Методы активной детоксикации организма
При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. В коматозном состоянии животного (при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов) с целью предотвращения аспирации промывание желудка производят только после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. При тяжелых формах отравлений, особенно у животных в коматозном состоянии, промывание желудка проводят повторно 3–4 раза в первые и вторые сутки после отравления в связи с резким снижением резорбции в желудочно‑кишечном тракте, где может депонироваться значительное количество невсосавшегося токсического вещества. По окончании первого промывания желудка через зонд следует ввести слабительное средство (70‑105 мл 30 % раствора сульфата натрия на 10 кг живого веса, или 1–2 столовые ложки вазелинового масла). При отравлении прижигающими жидкостями промывание желудка проводят малыми порциями (по 175–200 мл) холодной воды после предварительного подкожного введения по 0,7 мл 1 % раствора морфина и 0,1 % раствора атропина на 10 кг живого веса. Нейтрализация в желудке кислоты раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью гидрокарбоната натрия противопоказано из‑за опасности расширения желудка образующимся углекислым газом. Слабительные средства при химических ожогах желудка не вводят, внутрь дают алмагель (35 мл) или эмульсию растительного масла (70 мл на 10 кг живого веса).
|
|
|
Для адсорбции находящихся в желудочно‑кишечном тракте токсических веществ применяют активированный уголь с водой в виде кашицы по одной столовой ложке внутрь в общем количестве 50–70 мл на 10 кг живого веса, после промывания желудка.
Наиболее доступным мероприятием первой помощи при поступлении токсических веществ через рот является вызывание рвоты путем раздражения корня языка и задней стенки глотки. Противопоказано назначение рвотных средств (апоморфин) и вызывание рвоты у животных, находящихся в бессознательном состоянии, а также при отравлениях прижигающими ядами из‑за опасности их аспирации.
При попадании токсических веществ на кожу необходимо срочное обмывание кожных покровов проточной водой.
При ингаляционных отравлениях следует немедленно вынести пострадавшее животное из зоны пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей.
При парентеральном введении токсической дозы лекарств местно применяют холод на 6–8 ч. Показано введение в место инъекции 0,35‑0,7 мл 0,1 % раствора адреналина на 10 кг живого веса.
При введении токсических веществ в полости организма (прямую кишку, влагалище и пр.) производят их обильное промывание водой с помощью клизмы, спринцеваний, катетеризации и т. д.
|
|
|
Для удаления токсических веществ из кровеносного русла применяют различные методы искусственной детоксикации: неинвазивные и хирургические (табл. 2).
Форсированный диурез как метод детоксикации основан на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) и (или) салуретиков (лазикс, фуросемид), способствующих резкому возрастанию диуреза. Форсированный диурез позволяет в 5‑10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма. Метод показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Метод форсированного диуреза включает три последовательных этапа: водную (жидкостную) нагрузку, внутривенное введение диуретиков и заместительную инфузию раствора электролитов.
Предварительно производят компенсацию развивающейся при тяжелых отравлениях гиповолемии путем внутривенного введения плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез и 5 % раствор глюкозы в объеме 0,7–1,0 л на 10 кг живого веса, но следует помнить, что весьма часто на введение гемодеза у собак наблюдается аллергическая реакция).
|
|
|
30 % раствор мочевины или 15 % раствор маннитола вводят внутривенно струйно в течение 10–15 мин из расчета 0,7–1,5 г сухого препарата на 10 кг массы тела животного, лазикс (фуросемид) в дозе 60–70 мг (6–7 мл 1 % раствора) на 10 кг живого веса. По окончании введения диуретиков начинают инфузию раствора электролитов с глюкозой (3–3,5 г хлорида калия, 4 г хлорида натрия и 7 г глюкозы в 1 л воды на 10 кг живого веса). Скорость внутривенного введения электролитно‑глюкозного раствора должна соответствовать объемной скорости диуреза. Данный цикл при необходимости повторяют через 5 ч вплоть до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла.
