ЛйЗкЦеЦззДь нЦкДиаь З илапаДнкаа а зЦЗкйгйЙаа

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

‹2 2012

тверждения достоверности результатов терапии ис-

пользовались методы непараметрической статисти-

ки –вычисление критерия Вилкоксона (для выборок

с любым распределением признаков).

Рu1045 ЕЗu1059 УЛu1068 ЬТu1040 АТu1067 Ы

В соответствии с общим клиническим впечатлени-

ем (шкала CGI) положительный эффект терапии был

отмечен у 76,0 % больных, участвовавших в исследо-

вании, при этом у 28,0 % больных улучшение оценива-

лось как умеренно выраженное. У 12 % пациентов из-

менений состояния не наблюдалось, и у такого же чис-

ла больных состояние оценивалось как минимальное

ухудшение (рис. 1). Улучшение в состоянии больных

определялось в большей мере редукцией поведенче-

ских и психотических расстройств и в меньшей степе-

ни –улучшением их когнитивного функционирования.

Оu1094 цеu1085 нкu1072 а пu1086 овu1089 сеu1076 днu1077 евu1085 ноu1075 гофu1091 унu1082 кцu1080 иоu1085 ниu1088 роu1074 ваu1085 ниu1103 я пu1072 ацu1080 иеu1085 нтu1086 овpar пu1086 о шu1082 каu1083 леDAD

Шкала DAD включает в себя 40 пунктов, оцени-

вающих навыки физического самообслуживания, в

том числе прием пищи и лекарств, одевание, уход за

собой, а также работа по дому, приготовление еды, пе-

редвижение, финансовую деятельность и переписку.

Суммарный показатель, характеризующий качество

повседневной активности больных, достоверно улуч-

шился к моменту окончания терапии (через 16 недель)

по сравнению с исходной оценкой.

При этом достоверно улучшились также показа-

тели, оценивающие инициативу, планирование, орга-

низацию деятельности и успешность в выполнении

различных видов бытовой деятельности (рис. 2).

Тu1077 ерu1072 апu1077 евu1090 тиu1095 чеu1089 скu1072 аядu1080 инu1072 амu1080 икu1072 а вu1099 ырu1072 ажu1077 енu1085 ноu1089 стu1080 и

пu1089 сиu1093 хоu1090 тиu1095 чеu1089 скu1080 ихипu1086 овu1077 едu1077 енu1095 чеu1089 скu1080 ихрu1072 асu1089 стu1088 роu1081 йсu1090 твpar До начала терапии поведенческие и психотические

нарушения, оцениваемые по шкале NPI, распределя-

лись в группе больных следующим образом: бредовые

расстройства выявлялись у 68 % больных (17 чел.), гал-

люцинации –у 24 % (6 чел.), агрессия и раздражитель-

ность –у 84 % (21 чел.), депрессивные расстройства и

тревога –у 64 % (16 чел.), апатия –у 32 % (8 чел.), рас-

торможенность –у 36 % (9 чел.), аберрантное мотор-

ное поведение и расстройства сна –у 56 % (14 чел.),

расстройства аппетита –у 20 % (5 чел.) (рис. 3). В боль-

шинстве случаев наблюдалось сочетание двух и более

видов поведенческих и психотических нарушений.

Бредовые идеи ущерба, столь характерные для боль-

ных старческого возраста, отмечались у 11 больных;

3 больных считали, что в доме живут незваные гости;

2 пациента были убеждены, что их лишили дома и по-

селили в чужой квартире; 1 больной высказывал бре-

довые идеи ревности. Галлюцинаторные расстройства

были представлены только зрительными галлюцина-

циями.

Агрессия в поведении у большинства пациентов

(17 чел.) проявлялась в сопротивлении какой-либо по-

мощи со стороны ухаживающих лиц, например при

попытках их переодеть или помыть. Восемь пациен-

тов с агрессивным поведением проявляли вербальную

агрессию –кричали или ругались на своих близких, у

четверых больных агрессия проявлялась в бросании

предметов, пинании ногами мебели и хлопанье дверь-

ми, и столько же пациентов пытались причинить боль

или ударить своих близких.

У подавляющего большинства больных (15 чел.)

тревога проявлялась беспокойством по поводу пред-

стоящих событий, в чувстве напряжения и неуверен-

ности. Трое пациентов тревожились, когда оставались

дома одни.

В данной выборке больных раздражительность про-

являлась в резких сменах настроения, эмоциональных

срывах по незначительным поводам (13 чел.). У 11 па-

циентов отмечались внезапные вспышки гнева, они

были капризны и легко возбудимы, проявляли нетер-

пение, часто вступали в споры с окружающими, с ни-

ми было трудно договориться о чем-либо.

