- окраска от бледно-розовой, интенсивно розовой с синюшным оттенком до коричневатой;
- сопровождается чувством зуда в его области, к зуду присоединяются болевые ощущения.
Оститы - поражение костной системы (клиническая картина соответствует очагу поражения). Критерием позволяющим предположить поствакцинальную этиологию процесса является возраст ребенка от 6 мес. до 1 года и ограниченность очага поражения.
В условиях детской поликлиники проводятся следующие дополнительные методы обследования:
- лабораторные методы: общие анализы крови и мочи,
- туберкулинодиагностика: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л (если осложнение диагностируется через 12 месяцев или позже после иммунизации туберкулезной вакциной),
- обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
3 этап. После клинико-рентгенологического обследования ребенка с подозрением на осложнение направляется в специализированное противотуберкулезное отделение для верификации диагноза и назначения лечения.
В условиях противотуберкулезного диспансера проводится дополнительное рентгено-томографическое обследование и верификация диагноза.
Томографическое исследование органов грудной клетки показано в следующих случаях:
при выявлении инфицирования микобактериями туберкулеза, сопровождающегося гиперергической или неадекватной чувствительностью к туберкулину,
при выявлении туберкулезного контакта, сопутствующей неспецифической бронхолегочной патологии,
- при наличии клинических симптомов, подозрительных на туберкулез, и отсутствии патологических изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки,
- при наличии патологических изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки, требующих томографии средостения для верификации диагноза.
- при выявлении костно-суставной патологии.
При подозрении на БЦЖ-остит дополнительно проводятся обзорные
рентгенографии пораженного отдела в 2-х проекциях, которые позволяют
выявить характерные признаки патологии, регионарный остеопороз, атрофию
кости, очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых
костей с тенями плотных включений, секвестров, контактную деструкцию
суставных поверхностей, сужение суставной щели, уплотнение теней мягких
тканей суставов. •
Для верификации диагноза БЦЖита используются преимущественно бактериологические методы (выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения следующих биологических свойств: скорость роста, морфология, тинкториальные свойства, нитрат-редуктазная проба, каталазная активность, лекарственная устойчивость с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность к циклосерину). По возможности используются также молекулярно-биологические методы идентификации возбудителя.
В случае невозможности верифицировать принадлежность к M.bovis BCG диагноз поствакцинального осложнения устанавливается на основании комплексного клинико-рентгено-лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр на основании клинических проявлений заболевания определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначается противотуберкулезная терапия.
Лечение поствакцинального осложнения проводится индивидуально в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса фтизиатром в условиях противотуберкулезного диспансера по общим принципам лечения ребенка больного с внелегочным туберкулезом. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного проведения терапии в амбулаторных условиях. Проведение любых других профилактических прививок во время лечения ребенка (подростка) по поводу осложнения категорически запрещается!
Заключительным 4 этапом алгоритма врачебных мероприятий после постановки диагноза поствакцинального осложнения на месте введения вакцины БЦЖ является информирование о выявленном осложнении медицинских учреждений, занимающихся данными проблемами, а именно:
- незамедлительно ставится в известность руководитель медицинского учреждения и направляется экстренное извещение в территориальный центр госсанэпиднадзора.
- составляется "Акт расследования осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной" (см. приложение №1) и направляется в республиканский центр осложнений при Минздраве РФ. ,,
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 71; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!