В процессе лечения методом форсированного диуреза и после его окончания необходим контроль за содержанием электролитов (калия, натрия, кальция) в крови с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно‑электролитного статуса.
При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию, а также при отравлении гемолитическими ядами показано в сочетании с водной нагрузкой проводить ощелачивание плазмы. С этой целью внутривенно капельно вводят 350‑1050 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия на 10 кг живого веса, в сутки с одновременным контролем кислотно‑щелочного состояния для поддержания постоянной щелочной реакции мочи.
|
|
|
Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), при наличии хронической недостаточности кровообращения, а также при нарушении функции почек (олигурия, азотемия, уровень креатинина в сыворотке крови очень высокий). У животных старше 8 лет эффективность метода форсированного диуреза заметно снижена.
Перитонеальный диализ используется для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Выполнение операции перитонеального диализа возможно в условиях любой ветеринарной клиники путем создания проникающей в брюшную полость фистулы и введения в нее специального катетера. Перитонеальный диализ при острых отравлениях проводят прерывистым методом. Через фистулу в брюшную полость вводят диализирующую жидкость следующего состава: хлорид натрия – 4 г, хлорид калия – 0,2 г, хлорид кальция – 0,2 г, гидрокарбонат натрия – 5 г, глюкоза – 4 г на 1 л воды на 10 кг живого веса. Стерильную диализирующую жидкость вводят в количестве 1,0–1,5 л и через каждые 30 мин производят ее смену.
Особенностью этого метода является возможность его применения без снижения эффективности клиренса даже при явлениях острой сердечно‑сосудистой недостаточности, чем он выгодно отличается от других способов ускоренного выведения токсических веществ из организма.
Противопоказаниями к применению перитонеального диализа являются выраженный спаечный процесс в брюшной полости и большие сроки беременности.
Специфическая (антидотная) терапия (табл. 3) сохраняет свою эффективность только в ранней «токсикогенной» фазе острых отравлений и может быть использована при условии достоверного клинико‑лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации. В противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.
Симптоматическая терапия
При развитии судорожного синдрома прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и ввести внутривенно по 1,5–3 мл 5 % раствора диазепама (седуксена) на 10 кг живого веса.
При развитии синдрома гипертермии центрального происхождения (дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии!) внутримышечно вводят литическую смесь в составе 0,7 мл 2,5 % аминазина, 1,5 мл 2,5 % дипразина (пипольфена) и 7 мл 4 % амидопирина на 10 кг живого веса.
Лечение нарушения дыхания при острых отравлениях проводят по принципам купирования острой дыхательной недостаточности. При аспирационно‑обтурационной форме с резко выраженной саливацией и бронхореей вводят подкожно 0,7 мл 0,1 % раствора атропина на 10 кг живого веса, при необходимости – повторно. Если асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в результате отравления прижигающими ядами, необходима срочная операция – нижняя трахеостомия. При центральной (неврогенной) форме нарушения дыхания необходимо искусственное дыхание, по возможности аппаратное, которое лучше проводить после предварительной интубации. При легочной форме нарушения дыхания (аспирационный синдром), связанной с развитием патологических процессов в трахеобронхиальном дереве (трахеобронхит) и легких (острые пневмонии) проводят лечебно‑диагностическую трахеобронхоскопию.
Во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания необходима ранняя антибиотикотерапия (для начала вводят ежедневно внутримышечно не менее 1 ООО ООО ЕД пенициллина на 10 кг живого веса). При показаниях следует увеличить дозировку вводимых антибиотиков, расширить спектр применяемых препаратов, применить гормонотерапию.
Лечение нарушений функции сердечно‑сосудистой системы в токсикогенной фазе отравления состоит в борьбе с экзотоксическим шоком. В этих случаях для восстановления уменьшенного объема циркулирующей крови и нормализации АД и центрального венозного давления необходима инфузионная терапия: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез по 280–300 мл на 10 кг живого веса, причем следует помнить, что на введение гемодеза у собак очень часто наблюдается аллергическая реакция), гормональная терапия (преднизолон в вену 700 мг/сут на 10 кг живого веса), а также введение сердечно‑сосудистых средств (норадреналин, допамин, эфедрин).
