Лечение прогрессирующей нестабильной стенокардии напряжения и АГ III ст., риск 4.

Купирование болевого синдрома.

Нитраты.

Механизм действия: Расслабляют гладкую мускулатуру вен и артериол (в т.ч. расширение коронарных артерий). Расширение вен увеличивает депонирование крови на периферии и снижает венозный возврат к сердцу (преднагрузку). Работа сердца и потребность миокарда в кислороде из-за этого снижается. Расширение артерий снижает постнагрузку на сердце. Сердцу легче перекачивать в артерии кровь, снижается потребность миокарда в кислороде. Коронарные артерии расширяются и увеличивается доставка кислорода к сердцу.

Nitroglycerini - ampull. 1,0 % - 5,0 в/в.

Профилактика тромбозов.

Антиагреганты.

Механизм действия: Угнетение синтеза простагландинов за счет ингибирования фермента циклооксигеназы в ЦНС и периферических тканях, что снижает синтез тромбоксана А2. А это препятствует тромбообразованию в артериях.

Aspirini – tab. 150 мг.

Антигипертензивная терапия.

-диуретики.

Механизм действия: Снижают количество натрия в организме, ОЦК. Способствуют расширению артериол.

Furosemidi – ampull. 1%-2,0

-бета-адреноблокаторы.

Механизм действия: Блокада бета1-адренорецепторов сердца, что приводит к снижению всех функций сердца: сократимости, проводимости, возбудимости, автоматизма. Снижается работа сердца, ЧСС, ударный объем и сердечный выброс, потребность миокарда в кислороде.

Methophrololi – tab. 0,05

-ингибиторы АПФ.

Механизм действия: Блокируют превращающий фермент, что препятствуют превращению ангиотензина 1 в мощное сосудосуживающее вещество ангиотензин 2, а также предохраняет (за счет блокады в плазме киназы) от разрушения сильный эндогенный вазодилятатор - брадикинин. Все это приводит к снижению пред- и постнагрузки на сердце.

Enalaprili – tab. 0,05.

ЭПИКРИЗ

Больной, Ковалев Генадий Борисович, 1943 года рождения поступил в ГОККД по направлению поликлиники фил. №8 в связи с ухудшением состояния. До этого находился на больничном с 6 по 11 апреля.

Больной жаловался на:

- приступообразную, сжимающую боль за грудиной на высоте физической нагрузки, сильной интенсивности, длительностью 10-15 минут. Иррадиирует в левую руку, под левую лопатку. Проходит боль после прекращения физической нагрузки или после сублингвального приема нитроглицерина в течении 5 минут;

- приступообразную головную боль;

- одышку, возникающую при физической нагрузке;

- повышение артериального давления;

- общую слабость, снижение работоспособности.

В анамнезе - в 2001 году был выставлен диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. В 2007 года появились жалобы на периодическое повышение артериального давления до 180/100 мм рт.ст. В этом же году был госпитализирован по поводу повышения давления до 220/120. Был выставлен диагноз: АГ III ст., риск 4. Н I.

При объективном исследовании было обнаружено:

Верхушечный толчок пальпируется в V-м межреберье на 1см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, площадь его 4см², сильный, высокий, высокой резистентности. Изменение границ сердца: увеличение левых границ относительной и абсолютной тупости сердца. . Поперечник сердца 13см, увеличен. Конфигурация сердца аортальная. Тоны сердца приглушены, чистые, ритмичные, соотношение тонов в норме, ритм правильный, синусовый.

Были произведены следующие анализы:

Общий анализ крови (от 12.05.09): гемоглобин 146 г/л; эритроциты 5,29х10¹² /л; лейкоциты 7,6х10⁹ /л, п/я- 3%, с/я- 54%, эозинофилы- 1%, лимфоциты- 25%, моноциты-10%; СОЭ 5 мм/ч; тромбоциты 280х10⁹ /л.

Заключение: общий анализ крови в норме.

Биохимический анализ крови (от 12.05.09): белок 69,6 г/л; сахар 4,0 ммоль/л; мочевина-4,7 ммоль/л; холестерин общий- 9,0 ммоль/л; триглицериды- 2,72 ммоль/л; ЛПВП- 1,18 ммоль/л; ЛПНП- 2,87 ммоль/л; общий билирубин- 10,4 мкмоль/л; АсАТ-40 ед.; АлАТ- 39 ед.

Заключение: Повышение содержания общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП, снижение содержания ЛПВП.

Общий анализ мочи (от 12.05.09): цвет - светло-желтый, реакция кислая; удельный вес 1023 г/л; белок и сахар отсутствуют; лейкоциты- 2-3 в п/з, эритроциты- 0-1 в п/з.

Заключение: общий анализ мочи в норме.

ЭКГ (от 12.05.09)

Заключение: Ритм синусовый, правильный. ЧСС - 68 уд./мин. ЭОС отклонена влево. Гипертрофия левого желудочка.

Профиль АД

	8⁰⁰	14⁰⁰	20⁰⁰
12.05.09	140/80	140/80	130/70
13.05.09	130/70	145/80	130/70
14.05.09	130/80	140/90	130/80
15.05.09	160/90	140/90	130/80
16.05.09	130/80	140/80	140/80
17.05.09	130/90	130/80	130/80
18.05.09	130/80	140/80	130/80

УЗИ сердца (от 18.05.09)

Заключение: Гипертрофия миокарда левого желудочка. Дилятация левого предсердия.

В результате этого был выставлен диагноз:

- основной: ИБС. Нестабильная прогрессирующая стенокардия от 06.05.2009. Атеросклеротический кардиосклероз. АГ III ст., риск 4. Н I.

- осложнения: -

- сопутствующие заболевания: -

Было назначено лечение:

I . Режим.

В первые дни после госпитализации режим должен быть полупостельным. С улучшением состояния режим может быть расширен до палатного.

II . Диета. Стол № 10.

Стол №10, предназначенный для облегчения деятельности сердечно - сосудистой системы.

Содержит значительное ограничение соли и воды, растительной клетчатки и продуктов, богатых холестерином. Рацион должен быть обогащен солями К, Mg, витаминами.

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 87; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!