Большинство больных с аберрантным моторным

поведением (11 чел.) бесцельно бродили по дому или

шагали взад-вперед, при этом трое пациентов рылись

в ящиках, постоянно перебирали вещи в шкафах или

теребили пуговицы, полы своей одежды, а двое боль-

ных часто бесцельно надевали и снимали одежду.

‹2 2012

・ﾇ・袒鉗 韜ﾑ・ﾑ・・櫢・鞨・ﾅ鱚ﾖ砠・ﾄ脣ﾖ粢ﾖ・

Рu1080 ис 1. Эu1092 ффu1077 екu1090 тиu1074 внu1086 осu1090 тьтu1077 ерu1072 апu1080 иирu1080 ивu1072 асu1090 тиu1075 гмu1080 инu1086 омпu1086 о оu1073 бщu1077 емu1091 у

Кu1083 лиu1085 ниu1095 чеu1089 скu1086 омu1091 у вu1087 пеu1095 чаu1090 тлu1077 енu1080 ию(шu1082 каu1083 лаCGI)

Рu1080 ис 2. Тu1077 ерu1072 апu1077 евu1090 тиu1095 чеu1089 скu1072 аядu1080 инu1072 амu1080 икu1072 а пu1086 овu1089 сеu1076 днu1077 евu1085 ноu1075 гоpar фu1091 унu1082 кцu1080 иоu1085 ниu1088 роu1074 ваu1085 ниu1103 я пu1072 ацu1080 иеu1085 нтu1086 ов(сu1088 реu1076 днu1080 иегu1088 руu1087 ппu1086 овu1099 ыепu1086 окu1072 азu1072 атu1077 елu1080 и

Шu1082 каu1083 лыDAD)

*Рu1072 азu1083 лиu1095 чиu1103 я дu1086 осu1090 тоu1074 веu1088 рнu1099 ы (p < 0,01) пu1086 о сu1088 раu1074 внu1077 енu1080 июсоu1094 цеu1085 нкu1086 ойдu1086 о нu1072 ачu1072 алu1072 а

тu1077 ерu1072 апu1080 ииpar Рu1080 ис 3. Чu1072 асu1090 тоu1090 тарu1072 азu1085 ныu1093 х вu1080 идu1086 овпu1086 овu1077 едu1077 енu1095 чеu1089 скu1080 ихипu1089 сиu1093 хоu1090 тиu1095 чеu1089 скu1080 ихpar нu1072 арu1091 ушu1077 енu1080 ий(в% коu1073 бщu1077 емu1091 у чu1080 исu1083 лубu1086 олu1100 ьнu1099 ых кнu1072 ачu1072 алu1091 у иu1089 ссu1083 леu1076 доu1074 ваu1085 ниu1103 я

К моменту окончания терапии (16 неделя) установ-

лено достоверное уменьшение выраженности психо-

тических и поведенческих симптомов по суммарно-

му показателю шкалы NPI (рис. 4).

Необходимо подчеркнуть, что к моменту выписки

из стационара (12-я неделя) у всех больных удалось зна-

чительно снизить дозы психотропных препаратов: ти-

апридала в среднем с 300 до 100 мг/сут, пропазина с

150 до 25 мг/сут, сероквеля с 100 до 25 мг/сут, а у пяти

пациентов (20 %) прием антипсихотических средств

был полностью прекращен.

Нежелательные явления в период терапии рива-

стигмином отмечались у 20 % больных. Наиболее ча-

сто наблюдалось ощущение тошноты в начале тера-

пии или при повышении дозы ривастигмина. У одно-

го пациента такие явления отмечались на 10-й день

лечения (доза 3 мг/сут) и самостоятельно прошли че-

рез день. У другого больного эти симптомы прояви-

лись на 14-й день терапии и сопровождались обостре-

нием желчнокаменной болезни, из-за чего пациент

выбыл из исследования. У одного пациента тошнота и

рвота появились при переходе к дозе 6 мг/сут (на 30-й

день терапии) и продолжались 7 дней, затем пациент

отказался от приема препарата.

У одного больного на 21-й день терапии ривастиг-

мином (доза 3 мг/сут) в течение 5 дней наблюдалось

урежение числа сердечных сокращений и появление

болей в области сердца, в связи с чем пациент выбыл

из исследования. Еще у одного пациента при перехо-

де к дозе 9 мг/сут (60-й день терапии) появились боли

в правом подреберье и эпигастральной области, у не-

го было диагностировано обострение хронического

панкреатита, вследствие чего его участие в исследо-

вании было прекращено.