Для борьбы с метаболическим ацидозом внутривенно капельно вводят 210–280 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия на 10 кг живого веса.
При отравлении кардиотоксическими ядами , когда наблюдаются нарушения сердечного ритма в виде брадикардии и замедления внутрисердечной проводимости, внутривенно вводят 0,7–1,5 мл 0,1 % раствора атропина, 17–35 мл 4 % раствора хлорида калия (капельно) на 10 кг живого веса. В комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда используются лекарственные препараты, улучшающие обменные процессы (витамины группы В, кокарбоксилаза и др.)
При токсическом отеке легких следует вводить 40–60 мг преднизолона внутривенно с 15 мл 40 % раствора глюкозы на 10 кг живого веса, при необходимости повторно, 70‑105 мл 30 % раствора мочевины или 60–70 мг лазикса внутривенно на 10 кг живого веса.
При отравлении прижигающими ядами (кислотами и щелочами) необходимо купировать боль с помощью внутривенного введения глюкозо‑новокаиновой смеси (350 мл 5 % раствора глюкозы и 35 мл 2 % раствора новокаина на 10 кг живого веса).
При токсической нефропатии следует проводить профилактику острой почечной недостаточности. При отравлениях гемолитическими ядами и миоглобинурии эффективно ощелачивание плазмы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза. В комплексе лечебных мероприятий проводится внутривенное капельное введение глюкозо‑новокаиновой смеси (200 мл 5 % раствора глюкозы и 20 мл 2 % раствора новокаина на 10 кг живого веса), а также ощелачивание крови путем внутривенного введения 200 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия.
При токсической гепатопатии в качестве неотложной помощи применяют витаминотерапию: внутримышечно 1,5 мл 5 % раствора витамина В6, 0,7 г никотинамида, цианокобаламин, или витамин В12 – 700 мкг на 10 кг живого веса. Внутривенно вводят 15–20 мл 1 % раствора глутаминовой кислоты (или 7 мл 10 % раствора кальция глутамината), 15–20 мл 0,5 % раствора липоевой кислоты и до 30 мл в сутки 5 % раствора унитиола, 150 мг кокарбоксилазы на 10 кг живого веса, внутривенно капельно дважды в сутки вводят по 500 мл 10 % раствора глюкозы и внутримышечно – инсулин по 10–15 ЕД в сутки на 10 кг живого веса. Эффективным методом лечения являются бужирование и катетеризация пупочной вены с непосредственным введением в печень перечисленных выше препаратов.
Прогноз при отравлениях во многом зависит от степени тяжести токсических повреждений внутренних органов. При легких и среднетяжелых отравлениях прогноз обычно благоприятен с полным восстановлением нарушенных функций в течение 10–25 сут. При тяжелых отравлениях с дегенеративно‑некротическими изменениями печени и почек (токсическая гепатопатия и нефропатия) процесс восстановления нарушенных функций занимает от 6 мес. до 2 лет.
Профилактика отравлений состоит в строгом соблюдении санитарно‑гигиенических правил применения и хранения химических средств.
Таблица 1. Симптоматика наиболее распространенных отравлении и неотложная помощь
Таблица 2. Клинические применения активных методов искусственной детоксикации организма
Таблица 3. Специфическая (антидотная) терапия острых отравлении
* Дозировку и способ введения препарата см. в табл. 1 соответственно названию токсического вещества, вызвавшего отравление.
