Кодирование острых и хронических состояний
Если записано, что основное состояние является как острым (или подострым), так и хроническим, а МКБ-10 предусматривает отдельные рубрики или подрубрики для каждого из них, но не для их комбинации, то в этом случае рубрика острого состояния должна использоваться в качестве предпочтительного кода для основного состояния.
Пример 6: Основное состояние: Острый и хронический холецистит
Другие состояния: -
Кодируют острый холецистит (K81.0), как "основное состоя-
ние". Код, предназначенный для хронического холецистита
(K81.1), может быть использован в качестве необязатель-
ного добавочного кода.
Кодирование заболеваний и осложнений, возникших после медицинских процедур
В Классе XIX предусмотрены рубрики (T80-T88) для некоторых осложнений, связанных с хирургическими и другими процедурами, например, хирургические раневые инфекции, осложнение механического происхождения, связанное с имплантированным устройством, шок и т. д. Большинство классов, относящихся к системам органов, также содержит рубрики для кодирования состояний, которые возникли либо как последствие специальных процедур и технических методик, либо как результат удаления органа, например, синдром лимфатического отека после мастэктомии, пострадиационный гипотиреоз. Некоторые состояния (например, пневмония, эмболия легких), которые могут возникнуть в постпроцедурном периоде, не рассматриваются единственными в своем роде заболеваниями и поэтому кодируются обычным способом, но факультативный добавочный код рубрики Y83-Y84 может быть добавлен с целью идентификации связи с медицинской процедурой.
|
|
|
Когда заболевание или осложнение, возникшее после медицинских процедур, записано как основное состояние, ссылка на модификаторы и определители, имеющиеся в Алфавитном указателе, весьма существенна для нахождения правильного кода.
Пример 7: Основное состояние: Гипотиреоз после удаления щитовидной
железы год назад
Другие состояния: -
Профиль отделения: Общая медицина (терапия)
Кодируют послеоперационный гипотиреоз (E89.0) в качестве
"основного состояния".
Правила для повторного выбора в тех случаях, когда основное состояние записано неправильно
Лечащий врач должен отметить "основное состояние", подлежащее кодированию, и его следует обычно принимать для кодирования с соблюдением вышеуказанных принципов и примечаний к конкретным классам в пункте 4.4.4. Однако, отдельные обстоятельства или наличие другой информации могут указать на то, что лечащий врач не следовал правилам выбора. Если не представляется возможным получить уточнение от практикующего врача, можно применить одно из следующих правил и произвести повторный выбор "основного состояния".
|
|
|
Правила для повторного выбора основного состояния
Правило MB1: Малозначительное состояние записано как "основное
состояние", более важное состояние записано как
"другие состояния"
Если легкое или длительно сохраняющееся состояния или случайно возникшая проблема записаны как "основное состояние, "а более важное состояние, по поводу которого больной получал специализированную помощь и/или лечение, записано как "другое состояние", в качестве "основного состояния" повторно выбирают последнее.
Пример 8: Основное состояние: Острый синусит
Другие состояния: Карцинома эндоцервикального канала
Гипертензия
Больная находилась в больнице в тече-
ние 3 недель
Процедура: Полная гистерэктомия
Профиль отделения: Гинекология
Повторно выбирают карциному эндоцервикального канала в
|
|
|
качестве "основного состояния" и кодируют подрубрикой
C53.0.
Правило MB2. Несколько состояний записаны как "основное состояние"
Если несколько состояний, которые не могут быть закодированы вместе, записаны в качестве "основного состояния, но зарегистрированы другие подробности, указывающие на то, что одно из них является "основным состоянием", по поводу которого больной и получал лечение, то выбирают это состояние. В противном случае выбирают первое из упомянутых состояний.
Пример 9: Основное состояние: Катаракта
Стафилококковый менингит
Ишемическая болезнь сердца
Другие состояния: -
Больной находился в больнице в тече-
ние 5 недель
Профиль отделения: Неврология
Выбирают стафилококковый менингит в качестве "основного
заболевания" и кодируют подрубрикой G00.3.
ПРАВИЛО MB3. Состояние, записанное в качестве "основного состоя-
ния", представляет собой симптом диагностированного
состояния, по поводу которого проводилось лечение
|
|
|
Если в качестве "основного состояния" записаны симптом или признак (обычно классифицированные в Классе XVIII) или проблема, классифицированная в Классе XXI, которые явно представляют собой выраженный признак, симптом или проблему диагностированного состояния, записанного в другой части документа, и помощь предоставлялась по поводу этого последнего, повторно выбирают диагностированное состояние в качестве "основного состояния".
Пример 10: Основное состояние: Гематурия
Другие состояния: Варикозное расширение вен ног
Папиллома задней стенки мочевого пу-
зыря
Лечение: Диатермическое удаление папилломы
Профиль отделения: Урология
Повторно выбирают папиллому задней стенки мочевого пузыря
в качестве "основного состояния" и кодируют подрубрикой
D41.4.
Правило MB4. Специфичность
В тех случаях, когда диагноз, записанный в качестве "основного состояния", описывает состояние лишь в общих чертах, а формулировка диагноза, которая дает более точную информацию о локализации или характере этого состояния, записана в другой части документа, повторно выбирают ее в качестве "основного состояния".
Пример 11: Основное состояние: Цереброваскулярное нарушение
Другие состояния: Сахарный диабет
Гипертензия
Внутримозговое кровоизлияние
Повторно выбирают внутримозговое кровоизлияние в качестве
"основного состояния" и кодируют подрубрикой I61.9.
Правило MB5. Альтернативные основные диагнозы
Если в качестве "основного состояния" записан симптом или признак с указанием, что это может быть проявлением либо одного либо другого состояния, в качестве "основного состояния" выбирают симптом. Если два или более состояния записаны в качестве диагностического выбора для "основного состояния", выбирают первое из записанных состояний.
Пример 12: Основное состояние: Головная боль вследствие либо стресса
и напряжения, либо вследствие остро-
го синусита
Другие состояния: -
В качестве "основного состояния" выбирают головную боль и
кодируют рубрикой R51.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 177; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!