Иu1079 змu1077 енu1077 енu1080 иенu1072 агu1088 руu1079 зкu1080 и нu1072 а лu1080 иц уu1093 хаu1078 жиu1074 ваu1102 ющu1080 ихpar зu1072 а пu1072 ацu1080 иеu1085 нтu1072 амu1080 и сдu1077 емu1077 енu1094 циu1077 ей всu1074 вяu1079 зистu1077 ерu1072 апu1080 иеu1081 й

рu1080 ивu1072 асu1090 тиu1075 гмu1080 инu1086 омpar Поскольку уход за больными, страдающими де-

менцией, сопровождается большой стрессовой и фи-

зической нагрузкой на лиц, непосредственно ухажи-

вающих за больными, важно было оценить, может

ли применение ривастигмина у больных с умеренно

выраженной БА облегчить нагрузку на этих людей,

связанную с уходом за пациентом.

Уход за больными, включенными в настоящее ис-

следование, осуществляли супруги пациентов (11 че-

ловек) и дети (14 человек) в возрасте от 32 до 79 лет

(средний возраст 55,7 ± 2,8). Все лица, ухаживающие

за пациентами, проживали совместно с больными, их

возрастное распределение показано на рис. 5.

Средний групповой показатель временной нагрузки

(по шкале RUD) на лиц, ухаживающих за больными

(уход и присмотр), до начала лечения составлял 12,4 ча-

са в день (табл. 2). К моменту окончания терапии этот

показатель сократился на 29,8 %. При этом количест-

во времени, затрачиваемого собственно на уход и об-

служивание больных, изменилось незначительно, а ос-

новная доля сокращения временных затрат приходи-

лась на уменьшение времени на присмотр за пациен-

тами, что можно связать скорее с нормализацией их

поведения и редукцией психотической симптоматики

у больных.

Анализ динамики показателей шкалы NPI, оцени-

вающих стрессовую нагрузку на лиц, ухаживающих

за пациентами, показал, что применение ривастигми-

на в сочетании с антипсихотической терапией способ-

ствует достоверному ее снижению. К моменту окон-

чания терапевтического курса эта нагрузка снизилась

на 52,3 % по сравнению с исходным уровнем.

Тu1072 абu1083 лиu1094 ца3. Рu1072 асu1087 прu1077 едu1077 елu1077 енu1080 иепu1089 сиu1093 хоu1087 паu1090 тоu1083 лоu1075 гиu1095 чеu1089 скu1086 ойсu1080 имu1087 птu1086 омu1072 атu1080 икu1080 и улu1080 иц оu1089 суu1097 щеu1089 стu1074 влu1103 яюu1097 щиu1093 х уu1093 хоu1076 д зu1072 а бu1086 олu1100 ьнu1099 ымu1080 и

Сu1080 имu1087 птu1086 омu1099 ы

Дu1086 о нu1072 ачu1072 алu1072 а лu1077 ечu1077 енu1080 ияЧu1077 ерu1077 ез16 нu1077 едu1077 елu1100 ь тu1077 ерu1072 апu1080 ииpar Чu1080 исu1083 лоуu1093 хаu1078 жиu1074 ваu1102 ющu1080 их% Чu1080 исu1083 лоуu1093 хаu1078 жиu1074 ваu1102 ющu1080 их%

Дu1077 епu1088 реu1089 ссu1080 ивu1085 ныu1077 е сu1080 имu1087 птu1086 омu1099 ы 15 60 4* 16

Тu1088 реu1074 воu1075 га7 28 3 12

Сu1083 лаu1073 боu1089 стu1100 ь, уu1090 тоu1084 млu1103 яеu1084 моu1089 стu1100 ь 9 36 4 16

Рu1072 азu1076 дрu1072 ажu1080 итu1077 елu1100 ьнu1086 осu1090 тьпu1086 о оu1090 тнu1086 ошu1077 енu1080 июкбu1086 олu1100 ьнu1086 омu1091 у 6 24 1 4

Тu1072 абu1083 лиu1094 ца2. Рu1072 асu1087 прu1077 едu1077 елu1077 енu1080 иевu1088 реu1084 меu1085 ни зu1072 атu1088 раu1095 чиu1074 ваu1077 емu1086 огu1086 о нu1072 а уu1093 хоu1076 д зu1072 а бu1086 олu1100 ьнu1099 ымu1080 и, дu1086 о нu1072 ачu1072 алu1072 а тu1077 ерu1072 апu1080 ииикмu1086 омu1077 енu1090 туеu1077 е оu1082 коu1085 нчu1072 анu1080 ияpar Зu1072 атu1088 раu1095 чиu1074 ваu1077 емu1086 оевu1088 реu1084 мя(чu1072 асu1099 ы)