Понос
Понос (диарея) – учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Понос может быть проявлением заболеваний кишечника или других органов и систем. Среди заболеваний кишечника, в клинической картине которых диарея является ведущим симптомом, выделяют следующие группы:
1) инфекционные:
1) острые (сальмонеллез и др.);
2) хронические (туберкулез);
2) протозойные инвазии (амебиаз, лямблиоз, трихомоноз и др.);
3) гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз, трихинеллез, стронгилоидоз и др.);
4) неспецифические воспалительные процессы (энтерит, энтероколит, язвенный колит, дивертикулит и др.);
5) дисбактериоз (осложнение антибактериальной терапии, микозы, бродильная и гнилостная диспепсия);
6) дистрофические изменения кишечной стенки (амилоидоз, кишечная липодистрофия, экссудативная энтеропатия, коллагенозы и др.);
7) токсические воздействия (уремия, отравление солями тяжелых металлов, медикаментозная интоксикация);
8) новообразования (рак и диффузный полипоз толстой кишки, лимфогранулематоз, лимфосаркома кишечника);
9) состояния, приводящие к уменьшению всасывательной поверхности кишечника (резекция толстой кишки, желудочно‑толсто‑кишечные и тонко‑толстокишечные фистулы);
10) функциональные расстройства кишечника (синдром раздраженной кишки, дискинезии кишечника);
11) кишечные энзимопатии (врожденное или приобретенное нарушение переваривания и всасывания дисахаридов, лактазная и дисахаридазная недостаточность).
Диарея может возникать при заболеваниях других органов и систем:
1) болезнях желудка, сопровождающихся снижением секреторной функции (хронический атрофический гастрит, рак, постгастро‑резекционные расстройства); болезнях поджелудочной железы, приводящих к снижению внешнесекреторной функции органа (хронические панкреатиты, опухоли);
2) болезнях печени и желчных путей, осложняющихся ахолией (вследствие развития механической желтухи);
3) болезнях почек, сопровождающихся уремией;
4) болезнях эндокринных желез (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.) и гормонально‑активных опухолях (карциноид, гастринома);
5) коллагеновых заболеваниях (системная склеродермия, дерматомиозит и др.);
6) авитаминозах (пеллагра, бери‑бери и др.);
7) аллергических реакциях;
8) неврозах.
Основные патогенетические механизмы диареи сводятся обычно к двум факторам: ускоренное движение содержимого по кишечнику вследствие нервных и гуморальных воздействий (раздражения интрамуральных нервных сплетений или нарушения центральной регуляции кишечной моторики) и замедленное всасывание жидкости из просвета кишки вследствие нарушения проницаемости кишечной стенки и резких сдвигов в регуляции осмотических процессов в кишечнике.
При поносе всасывание воды и электролитов обычно снижено, секреторная функция кишечника может быть повышена, моторная активность его, особенно дистальных отделов толстой кишки, чаще снижена. В ряде случаев понос обусловлен усилением пропульсивной кишечной моторики (при воздействии некоторых психогенных факторов). При диарее опорожнение кишечника может быть однократным или многократным в течение суток, обильным или скудным в зависимости от причины, вызвавшей понос, а также от локализации основного патологического процесса в кишечнике.
С целью уточнения причины поноса необходимо выяснить частоту и характер стула, время позывов к дефекации, наличие тенезмов, возраст, в котором возникла диарея, частоту и длительность ремиссий, влияние болезни на активность и массу тела животного, перенесенные в прошлом операции и заболевания. Внезапно начавшийся бурный понос с частым стулом, тенезмами, прежде всего, подозрителен на острые кишечные инфекции. В ряде случаев остро начавшийся понос может быть обусловлен изменениями пищевого режима или приемом раздражающих кишечник средств (в том числе слабительных) или же является первым признаком хронических неспецифических заболеваний кишки и ее функциональных расстройств. Нередко дифференциально‑диагностическое значение имеет уточнение времени суток, в которое у животного возникает понос. Ночная диарея почти всегда оказывается органической, а диарея в утренние часы может быть чаще функциональной.
Частота стула при поносе может быть различной – от однократных испражнений до многократных, по нескольку десятков раз в сутки. У животных с поражением тонкой кишки (энтеритом) стул реже, чем при колите. Наиболее частый стул наблюдается при поражении дистального отдела толстой кишки. Большой разовый объем кала бывает только у животных с нормальной функцией дистального отдела толстой кишки. Патологический процесс при этом локализуется в тонкой кишке либо в проксимальных отделах толстой кишки. Большой объем кала характерен для животных, больных энтеритом, хроническим панкреатитом. У этих животных не отмечается ни позывов к дефекации, ни тенезмов во время дефекации.
