Место новых тимолептиков в терапии депрессий.
Введение антидепрессантов второй генерации, особенно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, а также селективных обратимых ИМАО являются прогрессом в терапии депрессий, особенно эндогенных, и позволяя проводить лечение амбулаторно.
В табл. 3 представлены наиболее существенные параметры клинических эффектов старых и новых антидепрессантов, которые подтверждают этот тезис. Однако преимущества SI-5HT и селективных ингибиторов МАО при терапии депрессий требуют подтверждения практических врачей.
Таблица 3. Антидепрессивные препараты. Сравнение избранных параметров.
| Параметры | ТЦА | Селективные ингибиторы захвата серотонина | ИМАО неселективные | ИМАО селективные обратимые |
| Эффективность при тяжелых эндогенных синдромах (меланхолическая депрессия, депрессия с бредом) | +++ | + Требует исследований | ? | Требует исследований |
| Признаки улучшения при легких и средне тяжелых Депрессиях | +++ | +++ | ++ | +++ |
| Эффективность при атипичных, дистимических, невротических депрессиях | + | +? | ++ | +? |
| Профиль психотропной Активности | Широкий | Требует исследований | Узкий | Требует исследований |
| Быстрота действия (первые симптомы улучшения) | Приблизительно 14 дней | 14 дней и позднее | Приблизительно 14 дней | Приблизительно 14 дней |
| Осложнение (в амбулаторных условиях) | + | ++ | + | ++ |
| Профилактика рецидивов при монополярных аффективных нарушениях | ++ | ++ | +? | ++ |
| Возможность использования в позднем возрасте, а также у соматических больных | + многочисленные ограничения | +++ | — | +++ |
Такая осторожность вытекает из 40-летней истории психофармакотерапии, а также из того, что основной массив современных данных получен в условиях так называемых контролируемых исследований, проводимых в соответствии с требованиями GSP в рамках 3-й и 4-й фазы клинического изучения для регистрации и допуска препарата к применению. Такого рода исследования предоставляют лишь ограниченную информацию, требующую подтверждения и уточнения. Необходимо подчеркнуть следующее:
|
|
|
Эти исследования проводятся на селективных группах больных, у которых распознается “большая депрессия” умеренной степени выраженности, о чем свидетельствует возможность проведения большинства исследований в амбулаторных исследованиях
Суровые критерии по понятным причинам исключают из исследования группу так называемых проблематичных больных с соматическими болезнями, необходимостью приема других лекарств (в том числе психотропных), пожилого возраста, с зависимостью от разного рода препаратов, органическими изменениями ЦНС, атипичной клинической картиной, высоким риском суицида и др. Таким образом, исследование проводимое в рамках 3-й и 4-й фазы в группе больных, нерепрезентативной для повседневной клинической практики.
|
|
|
Повсеместное использование в оценке результатов 50 % редукции балла по шкале Гамильтона не должно означать улучшения, достаточно удовлетворительного с клинической точки зрения, что не означает, что у части леченых больных такого улучшения не получено
В исследованиях, проводимых в контролируемых условиях обычно применяется средняя доза лекарства, обычно стандартизованная (например, 150 мг мелипрамина или амитриптилина), которая может не быть оптимальной для части больных и соответственно не обеспечивать улучшения, в то время как изучаемый препарат (например флуоксетин) в оптимальных дозах вполне обеспечивает терапевтический эффект. В связи с этим сравнительная оценка эффективности нового препарата может оказаться завышенной.
Эти обстоятельства склоняют многих клинических психофармакологов к осторожности при оценке клинической пригодности новых антидепрессантов. Адекватная оценка возможна лишь после введения препарата в повседневную клиническую практику. Подтверждением такой позиции могут служить результаты группы датских клиницистов, занимающихся оценкой эффективности новых антидепрессивных препаратов [12, 13].
|
|
|
Таблица 4. Антидепрессивные препараты — сопоставление отдельных параметров.
| Параметр | ТЦА | Селективные ингибиторы захвата серотонина | ИМАО неселективные | ИМАО селективные обратимые |
| Холинолитическое действие | +++ | — | — | — |
| Влияние на кровеносную систему | ++ | — | ++ | — |
| Влияние на судорожную активность | ++ | — | + | — |
| Возможность комбинации с другими лекарствами | ++ | + | — | ++ (Требует исследования) |
| Диетические ограничения (интеракции) | — | — | +++ | — |
| Отравления (передозировки) | +++ | — | +++ | — |
| Тяжесть отравления, риск мертельного исхода | ++ | + | ++ | + |
| Смена депрессивной фазы на маниакальную | ++ | + | ++ | + |
| Неблагоприятное влияние на память и познавательные процессы | ++ | — | — | — |
| Цена амбулаторной терапии в течение 1 мес | Низкая | Высокая | Не применяется | Высокая |
Список литературы.
|
|
|
Angst J., Stabl M. Psychopharmacology 1992; 106: 109-113.
Angst J., Jhonson F.N. Rev Contemp i Pharmacother 1994; 5: 45-55.
Ayd F.J. (Jr) Amer J Psychiat 1957; 114:459-463.
Baldwin D., Rudge S., Rev Contemp i Pharmacother 1994; 5:57-65.
Bloch R.G., Doonieief A.S., Buchberg A.S., Spellmann S. Ann Intern Med 1954; 40:881-900.