Пu1077 ерu1080 иоu1076 д тu1077 ерu1072 апu1080 ииpar Дu1086 о нu1072 ачu1072 алu1072 а лu1077 ечu1077 енu1080 ияЧu1077 ерu1077 ез16 нu1077 едu1077 елu1100 ь тu1077 ерu1072 апu1080 ииpar Уu1084 меu1085 ньu1096 шеu1085 ниu1077 е вu1088 реu1084 меu1085 нипu1086 о оu1090 тнu1086 ошu1077 енu1080 июpar кнu1072 ачu1072 алu1091 у лu1077 ечu1077 енu1080 ия %

Уu1093 хоu1076 д (пu1088 риu1077 емпu1080 ищu1080 и, оu1076 деu1074 ваu1085 ниu1077 е, тu1091 уаu1083 леu1090 т, лu1080 ичu1085 наu1103 я гu1080 игu1080 иеu1085 на

кu1091 упu1072 анu1080 иеипu1088 роu1075 гуu1083 лкu1080 и)

2,2 ± 0,1 2,1 ± 0,6 4,5

Оu1073 бсu1083 луu1078 жиu1074 ваu1085 ниu1077 е (пu1086 окu1091 упu1082 ки пu1088 риu1075 гоu1090 тоu1074 влu1077 енu1080 иееu1076 ды уu1073 боu1088 ркu1072 а,

сu1090 тиu1088 ркu1072 а, пu1086 оеu1079 здu1082 ки пu1088 риu1077 емлu1077 екu1072 арu1089 стu1074 в)

2,2 ± 0,1 2,0 ± 0,6 9,0

Пu1088 риu1089 смu1086 отu1088 р (иu1079 збu1077 егu1072 анu1080 иеоu1087 паu1089 снu1099 ыхдu1077 ейu1089 стu1074 виu1081 й) 8,0 ± 0,6 4,6 ± 2,0 42,5

Вu1089 сеu1075 го12,4 8,7 29,8

・ﾇ・袒鉗ﾄ・櫢・鞨・ﾇ齏瑜狷渼珥・釉ﾇ・肓ﾉ珥

‹2 2012

Рu1080 ис 5. Рu1072 асu1087 прu1077 едu1077 елu1077 енu1080 иепu1086 о вu1086 озu1088 раu1089 стu1091 у лu1080 иц уu1093 хаu1078 жиu1074 ваu1102 ющu1080 ихpar зu1072 а пu1072 ацu1080 иеu1085 нтu1072 амu1080 и сБu1040 А (в% коu1073 бщu1077 емu1091 у чu1080 исu1083 лууu1093 хаu1078 жиu1074 ваu1102 ющu1080 их

Рu1080 ис 4. Тu1077 ерu1072 апu1077 евu1090 тиu1095 чеu1089 скu1072 аядu1080 инu1072 амu1080 икu1072 а вu1099 ырu1072 ажu1077 енu1085 ноu1089 стu1080 и пu1086 овu1077 едu1077 енu1095 чеu1089 скu1080 ихpar ипu1089 сиu1093 хоu1090 тиu1095 чеu1089 скu1080 ихрu1072 асu1089 стu1088 роu1081 йсu1090 твпu1086 о шu1082 каu1083 леNPI (уu1083 луu1095 чшu1077 енu1080 иесu1088 реu1076 днu1077 егu1086 о

Гu1088 руu1087 ппu1086 овu1086 огu1086 о пu1086 окu1072 азu1072 атu1077 елu1103 я пu1086 о сu1088 раu1074 внu1077 енu1080 июсиu1089 схu1086 одu1085 ноu1081 й оu1094 цеu1085 нкu1086 ой

До начала лечения пациентов практически у всех

лиц, осуществляющих уход за больными, отмечались

различные психогенно-ситуационные психопатоло-

гические расстройства. Так, депрессивные симпто-

мы выявлялись у 60 % (15 чел.) ухаживающих лиц,

36 % (9 чел.) жаловались на повышенную слабость и

утомляемость, 28 % (7 чел.) испытывали состояние

тревоги, а 24 % (6 чел.) испытывали повышенную раз-

дражительность по отношению к больному. Некото-

рые из ухаживающих лиц имели сочетание несколь-

ких из указанных симптомов. По окончании 16 не-

дель терапии психическое состояние ухаживающих

лиц существенно улучшилось по всему спектру рас-

стройств, причем редукция депрессивных симпто-

мов оказалась статистически достоверной (χ2 = 10,27;

р < 0,01) (табл. 3). Сами ухаживающие лица отмеча-

ли, что, помимо улучшения настроения, они стали

более уверенными, появилась вера в возможности те-

рапии и более позитивная оценка ситуации.

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!