Понос при поражении дистальных отделов толстой кишки характеризуется частыми позывами к дефекации, малым разовым объемом кала, часто содержанием в нем крови, слизи. Это чаще всего наблюдается у животных, больных колитом, у которых количество кала обычно скудное.
При поражении тонкой кишки нарушается всасывание пищевых веществ, в результате чего в проксимальные отделы толстой кишки поступает больший, чем обычно, объем химуса. Если резервуарная функция толстой кишки не изменена, то частота стула у животного не превышает 2–3 раз в сутки. Однако суточный и разовый объем и масса стула оказываются значительно больше нормального.
Болевые ощущения при поражениях тонкой кишки локализуются всегда в околопупочной области. Поражение проксимальных отделов толстой кишки сопровождается болезненностью чаще всего в правой подвздошной области, определяется пальпацией. При поражении дистальных отделов толстой кишки боль локализуется в левой подвздошной области. Она значительно ослабевает после дефекации или отхождения газов. В некоторых случаях чередуется с запором, чаще при функциональных расстройствах, злоупотреблении, со стороны владельцев, слабительными средствами, при раке толстой кишки, при хроническом (привычном) запоре, когда вследствие длительного пребывания каловых масс в кишечнике происходит повышенное образование слизи с выделением жидких испражнений. Ценную диагностическую информацию можно получить при учете симптомов, сопутствующих диарее. Так, тенезмы, возникающие до и после дефекации, чаще наблюдаются при поражении дистальных отделов толстой кишки (язвенный колит, рак и полипоз, вирусный энтерит и др.); непрекращающийся понос характерен для карциноидного синдрома, понос со вздутием и урчанием – для энтероколита; при диарее, обусловленной патологией эндокринных желез, выявляются другие признаки эндокринопатий; понос при коллагеновых болезнях сопровождается характерными изменениями кожи, внутренних органов, опорно‑связочного аппарата и др.
Значительную помощь в дифференциальной диагностике оказывают осмотр и исследование кала. Светлые и пенистые испражнения без примеси слизи и крови типичны для бродильной, а кашицеобразные или жидкие темно‑коричневые с острым гнилостным запахом – для гнилостной диспепсии. Жидкий, со зловонным запахом стул с большим количеством слизи может быть при остром или хроническом энтероколите. При ряде патологических состояний изменяется цвет кала, который определяется качественным составом пищи, степенью ее обработки ферментами, наличием примесей. Обесцвеченные беловато‑серые испражнения бывают при ахолии (обусловленной механической желтухой), иногда такой цвет приобретает кал при обильной примеси гноя и слизи. Дегтеобразные испражнения появляются при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта, при кровотечении из дистальных отделов кал имеет ярко‑красный или темно‑красный оттенок. Черный цвет кала характерен для отравления ртутью. Окраска испражнений изменяется при приеме некоторых лекарств, содержащих висмут, активированный уголь и др. (викалин, аллохол, карболен и т. п.). Примесь в кале видимых непереваренных остатков пищи может свидетельствовать
о резком ускорении прохождения пищи по желудочно‑кишечному тракту, что чаще наблюдается при энтероколите, после резекции тонкой кишки и при свищах пищеварительного тракта и реже при функциональных расстройствах кишечника и секреторной недостаточности желудка или поджелудочной железы.
При тяжелой острой диарее со значительной потерей воды и электролитов за короткий промежуток времени могут появиться обезвоживание организма и нарушение кровообращения.
Диагноз. Выяснение причины поноса иногда связано со значительными трудностями. При остром поносе ведущее значение приобретают эпидемиологические данные и результаты бактериологического исследования кала (при подозрении на кишечные инфекции). Во всех остальных случаях для установления диагноза нередко необходимо полное обследование животного: пальцевое исследование прямой кишки, рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, лабораторное исследование кала.