Bogdanowicz E., Kalinowski. Leki Psychotropowe 1993; 1:32-40.
Boyer W.F., Feighner J.P. Selective serotonin re-uptake inhibitors. NY 1996; 109-121.
Boyer W.F., Feighner J.P. Selective serotonin re-uptake inhibitors. NY 1996; 267-289.
Brown W.A., Harrison W. J Clin Psychiat 1995; 56:30-34.
Caley Ch.F., Weber S.S. Ann of Pharmacotherapy 1993; 27: 1212-1222.
Crane G.E. Psychiat Res Rep 1957; 8: 142-152.
Danish University Antidepressant Group. Psychopharmacology. Berlin 1986; 90; 131-138.
Danish University Antidepressant Group. J Affect Disorder 1990; 18: 289-299.
Danjou P., Hackett D. Internat Clin. Pychopharmacol 1995; 10; 2:15-20
Delay J., Laine B., Buisson J.F. Ann Medico-Psychologiques 1952; 110:689-692.
De Vane C.L. J Clin Psychiat 1992; 53; 2:13-20.
De Vane C.L. J Clin Psychiat 1994; 52; 12:38-45.
De Vane C.L. Human Psychopharmacol 1995;10:185-193.
Dietzel M., Lesch O.M. Lithium Therapy Monographs Basel 1987; 1:31-42.
Dilsaver S.C., Greden J.F., Snider R.M. Internat Clin Psychopharmacol 1987; 2: 1-19.
Elkin L., Shea M. T., Watkins J.T. et al. Arch Gen Psychiat 1989; 46: 971-982.
Feihner J.P., Boyer W.F. (ed.) Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors: Advances in Basic Research and Clinical Practice 1996.
Finley P.R., Ann. Pharmacotherapy; 1994; 28:1359-1369.
Fitton A., Faulds D., Goa K. L. Drugs 1992; 43:561-596.
Guthrie S. K. Ann Pharmacotherapy 1991; 25:952-961.
Habrat B. Leki Psychotropowe 1993; 4:49-58.
Holliday S.M., Plosker G.L. Drugs and Aging 1993; 3:278-299.
Hyttel J. Internat Clin Psychopharmacol 1994; 9; 1:19-26.
Klein N.J. Clin Exp Psychopatol 1958; 19; 1:72-78.
Klein D.F., Davis J.M. Diagnosis and Drug treatment of Psychiatric Disorders. Baltimore 1969.
Lane R., Baldwin D., Preskorn S. J Psychopharmacol 1995; 92; 2; 1:163-178.
Lecrubier Y. Internat Clin Psychopharmacol 1995; 10; 2:29-35.
Lejoyeux M., Ades J., Rouillon F. CNS Drugs 1994; 2:132-143.
Leonard B. E. Drugs 1993; 43:3-10.
Leonard B. E. Human Psychopharmacol 1995; 10: 149-158.
Matsumoto H., Radziwon-Zaleska M., Skalski M. Post*py Psychiatrii i Neurologii 1995; 5:221-230.
Mendlewicz J. Internat Clin Psychopharmacol 1995; 10; 2:5-13.
Meyer U.A., Amrein R., Balant L. P. et al. Acta Psychiat Scand 1996; 93:71-79.
Montgomery S.A. Internat Clin Psychopharmacol 1995; 10; 2:21-27.
Montgomery S.A., Johnson F.N. Rev Contemp Pharmacother 1995; 6: 297-306.
Nemeroff Ch.B., De Vane C.L., Pollock B.G. Am J Psychiat 1996; 153:311-320.
Pande A.C., Calarco M.M., Grunhaus L.J. Advances in neuropsychiatry and Psychopharmacology. Refractory Depression. NY 1991; 2.
Paykel E.S., White J.L. Br J Psychiat 1989; 155; 6:9-17.
Preskorn S.H., Beber J.H., Faul J.C. Am J Psychiat 1990; 147:532- 540.
Preskorn S.H. J Clin Psychiat 1993; 54; 9:14-34.
Pu*y*ski S. Leki Psychotropowe 1993; 1:11-24.
Pu*y*ski S., Galuszko, W.Strzyzewski et al. Leki Psychotropowe 1994; 1:7-24.
Pu*y*ski S., Rybakowski J., Kocur J. et al. Psychiat Pol 1994; 28.
Pu*y*ski S. Farmakoterapia w Psychiatrii i Neurologii 1995; 1:10-30.
Pu*y*ski S., Rybakowski J., D*bkowska Farmakoterapia w Psychiatrii i Neurologii 1995; 1:49-60.
Pu*y*ski S. Leki Psychotropowe. Warszawa 1996.
Pu*y*ski S. Psychofarmakologia Doswiadczalna I Kliniczna, wyd III. Warszawa 1996.
Roose S.P., Glassman A.H. Attia S., Woodring S. Am J Psychiat 1994; 151:1735-1739.
Sacchetti E., Conte G., Guarneri L. Lancet 1994; 344:126-127.
Wilde M.J., Plosker G.L., Benfield P. Drugs 1993; 46:895-924.
Van Den Berg S. J Hum Psychopharmacol 1995; 10:199-209.
Van Harten J Clin Pharmacokinet 1993; 24:203-220.
http://vkontakte.ru/share.php?url=http://ncpz.ru/lib/1/book/5/chapter/13
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 130; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!