Неотложная помощь. Обычно за помощью к ветеринарному врачу владельцы животных обращаются лишь в случаях многократного обильного опорожнения кишечника, сопровождающегося резким снижением активности животного, плохим его самочувствием, повышением температуры тела, сильной болезненностью в области живота при пальпации, или появлением в испражнениях значительной примеси крови.
При острой диарее назначают симптоматическую терапию:
1) антидиарейные средства;
2) голод, диету;
3) восполнение потерь жидкости и электролитов, также мероприятия, направленные на лечение основного заболевания.
Из противопоносных средств назначают по 0,2 г дерматола вместе с 0,2 г карбоната кальция на 10 кг живого веса, 3 раза в день. При диарее с повышенной моторной функцией толстой кишки применяют антихолинергические средства: атропина сульфат в 0,1 % растворе подкожно 0,35‑0,7 мл или внутрь по 6–7 капель либо в таблетках по 0,35 мг, на 10 кг живого веса, 2–3 раза в сутки; препараты, содержащие белладонну (таблетки «Бекарбон», «Бесалол», «Бепасал», «Беллагин и др. 2–3 раза в день), метацин (0,1 % раствор под кожу – 0,7–1,5 мл 2–3 раза в день или таблетки – по 1,5 мг на 10 кг живого веса, 2–3 раза в сутки), платифиллин (подкожно 0,7–1,5 мл 0,2 % раствора, внутрь 7‑10 капель 0,5 % раствора или таблетки по 3,5 мг на 10 кг живого веса, 2–3 раза в сутки).
В тяжелых случаях необходима коррекция водно‑электро‑литных расстройств, потому что чем более выражена диарея, тем в большей степени электролитный состав кала приближается к составу плазмы крови. Для возмещения потерянной жидкости и электролитов (в тяжелых случаях при многократном водянистом поносе) следует немедленно струйно внутривенно ввести теплый (38–40 °C) стерильный солевой раствор из расчета 2/3 изотонического раствора хлорида натрия и 1/3 4,5 % раствора гидрокарбоната натрия. Если дегидратация начала выходить за рамки острого процесса, целесообразно добавить 1 % раствор хлорида калия с содержанием калия до 4–6 г на 10 кг живого веса. Однако калий рекомендуется вводить только после того, как диурез станет близким к норме. В дальнейшем при проведении подобной терапии необходимо ежедневно контролировать экскрецию калия с мочой. Для поддержания водного равновесия животное должно получать 5 % раствор глюкозы по 350 мл на 10 кг живого веса, каждые 6–8 ч. Животным с выраженным обезвоживанием и продолжающейся жидкой диареей необходимо ввести в течение 1,5–2 ч от 2 до 3,5 л жидкостей. Более 4/5 этого объема в виде неколлоидных растворов (соли и глюкоза) и 1/5 – в виде плазмы или (в крайнем случае) плазмозаменителей.
При лечении хронической диареи рекомендуются адсорбенты и другие препараты, повышающие вязкость кишечного содержимого (карбонат кальция в сочетании с препаратами висмута, особенно с дерматолом). В ряде случаев, даже при отсутствии признаков секреторной недостаточности желудка и поджелудочной железы, хороший эффект дают ферментные препараты (панзинорм, фестал, панкурмен, трифермент, абомин по 0,5–1 таблетке 3–4 раза в сутки). При длительном поносе неинфекционной природы изменяется кишечная микрофлора (дисбактериоз), возникают признаки суперинфекции, поэтому целесообразно включать в терапию производные 8‑оксихинолина (энтеросептол, интестопан по 0,5–1 таблетке 3–4 раза в сутки), а также трудноадсорбируемые сульфаниламиды (бисептол, салазопиридазин и др.). Диета зависит от основного заболевания.
В случаях тяжелой острой диареи или выраженного обострения хронического поноса при явлениях интоксикации, обезвоживания, сердечно‑сосудистой слабости необходимо срочно показать животное ветеринарному специалисту.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 202; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!